ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Предполагаемый диагноз:Ревмокардит. Стенокардия. Кардиомиопатия. Инфарктмиокарда. Артериальнаягипертензия. Задача 102Больная Ж., 42 лет, обратилась с жалобами на периодическое головокружение и шум в голове после эмоциональных и значи- тельных физических нагрузок. Больна около 6 месяцев. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кож- ные покровы обычной окраски и влажности. Над легкими – ле- гочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Паль- паторно верхушечный толчок в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии, площадью 3 см2, высокий, ре- зистентный. Пульс 78 в минуту, напряженный, повышенного наполнения. Перкуторно – левая граница сердца определяет-ся в пятом межреберье на 0,5 см кнаружи от левой средин- но-ключичной линии. При аускультации – усиление I тона на верхушке и акцент II тона на аорте. АД 160/100 мм рт. ст. на левой руке, 160/100 мм на правой руке. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Отековнет. Рентгенография грудной клетки: гипертрофия левого желу- дочка. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6 ›RV5, сегмент ST в отведениях I, II, aVL, V5 -V6 ниже изолинии на 1 мм, зубец Р в отведениях I, II, aVL, V5 -V6двугорбый. Предполагаемый диагноз:Инфарктмиокарда. Стенокардия. Артериальнаягипертензия. Недостаточность клапановаорты. Стеноз устья аорты. Задача 103Больная С., 52 лет, поступила с жалобами на одышку в покое, увеличение в размерах живота, сердцебиение, перебои в работе сердца, периодически ноющие, давящие боли в области сердца, без иррадиации, купируются приемом корвалола, валидола, сла- бость, быструю утомляемость, отеки нижних конечностей. С дет- ства страдает ревматизмом. В возрасте 26 лет обнаружен порок сердца (митральный с преобладанием стеноза). Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кож- ные покровы умеренно бледные, акроцианоз, на скуловых дугах цианотичный румянец. Шейные вены набухшие. Над легкими – укорочение перкуторного звука по задненижней поверхности с обеих сторон, дыхание ослабленное с обеих сторон, незвучная крепитация над нижними долями. ЧДД 20 в минуту. При осмотре определяетсяраспространеннаяпульсациявобластисердца,слева от грудины. При пальпации области сердца в области верхушки (особенно в положении на левом боку, на выдохе) определяется диастолическое кошачье мурлыканье. Относительная сердечная тупость:леваяграница–посрединно-ключичнойлинии,верхняя– нижнийкрайIIребра,правая–1,5смвправооткраягрудины.Ау- скультация – тоны сердца приглушены, аритмичные, на верхуш- ке усиленный, хлопающий I тон, обычный II тон, акцент II тона над легочной артерией, систолодиастолический шум на верхуш- ке, по левому краю грудины, у основания мечевидного отростка систолическийшум,болеегрубый,усиливающийсянавдохе.ЧСС 115вминуту.Пульс90вминуту,наполнениеегоналевойлучевой артерии уменьшено. АД 110/80 мм рт. ст. Живот увеличен за счет асцита, (+) симптом флюктуации. Перкуторно определяется на- личие свободной жидкости в брюшной полости. Печень на 15 см ниже края реберной дуги, плотная, с острым краем, пульсирует. Селезенка не пальпируется. Отеки нижних конечностей, трофиче- ские изменения кожиголеней. Назовите степень недостаточности кровообращения:I II A II Б III Острая правожелудочковаянедостаточность. Задача 104Больная Т., 40 лет, обратилась с жалобами на одышку при физической нагрузке, периодически ноющие, давящие боли в об- ласти сердца, без иррадиации, купируются приемом корвалола, валидола, слабость, быструю утомляемость, отеки нижних конеч- ностей. В течение длительного времени находится под наблюде- нием ревматолога. В течение месяца отмечает усиление одышки, появление отеков. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы умеренно бледные, на скуловых дугах цианотичный ру- мянец. Шейные вены набухшие. Над легкими – ясный легочный звук, дыхание везикулярное, несколько ослабленное в нижних от- делахсобеихсторон.ЧДД18вминуту.Приосмотреопределяется распространенная пульсация в области сердца, слева от грудины. При пальпации области сердца в области верхушки (особенно в положении на левом боку, на выдохе) определяется диастоличе- ское кошачье мурлыканье. Относительная сердечная тупость: левая граница – на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии, верхняя – нижний край II ребра, правая – 1,5 см вправо от края грудины. Аускультация – тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке усиленный, хлопающий I тон, обычный II тон, щел- чок раскрытия митрального клапана, акцент и раздвоение II тона над легочной артерией, протодиастолический шум на верхушке, полевомукраюгрудины.ЧСС90вминуту.Пульс90вминуту,на- полнение его на левой лучевой артерии уменьшено. АД 130/80мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень,се- лезенка не пальпируются. Отеки нижнихконечностей. |