ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Предполагаемый диагноз:Стенокардия. Артериальнаягипертензия. Инфарктмиокарда. Недостаточность клапановаорты. Стеноз устья аорты. Задача 93БольнойТ.,60лет,обратилсясжалобаминазагрудинныеболи при ходьбе, быстро проходящие при остановке или приеменитро- глицерина, умеренную одышку при обычной физической нагруз- ке. Болен в течение 7 лет. Регулярно не лечился. Несколько часов назад развились интенсивные боли за грудиной, не полностью ку- пировавшиесянитроглицерином. Объективно: кожные покровы в момент приступа бледные, на лице болевая гримаса, на грудной клетке в области сердца седи- на волосяного покрова. Здесь же определяется зона гиперестезии кожных покровов. Грудная клетка нормостенического типа, сим- метричная.Обеееполовиныодинаковоучаствуютвдыхании.Над легкимиперкуторно–легочныйзвук,дыханиевезикулярное.ЧДД 16 в минуту. Пальпация области сердца – верхушечный толчок в пятом межреберье на 2 см кнаружи от левойсрединно-ключичной линии,площадьего2см2,невысокий,нерезистентный.Перкуссия относительной сердечной тупости – правая граница – 1см вправо от края грудины. Левая – 1,5 см кнаружи от левой срединно-клю- чичнойлинии,верхняя–верхнийкрайIIIребра.Аускультативно– тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 140/90 мм рт. ст. Пульс 84вминуту,удовлетворительногонаполнения,напряжен.Артери- альная стенка уплотнена. Контур артерии извитой. Животмягкий, безболезненный.Печеньиселезенканеувеличены.Отековнет. ЭКГ в момент приступа: появление отрицательного симме- тричногозубцаТвотведенияхI,aVL,V4-V6,сегментSTнижеизо- линии на 2 мм в этихотведениях. Предполагаемый диагноз:Кардиомиопатия. Артериальнаягипертензия. Миокардит. Инфарктмиокарда. Стенокардия. Задача 94БольнаяГ.,52лет,поступиласжалобаминаинтенсивныесжи- мающие боли за грудиной с иррадиацией в обе руки. Самостоя- тельно принимала нитроглицерин, без эффекта. Вызвала бригаду СМП, доставлена в приемноеотделение. Объективно:общеесостояниетяжелое.Всознании,беспокой- на. Конечности бледно-цианотичные, влажные, холодные. Груд- ная клетка нормостеническая, симметричная, обе ее половины одинаково участвуют в дыхании. Над легкими – легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 24 в минуту. Пальпаторно – верху- шечный толчок определяется в пятом межреберье по левой сре- динно-ключичной линии, разлитой (площадь 3 см2), невысокий, нерезистентный. Перкуторно – правая граница относительной сердечной тупости определяется на 1 см вправо от края грудины, левая – по левой срединно-ключичной линии, верхняя – верхний крайIIIребра.Аускультативно–тонысердцаглухие,ритмгалопа, единичныеэкстрасистолы.АД75/50ммрт.ст.Пульс120вминуту, нитевидный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Отековнет. ЭКГ: в отведениях I, aVL, V1-V3 регистрируется зубец Q про- должительностью 0,05 с. Амплитуда его превышает ¼ зубца R в отведениях I, aVL, V1-V3. В этих же отведениях регистрируется куполообразное смещение вверх сегмента ST, сливающегося с зубцом Т, частые полиморфные желудочковые экстрасистолы. ОАК: лейкоциты 11,0•109/л, П 6 %, С 68%, Л 20 %, М 6 %, СОЭ 14 мм/ч. Биохимическийанализкрови:Увеличениеактивностикреатин- фосфокиназы, аспарагиновой трансаминазы. Тропониновый тест и тест на миоглобинположительные. Предполагаемый диагноз:Инфарктмиокарда. Ревмокардит. Стенокардия. Артериальнаягипертензия. Инфекционныйэндокардит. Задача 95Больная Д., 48 лет, доставлена в приемный покой бригадой СМП с жалобами на выраженную головную боль, головокруже- ние, тошноту, однократную рвоту, не принесшую облегчения.По- явление вышеуказанных жалоб связывает с эмоциональным пере- напряжением. Объективно:общеесостояниесреднейстепенитяжести.Блед- ностькожныхпокровов,усиленнаяпульсациявобластиверхушки сердца.Надлегкими–легочныйзвук,дыханиевезикулярное.ЧДД 16 в минуту. Пальпаторно верхушечный толчок в пятом межре- берье на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной лини, пло- щадью 3 см2, высокий, резистентный. Пульс 96 в минуту, напря- женный, повышенного наполнения. Перкуторно – левая граница сердцаопределяетсявпятоммежреберьена1смкнаружиотлевой срединно-ключичной линии. При аускультации – усиление I тона наверхушкеиакцентIIтонанааорте.АД220/130ммрт.ст.наобе- их руках. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Отековнет. Рентгенография грудной клетки: гипертрофия левогожелудочка. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6 ›RV5, сегмент ST в отведениях I, II,aVL, V5-V6нижеизолиниина1мм,зубецРвотведенияхI,II,aVL,V5 -V6 двугорбый. |