ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Предварительный диагноз:Хроническийгастрит. объема. Стенки желчного Хронический калькулезныйхолецистит. Гипокинетическая дискинезия желчногопузыря. Острыйхолецистит. Гиперкинетическая дискинезия желчногопузыря. Задача 141БольнойА.,27лет,обратилсясжалобаминатупыедлительные боли в правом подреберье, периодически легкую желтушность склер.Боленоколо5летпослеперенесенноговирусногогепатита. Заболевание имеет волнообразное течение, обострения связаны с переутомлением, погрешностями вдиете. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покро- вы обычной окраски, склеры субиктеричны. Дыхание везикуляр- ное. ЧДД 16 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 76 в минуту, удовлетворительного напол- нения и напряжения. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, чув- ствительный в правом подреберье. Печень выступает на 3 см из- под края реберной дуги, плотная. OAK: Нв – 150 г/л, эр. – 4,8•1012/л, лейкоциты – 6,4•109/л, Б – 1%,Э–2%,П–3%,С–69%,Л–20%,М–5%,СОЭ–18мм/ч. Биохимическое исследование крови: общий билирубин – 35,4 мкмоль/л, непрямой – 18,4 мкмоль/л, прямой – 17 мкмоль/л; АсТ – 0,8 ммоль/ч•л, АлТ – 1,5ммоль/ч•л. УЗИ: умеренная гепатомегалия, эхоструктура диффузно неод- нородна, повышенной эхогенности. Сосудистый рисунок сохра- нен. Предварительный диагноз:Острый вирусныйгепатит. Хроническийхолецистит. Циррозпечени. Хронический вирусныйгепатит. Хроническийгастрит. Задача 142Больной Д., 28 лет, обратился с жалобами на слабость, плохой аппетит,желтушностькожиисклер,тошноту,ноющиеболивэпи- гастральной области, правом подреберье. Болен в течение 5 дней после погрешностей в диете (прием алкоголя, жирнойпищи). Из анамнеза: 1,5 года назад перенес вирусный гепатит В. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покро- вы,склерыиктеричные.Отековнет.Дыханиевезикулярное.Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/70 мм рт. ст. Пульс 86 в мину- ту, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, не вздут, безбо- лезненный. Печень на 4 см ниже края реберной дуги, плотная, с острым краем. Селезенка не пальпируется. OAK: Нв – 148 г/л, Эр. – 4,6•1012/л, лейкоциты – 7,4•109/л, Э – 2 %, П – 4 %, С – 68 %, Л – 20 %, М – 4 %, СОЭ – 24мм/ч. Биохимическое исследование крови: билирубин общий – 94,3 мкмоль/л, прямой – 46,6 мкмоль/л, непрямой – 47,7 мк- моль/л; тимоловая проба – 12 ед., сулемовая проба – 1,4 мл, АсТ – 2,10 ммоль/ч•л, АлТ – 2,95ммоль/ч•л. УЗИ: гепатомегалия, эхоструктура печени неоднородная, по- вышенной эхогенности, сосудистый рисунок сохранен. Предварительный диагноз:Хронический калькулезныйхолецистит. Хронический бескаменныйхолецистит. Хроническийгепатит. Циррозпечени. Дискинезия желчевыводящихпутей. Задача 143Больная М., 48 лет, поступила с жалобами на увеличение жи- вота, тошноту, плохой аппетит, желтушное окрашивание кожи, слабость. Больна в течение 2 недель. 5 лет назад перенесла вирус- ный гепатит. Интоксикацииотрицает. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые желтушные. На груди, спине сосудистые звездочки.Пальмарнаяэритема.Небольшиеотекиголенейистоп. Перкуторно определяется тупость ниже 6-го ребра справа по всем линиям, слева – ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, справа книзу от 6-го ребра резко ослаблено. ЧДД 24 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, при- глушены. АД 135/80 мм рт. ст. Пульс 88 в минуту, удовлетвори- тельного наполнения и напряжения. Живот увеличен в объеме за счет асцита, пупок сглажен, выражена подкожная венозная сеть. Печень на 5 см ниже края реберной дуги, плотная, с неровной по- верхностью и острым краем. Пальпируется крайселезенки. Биохимическое исследование крови: Билирубин общий – 100,5мкмоль/л,прямой–49,0мкмоль/л;непрямой–51,5мкмоль/л; общий белок – 65 г/л, тимоловая проба – 127 ед, сулемовая – 0,65 мл, ПТИ – 85 %, АлТ – 1,65 ммоль/ч•л, АсТ – 1,80 ммоль/ч•л, ЩФ – 350 ЕД. УЗИ: гепатомегалия, спленомегалия. Дилатация воротной и селезеночной вен. Сосудистый рисунок печени обеднен. |