ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Предполагаемый диагноз:Хронический персистирующийгепатит. Хронический активный гепатит с умереннойактивностью. Гиперкинетическая дискинезия желчногопузыря. Гипокинетическая дискинезия желчногопузыря. Острыйхолецистит. Задача 135Больная В., 45 лет, обратилась с жалобами на боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую подлопаточную область, тошноту, горечь и сухость во рту, отрыжку горьким. Объективно: общее состояние удовлетворительное, желтуш- ность склер. Над легкими ясный легочный звук, дыхание везику- лярное.ЧДД16вминуту.Границысердцавпределахнормы.Тоны сердца ритмичные, громкие. Пульс 80 в минуту,удовлетворитель- ногонаполненияинапряжения.АД120/80ммрт.ст.Животмягкий, чувствительныйвправомподреберье.РазмерыпеченипоКурлову 12-11-10см.Припальпациипеченьумеренноболезненна,крайееза- круглен,плотноэластичный.Размерыселезенки6х4см.Отековнет. ОАК: Нв – 145 г/л, Эр – 4,2•1012/л, лейкоциты –6,0•109/л, Э – 3 %, С – 72%, Л – 16 %, М – 9 %, СОЭ – 18 мм/ч. Биохимическийанализкрови:общийбилирубин–40,0мкмоль/л, прямой–18,2мкмоль/л,непрямой–21,8мкмоль/л,активностьАсТ иАлТувеличенав1,5разапосравнениюснормой,тимоловаяпро- ба 6ед. Предполагаемый диагноз:Хронический гепатит с минимальной степеньюактивности. Хронический активный гепатит с умереннойактивностью. Гастрит с повышенной секреторнойфункцией. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Хроническийэнтерит. Задача 136Больная Ф., 42 лет, обратилась с жалобами на тупые ноющие боливправомподреберье,тошноту,отрыжку,горечьворту,взду- тие живота, запоры. Боли возникают в связи с волнениями, нерв- но-эмоциональным напряжением, после жирнойпищи. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимыеслизистыеобычнойокраски,чистые.Надлегкимиясный легочныйзвук,дыханиевезикулярное.ЧДД17вминуту.Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 78 в минуту, удовлетворительных свойств. АД 120/70 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий, небольшая болезненность вправом подреберье. Размеры печени по Курлову 10-9-8 см, край ее мяг- кий, безболезненный. OAK: Нв – 135 г/л, Эр – 4,6•1012л, лейкоциты – 5,6•109/л, Э – 2 %, П – 2 %, С – 66%, Л – 20%, М – 10 %, СОЭ – 8мм/ч. Фракционное дуоденальное зондирование: скорость эвакуации пузырной желчи 1 мл/мин. ХолекинетическийтестссорбитомприУЗИоргановбрюшной полости:уменьшениеобъемажелчногопузырячерез40мин.на40%. Предполагаемый диагноз:Хронический персистирующийгепатит. Хронический активный гепатит с умереннойактивностью. Гиперкинетическая (гипертоническая) дискинезияжелчного пузыря. Гипокинетическая (гипотоническая) дискинезия желчного пузыря. Хронический гастрит с пониженной секреторнойфункцией. Задача 137Больная Н., 44 лет, обратилась с жалобами на интенсивные приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, правое плечо, шею, сопровождающиеся рвотой, неприносящейоблегчения,горечью,сухостьюворту,кожнымзу- дом, повышением температуры тела. После приступа появились желтуха, светлый кал, темная моча. Объективно: общее состояние средней тяжести. Положение вынужденное – лежит на правом боку, согнувшись, часто меняет положение. Желтушность склер, кожи, следы расчесов на груди, животе, руках. Подкожные лимфоузлы не увеличены. Над легки- ми ясный легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 18 в ми- нуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 88 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 125/80 мм рт. ст. Напряжение и резкая болезненность в правом подреберье и проекции желчного пузыря при пальпации. Размеры печени по Курлову 10-9-8 см. Положителен симптом Ортнера. Отековнет. OAK: Нв – 120 г/л, Эр – 4,0•1012/л, лейкоциты – 15,0•109/л, П – 12 %, С – 68 %, Л – 20 %, СОЭ – 25мм/ч. Анализ мочи: положительна реакция на билирубин. Биохимический анализ крови: билирубин общий – 160 мк- моль/л, прямой – 140 мкмоль/л, непрямой – 20 мкмоль/л. УЗИ желчного пузыря: конкременты, деформация желчного пузыря, утолщение стенок желчного пузыря. |