ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 120 из 148

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Ревмокардит.
   
2. 
   Артериальнаягипертензия.
   
3. 
   Кардиомиопатия.
   
4. 
   Инфарктмиокарда.
   
5. 
   СтенокардияПринцметала.
   

Задача 99

Больная Ц., 57 лет, обратилась с жалобами на головные боли, преимущественно в затылочной области, периодически голово- кружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, пе- риодически давящие боли в области сердца, без иррадиации, воз- никают при эмоциональных нагрузках, а так же при повышении АД, проходят самостоятельно, учащенное сердцебиение, раздра- жительность, слабость, быструю утомляемость. Больна около 2-х лет, принимала адельфан.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, усиленная пульсация в области вер- хушки сердца. Над легкими – легочный звук, дыхание везикуляр- ное. ЧДД 16 в минуту. Пальпаторно верхушечный толчок в пя- том межреберье по левой срединно-ключичной лини, площадью 3 см², высокий, резистентный. Пульс 96 в минуту, напряженный, повышенного наполнения. Перкуторно – левая граница сердца определяется в пятом межреберье на 0,5 см кнаружи от левойсре-

динно-ключичной линии. При аускультации – усиление I тона на верхушке и акцент II тона на аорте. АД 190/100 мм рт. ст. на ле- вой руке, 180/100 мм рт. ст. на правой руке. Живот мягкий, при пальпациибезболезненныйвовсехотделах.Печеньиселезенкане увеличены. Отековнет.

Рентгенография грудной клетки: гипертрофия левого желу- дочка.

ЭКГ: RI›RII›RIII, RV₆ ›RV_5, сегмент ST в отведениях I, II, aVL, V₅ -V₆ ниже изолинии на 1 мм, зубец Р в отведениях I, II, aVL, V₅ -V₆двугорбый.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Артериальнаягипертензия.
   
2. 
   Стенокардия.
   
3. 
   Инфарктмиокарда.
   
4. 
   Недостаточность клапановаорты.
   
5. 
   Миокардиодистрофия.
   

Задача 100

Больной М., 50 лет, доставлен в отделение реанимации в бес- сознательном состоянии. Со слов родственников, пимерно за 2 часа до поступления у больного возник приступ резких загру- динных болей, без эффекта от приеманитроглицерина.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, цианотичные. Грудная клетка асте- ническая, симметричная, обе ее половины одинаково участвуют в дыхании. Над легкими – легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД28вминуту.Пальпаторно–верхушечныйтолчокопределяет- ся в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии, раз- литой(площадь3см²),невысокий,нерезистентный.Перкуторно– праваяграницаотносительнойсердечнойтупостиопределяетсяна 1 см вправо от края грудины, левая – по левой срединно-ключич- ной линии, верхняя – верхний край III ребра. Аускультативно – тоны сердца глухие. Аритмичные. АД 60/30 мм рт. ст. Пульс 104 в минуту, нитевидный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Отековнет.

ЭКГ: в отведениях I, II, aVL, V₁-V₆ регистрируется зубец Q продолжительностью 0,05с. Амплитуда его превышает ¼ зубца R в отведениях II, aVL, V₁-V₆. В этих же отведениях регистрирует-

ся куполообразное смещение вверх сегмента ST, сливающегося с зубцом Т.

ОАК: лейкоциты 14,0•10⁹/л, П 5%, С 69%, Л 20%, М 6%,

СОЭ 20 мм/ч.

Биохимический анализ крови: АсТ 1,68 ммоль/ч•л, АлТ 1,48 ммоль/ч•л, КФК–МВ 200 Ед/л, миоглобин и тропонины – по- ложительные.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Артериальнаягипертензия.
   
2. 
   Ревмокардит.
   
3. 
   Стенокардия.
   
4. 
   Инфарктмиокарда.
   
5. 
   Инфекционныйэндокардит.
   

Задача 101

Больная Т., 68 лет, поступила с жалобами на частые давящие боли в области сердца, с иррадиацией в левую руку, левую лопат- ку, возникают при физической нагрузке, периодически в покое, длительностью 10-15 минут, проходят в покое и после приема ни- тросорбида, одышку при физической нагрузке, периодически оте- ки нижних конечностей. Больна в течение 18 лет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кож- ные покровы обычной окраски, умеренный акроцианоз. Грудная клетка нормостенического типа, симметричная. Обе ее половины одинаково участвуют в дыхании. Над легкими перкуторно – ле- гочный звук, дыхание везикулярное, несколько ослаблено в ниж- них отделах. ЧДД 19 в минуту. Пальпация области сердца – вер- хушечный толчок в пятом межреберье по левой срединно-клю- чичной линии, площадь его 2 см², невысокий, нерезистентный. Перкуссия относительной сердечной тупости – правая граница – 1 см вправо от края грудины. Левая – в пятом межреберье по ле- вой срединно-ключичной линии, верхняя – верхний край III ре- бра. Аускультативно – тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке – систолический шум. АД 130/80 мм рт.ст . Пульс 62 в минуту, удовлетворительного наполнения, напряжения. Арте- риальная стенка уплотнена. Контур артерии извитой. Живот мяг- кий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Пастоз- ность голеней,стоп.

ОАК: лейкоциты 6,8•10⁹/л, СОЭ 12 мм/ч, АсТ 0,28 ммоль/ч•л, АлТ 0,35 ммоль/ч•л.

ЭКГ: левограмма, отрицательный Т_III.