ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Предполагаемый диагноз:Миокардиодистрофия. Стенокардия. Инфарктмиокарда. Гипертоническийкриз. Стеноз устья аорты. Задача 96Больной О., 63 лет, обратился с жалобами на боли в области сердца. Боли возникают при прохождении 400-500 метров, подъ- еме на 1 этаж, длятся несколько минут, иррадиируют в левое пле- чо,проходятвпокоеипослеприеманитроглицерина,одышкупри ходьбе, общую слабость, быструю утомляемость. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные умеренно бледные, акроцианоз. На передней поверхности груд- ной клетки определяется зона гиперестезии кожных покровов. Грудная клетка гиперстенического типа, симметричная. Обе ее половины одинаково участвуют в дыхании. Над легкими перку- торно – легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Пальпация области сердца – верхушечный толчок в пятом межре- берье по левой срединно-ключичной линии, площадь его 2 см2, невысокий, нерезистентный. Перкуссия относительной сердечной тупости – правая граница – 1 см вправо от края грудины. Левая – по левой срединно-ключичной линии, верхняя – верхний край IIIребра.Аускультативно–тонысердцаприглушены,ритмичные. АД 140/90 мм рт. ст. Пульс 64 в минуту, удовлетворительного на- полнения, напряжен. Артериальная стенка уплотнена. Контур ар- терии извитой. Живот мягкий, безболезненный. Печень,селезенка не увеличены. Отековнет. ЭКГ в момент приступа: появление отрицательного симме- тричногозубцаТвотведенияхI,aVL,V4-V6,сегментSTнижеизо- линии на 2 мм в этихотведениях. Предполагаемый диагноз:Ревмокардит. Артериальнаягипертензия. Стенокардия. Инфарктмиокарда. Недостаточностькровообращения. Задача 97Больной В., 55 лет, в течение месяца отмечает необычную утомляемость, сердцебиение при физической нагрузке. 2 недели назад стали появляться сдавливающие боли за грудиной – при ходьбе, проходящие в покое. Сегодня ночью проснулся от интен- сивных загрудинных болей сжимающего характера сиррадиацией в обе руки. Повторно принимал нитроглицерин без эффекта. В те- чение многих лет курит. Родители страдаютИБС. Объективно: общее состояние тяжелое. Беспокоен. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, выраженный диффузный цианоз. Грудная клетка нормостеническая, симметричная, обе ее половины одинаково участвуют в дыхании. Над легкими – легоч- ныйзвук,дыханиевезикулярное.ЧДД26вминуту.Пальпаторно– верхушечный толчок определяется в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии. Разлитой (площадь 3 см2), невысо- кий,нерезистентный.Перкуторно–праваяграницаотносительной сердечной тупости определяется на 1 см вправо от края грудины, левая – по левой срединно-ключичной линии, верхняя – верхний крайIIIребра.Аускультативно–тонысердцаглухие,ритмгалопа, систолический шум на верхушке. АД 80/50 мм рт. ст. Пульс 124 в минуту, нитевидный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Отековнет. ЭКГ: в отведениях I, II, aVL, V1-V4 регистрируется зубец Q продолжительностью 0,05 с. В этих же отведениях регистрирует- ся куполообразное смещение вверх сегмента ST, сливающегося с зубцомТ.Регистрируютсяединичныесуправентрикулярныеиже- лудочковыеэкстрасистолы. ОАК:лейкоциты11,2•109/л,П6%,С68%,Л20%,М6%,СОЭ 24 мм/ч. Биохимический анализ крови: увеличение активности креатин- фосфокиназы, АсТ, АлТ. Положительны тропониновый тест, тест на миоглобин. Предполагаемый диагноз:Артериальнаягипертензия. Инфарктмиокарда. Стенокардия. Ревмокардит. Инфекционныйэндокардит. Задача 98У больного К., 45 лет ночью появились интенсивные боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, длительностью 30 минут, купированы после повторного приема нитроглицерина. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные по- кровывмоментприступабледные,налицеболеваягримаса.Груд- наяклеткагиперстеническоготипа,симметричная.Обеееполови- ны одинаково участвуют в дыхании. Над легкимиперкуторно-ле- гочныйзвук,дыханиевезикулярное.ЧДД16вминуту.Пальпация областисердца–верхушечныйтолчоквпятоммежреберьена1см кнутри от левой срединно-ключичной линии, площадь его 2 см2, невысокий, нерезистентный. Перкуссия относительной сердечной тупости – правая граница – 1см вправо от края грудины. Левая – 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя –верх- ний край III ребра. Аускультативно – тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 82 в минуту, удовлетвори- тельного наполнения, напряжен. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Отековнет. ОАК: лейкоциты 6,8•109/л, СОЭ 12 мм/ч, АсТ 0,28 ммоль/ч•л, АлТ 0,35 ммоль/ч•л. ЭКГ в момент приступа: ритм синусовый. Подъем сегмента ST в отведениях аVL, V3-V5, на следующий день ST на изолинии. |