ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 130 из 148

Задача 131

Больной Ш., 53 лет, доставлен бригадой СП в стационар с жа- лобами на рвоту с прожилками «кофейной гущи», сильные боли в животе, резкую общую слабость, недомогание, головокружение. Появлению данных симптомов предшествовал приём по ошибке уксусной эссенции. Была вызвана бригада «скорой помощи» и больной госпитализирован.

Объективно: при осмотре состояние больного расценено как тяжёлое. Кожные покровы бледные, влажные. Запах уксуса изо рта. Пульс нитевидный 104 в 1 мин. Артериальное давление 90/50 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия. ЧСС 124 в 1 минуту. В лёгких дыхание везикулярное. Побочных дыхатель- ныхшумовнет.Языкобильнообложенбелымналётом.Животна- пряжён, втянут, при пальпации болезнен в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины сомнительны.

Предварительный диагноз:

1. 
   Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложнения – перфо- рация язвы,перитонит.
   
2. 
   Язвенная болезнь 12- перстной кишки, осложнение – кро- вотечение.
   
3. 
   Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложнение – пене- трация.
   
4. 
   Язвенная болезнь желудка, осложнение – стеноз выходного отдела.
   
5. 
   Острый эрозивныйгастрит.
   

Задача 132

Больной А. , 23 лет, обратился в поликлинику с жалобами на боли в животе натощак и в ночное время суток. Боли купирует приёмом пищи. Боли возобновляются чрез 2-3 часа. При проведе- нии ЭГДС выявлен дефект слизистой луковицы 12 перстной киш- ки размером 1,0 на 1,5 см.

Объективно: при осмотре состояние больной расценено как средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 68 в 1 мин. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, тахикардия. ЧСС 92 в 1 минуту. В лёгких дыхание везикулярное. Побочных дыхательных шумов нет. Язык обло- жен белым налётом у корня, влажный. Живот умеренно напря- жён, втянут, при пальпации умеренно болезнен в эпигастрии. Печень не увеличена, симптомы раздражения брюшины отри- цательны.

Предварительный диагноз:

1. 
   Язвенная болезнь 12-перстной кишки, впервыевыявленная
   
2. 
   Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложнения –кровот- ечение, анемия.
   
3. 
   Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложнение – пене- трация.
   
4. 
   Язвенная болезнь желудка, осложнение – стеноз выходного отдела.
   
5. 
   Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложнения – перфо- рация язвы,перитонит.
   

Задача 133

БольнаяС.,34лет,обратиласьсжалобаминаострыеколикообраз- ныеболивправомподреберьесиррадиациейвправуюлопатку,пле- чо.Боликратковременны,повторяютсянесколькоразвсутки,чаще послееды,горечьворту.Температурателанормальная,потливость.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розовые, чистые. Надлегки- ми ясный легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в мину- ту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные.АД120/70ммрт.ст.Пульс80вминуту,удовлетвори- тельногонаполненияинапряжения.Животмягкий,чувствителенв правомподреберье.Печеньиселезенканеувеличены.Отековнет. OAK: Нв – 145 г/л, Эр – 4,2•10¹²/л, лейкоциты –6,0•10⁹/л,

Э – 3%, С – 72%, Л – 16%, М – 9%, СОЭ – 8 мм/ч.

Фракционное дуоденальное зондирование: скорость эвакуации пузырной желчи 3 мл/мин.

Холекинетический тест с сорбитом при УЗИ органов брюш- ной полости: уменьшение желчного пузыря через 40 минут на


/

4
¹объема.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Хронический персистирующийгепатит.
   
2. 
   Хроническийактивныйгепатитсумереннойстепеньюак-
   

тивности.

3. 
   Гиперкинетическая дискинезия желчногопузыря.
   
4. 
   Гипокинетическая дискинезия желчногопузыря.
   
5. 
   Острыйхолецистит.
   

Задача 134

Больной Т., 47 лет, обратился с жалобами на ноющие боли в области правого подреберья с иррадиацией в правую лопатку, чув-

ство тяжести в области печени, тошноту, горечь, сухость во рту, снижение аппетита, слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, появление темной мочи.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, иктерич- ность кожи и склер. Над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Границы сердца в пределах нор- мы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 80 в минуту, удовлетворительныхсвойств.АД120/70ммрт.ст.наобеихруках. Животмягкий,чувствительныйвправомподреберье.Размерыпе- чени по Курлову 12-11-10 см, печень уплотнена, край ее закру- глен, болезненный. Размеры селезенки 8-6 см. Отековнет.

OAK: Нв – 145 г/л, Эр. – 4,2•10¹²/л, лейкоциты – 6,0•10⁹/л, Э–3%,С–72%,Л–16%,М–9%,СОЭ–25мм/ч.Тромбоциты– 160•10⁹/л.

Биохимическийанализкрови:общийбилирубин–80мкмоль/л, прямой – 37,4, непрямой – 42,6, активность АлТ и АсТ увеличена в 2 раза, γ-глобулины – 30%, тимоловая проба – 12ед.