ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Предполагаемый диагноз:Хронический активный гепатит с умереннойактивностью. Циррозпечени. Гиперкинетическая дискинезия желчногопузыря. Гипокинетическая дискинезия желчногопузыря. Хронический калькулезныйхолецистит. Задача 138Больной К., 55 лет, обратился с жалобами на боли в области правого подреберья с иррадиацией в шею, правое плечо, правую лопатку, в область сердца, возникающие после приема алкоголя, жирной, жареной пищи, сопровождаются тошнотой, рвотой, горе- чью во рту, субфебрильную температуру тела. Объективно: общее состояние удовлетворительное, субикте- ричность склер. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглуше- ны, ритмичные. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 78 в минуту, удовлет- ворительныхсвойств.РазмерыпеченипоКурлову10-9-8см.Край печенимягкий,заострен,чувствителен.Болезненностьвпроекции желчного пузыря при пальпации, усиливающаяся на вдохе, боль при поколачивании правой реберной дуги, болезненность между ножками грудино-ключично-сосцевидноймышцы. OAK: Нв – 140 г/л, Эр. – 4,0•1012/л, лейкоциты – 12•109/л, П – 26 %, С – 54 %, Л – 20 %, СОЭ – 25мм/ч. УЗИ: размеры желчного пузыря уменьшены, стенки утолще- ны, деформированы, содержимое гомогенное, эхонегативное. Предполагаемый диагноз:Хронический калькулезныйхолецистит. Хронический некалькулезныйхолецистит. Хроническийгепатит. Циррозпечени. Хроническийгастрит. Задача 139Больной О., 45 лет, обратился с жалобами на общую слабость, утомляемость, боли в правом подреберье и эпигастрии, тошноту, рвоту, горечь и сухость во рту, снижение аппетита, похудание за полгода более чем на 10 кг, кровотечения из десен, носа, субфе- брильную температуру тела, головные боли, ухудшение самочув- ствия около года. Около месяца назад появились кровоточивость, увеличение живота, желтушность кожи. Объективно: общее состояние средней тяжести. Адинамичен. Заторможенность сменяется возбуждением. Масса тела снижена, лакированный язык, карминно-красная окраска губ. Кожа жел- тая, сухая, на груди, спине, руках сосудистые звездочки. Паль- марная эритема. Дыхание везикулярное. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 140/80 мм рт. ст. Пульс 88 в минуту, удовлетворительных свойств. Живот увеличен в раз- мерах за счет асцита, при пальпации чувствителен в эпигастрии. правом подреберье. Размеры печени по Курлову 17-16-15 см. Печень плотная, неровная, край заострен. Размеры селезенки 10*8см. ОАК:Нв–106г/л,Эр.–3,0•1012/л,лейкоциты–2,8•109/л,тром- боциты – 120,0•109/л, СОЭ – 38мм/ч. Биохимический анализ крови: общий белок – 58 г/л, альбуми- ны – 38 %, глобулины – 62 %, ПТИ – 70 %, АлТ – 1,32 ммоль/л•ч, АсТ – 1,1 ммоль/ч•л, билирубин прямой – 58 мкмоль/л, общий – 87 мкмоль/л, тимоловая проба 12 ед. ЭГДС: варикозное расширение вен в нижней трети пищевода, в верхней трети желудка. УЗИ: гепатомегалия, диффузное увеличение акустической плотности паренхимы печени, обеднение сосудистого рисунка, расширение просвета ветвей портальной вены. Спленомегалия. Предполагаемый диагноз:Циррозпечени. Хронический некалькулезныйхолецистит. Хроническийгепатит. Хроническийэзофагит. Эхинококкозпечени. Задача 140Больной Н., 35 лет, обратился с жалобами на боли, тяжесть в правом подреберье после приема жирной пищи и эмоциональных перегрузках. Болен около 2-х лет. Желтухи, повышения темпера- туры не было. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычного цвета. Со стороны легких и сердца изменений нет. Язык не обложен. Живот при пальпации безболез- ненный. Печень и селезенка не увеличены. OAK : Нв – 145 г/л, эр. – 4,52•1012/л, лейкоциты – 5,3•109/л, Б– 1 %, Э – 1 %, П – 2 %, С – 67 %, Л – 22 %, М – 7 %, СОЭ – 6мм/ч. УЗИ желчного пузыря с функциональной пробой:уменьшение 4 желчного пузыря через 40 минут на 3/ пузыря не изменены, конкрементов нет. |