ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 124 из 148

Назовите осложнение:

1. 
   Сердечная астма.
   
2. 
   Острая правожелудочковаянедостаточность.
   
3. 
   Отеклегких.
   
4. 
   Острая сосудистаянедостаточность.
   
5. 
   Хроническая сердечнаянедостаточность.
   

Задача 111

БольнойМ.,74лет,поступилвотделениеИТАРсжалобамина резко выраженную одышку инспираторного характера,ощущение нехватки воздуха, чувство страха смерти, давящие боли в обла- сти сердца, с иррадиацией в левую руку, перебои в работе сердца. Около 25 лет страдает ИБС, гипертонической болезнью. 5 лет на- зад и 4 года назад перенес инфарктмиокарда.

Объективно:общеесостояниетяжелое.Беспокоен,судорожно хватаетртомвоздух.Кожныепокровыбледные,выраженныйциа- нозгуб,акроцианоз,холодныйпот.Положениевынужденное–ор- топноэ. Дыхание частое, поверхностное. Над всей поверхностью легких выслушиваются множественные влажныемелкопузырча-

тые хрипы, крепитация в нижнебоковых отелах. ЧДД 32 в мину- ту. Пальпация области сердца – верхушечный толчок в пятом ме- жреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, площадь его 3 см², невысокий, нерезистентный. Перкуссия отно- сительной сердечной тупости – правая граница – 1 см вправо от краягрудины,левая–2смкнаружиотлевойсрединно-ключичной линии, верхняя – верхний край III ребра. Аускультативно – тоны сердца глухие, ритм галопа. АД 90/55 мм рт. ст. Пульс 116 в ми- нуту, слабого наполнения, напряжения. Живот мягкий, безболез- ненный. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, край острый, чувствительный,плотный.Селезенканеувеличена.Отекинижних конечностей.

Назовите осложнение:

1. 
   Сердечная астма.
   
2. 
   Острая правожелудочковаянедостаточность.
   
3. 
   Острая сосудистаянедостаточность.
   
4. 
   Отеклегких.
   
5. 
   Хроническая сердечнаянедостаточность.
   

Задача 112

Больной П., 60 лет, обратился по поводу одышки приобычной ходьбе. 6 лет назад перенес инфаркт миокарда переднеперегоро- дочной области левого желудочка. Одышка появилась 2 месяца назад. Нелечился.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, цианоз губ. Над легкими – легочный звук, дыхание везикулярное, в нижних отде- лах с обеих сторон выслушиваются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧДД 24 в минуту. Пальпаторно верхушечный толчок в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии, площадью2см².Перкуторно–леваяграницасердцаопределяется в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии, пра- вая – по правому краю грудины, верхняя – нижний край III ребра. При аускультации – тоны сердца приглушены, аритмичные. АД 140/90 мм рт. ст. Пульс 92 в минуту, удовлетворительного напол- нения и напряжения, аритмичный. Дефицит пульса 8 в минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Отекиголеней.

Назовите степень недостаточности кровообращения:

1. 0

2. 
   I
   
3. 
   II А
   
4. 
   II Б
   
5. 
   III
   

Задача 113

Больная Ф., 80 лет, поступила с жалобами на одышку в покое, увеличение в размерах живота, сердцебиение, перебои в работе сердца, частые ноющие, давящие боли в области сердца, безирра- диации,купируютсяприемомнитроглицерина,слабость,быструю утомляемость, отеки нижних конечностей. Более 20 лет страдает ИБС, гипертоническойболезнью.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кож- ные покровы умеренно бледные, акроцианоз, цианоз губ. Над лег- кими – укорочение перкуторного звука книзу от 6-го ребра сле- ва, от 4-го ребра справа. Дыхание ослабленное с обеих сторон, в области укорочения – не проводится, незвучная крепитация над областью укорочения перкуторного звука. ЧДД 28 в минуту. Верхушечный толчок пальпировать не удалось. Относительная сердечная тупость: левая граница – на 3 см кнаружи от средин- но-ключичной линии, верхняя – нижний край II ребра, правая – 2смвправооткраягрудины.Аускультация–тонысердцаглухие, ритмичные. Систолический шум во всех точках. ЧСС 115 в мину- ту. Пульс 90 в минуту, наполнение его на левой лучевой артерии уменьшено. АД 110/80 мм рт. ст. Живот увеличен за счет асцита, (+) симптом флюктуации. Перкуторно определяется наличие сво- бодной жидкости в брюшной полости. Печень на 15 см ниже края ребернойдуги,плотная,сострымкраем,пульсирует.Селезенкане пальпируется.Анасарка.

Рентгенография органов грудной полости: двухсторонний ги- дроторакс, нельзя исключить наличие жидкости в полости пери- карда.

ЭхоКГ: снижение глобальной и сократительной способности миокарда, дилатация всех полостей сердца, недостаточность ми- трального,трикуспидальногоклапанов,наличиежидкостивполо- стиперикарда.