ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 134 из 148

Предварительный диагноз:

1. 
   Хронический вирусныйгепатит.
   
2. 
   Циррозпечени.
   
3. 
   Желчнокаменная болезнь.
   
4. 
   Хроническийхолецистит.
   
5. 
   Сердечнаянедостаточность.
   

Задача 144

Больной Г., 48 лет, обратился с жалобами на увеличение жи- вота, тяжесть в животе. Злоупотребляет алкоголем. Со слов боль- ного, в течение 5 лет отмечалось увеличение печени. Увеличение живота заметил месяц назад.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные по- кровы, склеры иктеричные. Телеангиоэктазии на коже туловища. Гиперемия ладоней. Отеки голеней и стоп. Над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 110/65 мм рт. ст. Пульс 82 в минуту. Язык влажный, «малиновый». Живот увеличен в объеме, пупоксглажен,определяютсятупостьнижеуровняпупкаифлюк- туация. Печень, селезенку пальпировать неудалось.

Биохимическое исследование крови: Билирубин общий – 120 мкмоль/л, прямой – 58 мкмоль/л, непрямой – 62 мкмоль/л, АсТ – 0,8 ммоль/ч•*л, АлТ – 1,2 ммоль/ч•л, общий белок – 52г/л.

УЗИ: гепатоспленомегалия. Эхоструктура печени диффуз- но неоднородна, повышенной эхогенности. Сосудистый рисунок обеднен. Дилатация v.portae.

ЭГДС:варикознорасширенныевенывнижнейтретипищевода.

Предварительный диагноз:

1. 
   Хронический активный гепатит с умереннойактивностью.
   
2. 
   Хроническийхолецистит.
   
3. 
   Дискинезия желчного пузыря по гипертоническомутипу.
   
4. 
   Циррозпечени.
   
5. 
   Сердечнаянедостаточность.
   

Задача 145

Больная X., 48 лет, обратилась с жалобами на выраженные боли в правом подреберье после приема жирной пищи, повыше- ниетемпературытеладо37,8°С,тошноту,рвоту,желтушноеокра- шивание кожи, потемнение мочи, обесцвеченныйкал.

Объективно: состояние средней тяжести. Положение вынуж- денное, на правом боку. Желтушность склер, кожи. Над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 92 в минуту. При пальпации определяются напря- жение и резкая болезненность в правом подреберье и проекции желчного пузыря. Положительный симптом Ортнера, Мюсси, Мерфи.

OAK: лейкоциты – 9,5•10⁹/л, СОЭ – 36 мм/ч.

Биохимическое исследование крови: прямой билирубин – 88мкмоль/л,свободный–30мкмоль/л,АсТ–1,6ммоль/ч•л,АлТ– 1,7 ммол/ч•л, холестерин – 8,7 ммоль/л.

УЗИ: деформация желчного пузыря, утолщение его стенок, в полости желчного пузыря – множественные конкременты, дила- тация холедоха.

Предварительный диагноз:

1. 
   Желчнокаменная болезнь.
   
2. 
   Циррозпечени.
   
3. 
   Хроническийгепатит.
   
4. 
   Дискинезия желчного пузыря по гиперкинетическомутипу.
   
5. 
   Хронический бескаменныйхолецистит.
   

Задача 146

Больная Т., 47 лет, обратилась с жалобами на боли в правом подреберье после приема жирной, жареной пищи, иррадиирую- щие в область правого плеча, тошноту, горечь во рту, отрыжку воздухом, повышение температуры тела до 37,4°С.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Повышенного питания. Дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 80 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный

припальпациивправомподреберье.СимптомМерфи,Мюсси-Ге- оргиевского, Ортнера положительные. Размеры печени по Курло- ву 10-9-8 см. Селезенка непальпируется.

OAK: Нв – 145 г/л, лейкоциты – 10,2•10⁹/л, Э – 2 %, П – 5 %, С – 74 %, Л – 12 %, М – 7 %, СОЭ – 22мм/ч.

Биохимическое исследование крови: билирубин – 17,6 мк- моль/л, АсТ – 0,06 ммоль/ч•л, АлТ – 0,08 ммоль/ч•л, холестерин – 6,0 ммоль/л.

УЗИ: увеличение размеров желчного пузыря, утолщение его стенок, содержимое однородное.

Предварительный диагноз:

1. 
   Хроническийгепатит.
   
2. 
   Хронический бескаменныйхолецистит.
   
3. 
   Хронический калькулезныйхолецистит.
   
4. 
   Циррозпечени.
   
5. 
   Дискинезия желчного пузыря по смешанномутипу.
   

Задача 147

Больной П., 33 лет, обратился с жалобами на ноющие боли и тяжесть в правом подреберье после приема жирной пищи, горечь во рту, тошноту, отрыжку горьким.

Объективно: состояние удовлетворительное, желтушность склер. Дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца яс- ные, ритмичные. АД 120/80 мм. рт. ст. Пульс 82 в минуту. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову13-11-10см.Припальпациипеченьумеренноболезненна, край ее закруглен, плотно эластичный. Размеры селезенки 6-4 см. OAK: Нв – 145 г/л, Эр – 4,2•10¹²/л, лейкоциты –6,0•107л,

Э – 3 %, П – 1 %, С – 72 %, Л – 16 %, М – 8 %, СОЭ – 20 мм/ч.

Биохимический анализ крови: Билирубин – 56 мкмоль/л, пря- мой – 25,4 мкмоль/л, непрямой – 30,6 мкмоль/л, АсТ – 1,2 ммоль/ ч•л, АлТ – 1,4 ммоль/ч•л, тимоловая проба – 8 ед.