ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Задача 151Больная Ф., 42 лет, обратилась с жалобами на тупые ноющие боливправомподреберье,тошноту,отрыжку,горечьворту,взду- тиеживота,запоры.Боливозникаютвсвязиснервно-эмоциональ- ным напряжением, после приема жирнойпищи. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимыеслизистыеобычнойокраски,чистые.Надлегкимиясный легочныйзвук,дыханиевезикулярное.ЧДД17вминуту.Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 78 в минуту, удовлетворительных свойств. АД 120/70 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий, небольшая болезненность вправом подреберье. Размеры печени по Курлову 10-9-8 см. Край ее мяг- кий, безболезненный. OAK: Нв – 135 г/л, Эр – 4,6•1012л, лейкоциты – 5,6•109/л, Э – 2%, П – 2%, С – 66%, Л – 20%, М – 10%, СОЭ – 8мм/ч. Фракционное дуоденальное зондирование: скорость пузырной желчи 1 мл/мин. Холекинетический тест с сорбитом при УЗИ органов брюш- ной полости: уменьшение объема желчного пузыря через 40 мин. на 40%, стенки желчного пузыря 2 мм, в области дна желчного пузыря – перетяжка. Предполагаемый диагноз:Хронический персистирующийгепатит. Хронический активный гепатит с умереннойактивностью. Гиперкинетическая (гипертоническая) дискинезияжелчного пузыря. Гипокинетическая (гипотоническая) дискинезия желчного пузыря. Хронический гастрит с пониженной секреторнойфункцией. Задача 152БольнаяН.,44лет,обратиласьвприемноеотделениесжалоба- ми на интенсивные приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, правое плечо, шею, сопрово- ждающиесярвотой,неприносящейоблегчения,горечью,сухостью во рту, кожным зудом, повышением температуры тела до 37,8°С. Послеприступапоявилисьжелтуха,светлыйкал,темнаямоча. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Положение вынужденное – лежит на правом боку, согнувшись, часто меняет положение. Желтушность склер, кожи, следы расчесов на груди, животе, руках. Подкожные лимфоузлы не увеличены. Над легки- ми ясный легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 18 в ми- нуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 88 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 125/80 мм рт. ст. Напряжение и резкая болезненность в правом подреберье и проекции желчного пузыря при пальпации. Размеры печени по Курлову 10-9-8 см. Положителен симптом Ортнера, Мюсси-Геор- гиевского. Отековнет. OAK: Нв – 120 г/л, Эр – 4,0•1012/л, лейкоциты – 15,0•109/л, П – 12 %, С – 68 %, Л – 20 %, СОЭ – 25мм/ч. Анализ мочи: положительна реакция на билирубин. Биохимический анализ крови: билирубин общий – 160 мк- моль/л, прямой – 140 мкмоль/л, непрямой – 20 мкмоль/л, АсТ – 0,09 ммоль/ч•л, АлТ – 1,2 ммоль/ч•л, ЩФ – 212 ЕД/л, ГГТ – 98ЕД/л. УЗИ желчного пузыря: конкременты, деформация желчного пузыря, утолщение стенок желчного пузыря, расширение холе- доха. Предполагаемый диагноз:Хронический активный гепатит с умереннойактивностью. Циррозпечени. Гиперкинетическая дискинезия желчногопузыря. Гипокинетическая дискинезия желчногопузыря. Хронический калькулезныйхолецистит. Задача 153Больной К., 55 лет, обратился с жалобами на боли в области правого подреберья с иррадиацией в шею, правое плечо, правую лопатку, в область сердца, возникающие после приема алкоголя, жирной, жареной пищи, сопровождаются тошнотой, рвотой, горе- чью во рту, субфебрильную температуру тела. Объективно: общее состояние удовлетворительное, субикте- ричность склер. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглуше- ны, ритмичные. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 78 в минуту, удовлет- ворительныхсвойств.РазмерыпеченипоКурлову10-9-8см.Край печенимягкий,заострен,чувствителен.Болезненностьвпроекции желчного пузыря при пальпации, усиливающаяся на вдохе, боль при поколачивании правой реберной дуги, болезненность между ножками грудино-ключично-сосцевидноймышцы. OAK: Нв – 140 г/л, ЭР – 4,0•1012/л, лейкоциты – 12,1•109/л, П – 26 %, С – 54 %, Л – 20 %, СОЭ – 25мм/ч. Биохимический анализ крови – в пределах нормы. УЗИ: размеры желчного пузыря увеличены, стенки утолщены до5мм,вполостижелчногопузыряэхо-позитивнаявзвесь.Холе- дох 5 мм. |