ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 135 из 148

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Хроническийхолецистит.
   
2. 
   Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
   
3. 
   Хроническийгепатит.
   
4. 
   Хроническийэнтерит.
   
5. 
   Дискинезия желчевыводящихпутей.
   

Задача 148

Больная Ч., 29 лет, обратилась с жалобами на острые колико- образные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую ло- патку, плечо. Боли кратковременны, повторяются несколько раз в сутки, чаще после еды, горечь во рту. Температура тела нормаль- ная, потливость.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розовые, чистые. Надлегки- ми ясный легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в мину- ту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные.АД120/70ммрт.ст.Пульс80вминуту,удовлетвори- тельного наполнения и напряжения. Живот мягкий, чувствителен вправомподреберье.Печень,селезенканеувеличены.Отековнет. OAK: Нв – 145 г/л, Эр – 4,2•10¹²/л, лейкоциты –6,0•10⁹/л,

Э – 3 %, С – 72 %, Л – 16 %, М – 9 %, СОЭ – 8 мм/ч.

Биохимический анализ крови: билирубин – 18,5 мкмоль, АсТ – 0,32 ммоль/ч•л, АлТ – 0,40 ммлоь/ч•л, ГГТ – 30 Ед/л. aHCV – от- рицательный, HBsAg – отрицательный.

Фракционное дуоденальное зондирование: скорость выделе- ния пузырной желчи 2 мл/мин.

Холекинетический тест с сорбитом при УЗИ органов брюш- ной полости: уменьшение желчного пузыря через 40 минут на 60 % объема.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Хронический вирусныйгепатит.
   
2. 
   Хронический активный гепатит с умеренной степенью ак- тивности.
   
3. 
   Гиперкинетическая дискинезия желчногопузыря.
   
4. 
   Гипокинетическая дискинезия желчногопузыря.
   
5. 
   Острыйхолецистит.
   

Задача 149

Больной Т., 47 лет, обратился с жалобами на ноющие боли в областиправогоподреберьясиррадиациейвправуюлопатку,чув- ство тяжести в области печени, тошноту, горечь, сухость во рту, снижение аппетита, слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, появление темноймочи.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, иктерич- ность кожи и склер. Над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Границы сердца в пределах нор- мы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 80 в минуту, удовлетворительныхсвойств.АД120/70ммрт.ст.наобеихруках. Животмягкий,чувствительныйвправомподреберье.Размерыпе- чени по Курлову 12-11-10 см, печень уплотнена, край ее закру- глен, болезненный. Размеры селезенки 8-6 см. Отековнет.

OAK: Нв – 145 г/л, Эр – 4,2•10¹²/л, лейкоциты – 6,0•10⁹/л, Э–3%,С–72%,Л–16%,М–9%,СОЭ–25мм/ч,Тромбоци-

ты – 160•10⁹/л.

Биохимическийанализкрови:общийбилирубин–80мкмоль/л, прямой – 37,4 мкмоль/л, непрямой – 42,6 мкмоль/л, активность АлТ – 1,4 ммоль/ч•л, АлТ – 1,6 ммоль/ч•л, γ-глобулины – 30%, тимоловая проба – 12 ед. anti-HCV +, anti-HBc lgM+, ПЦР к PHK- HCVположительная.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Хронический вирусный гепатитС.
   
2. 
   Острый вирусный гепатитС.
   
3. 
   Гиперкинетическая дискинезия желчногопузыря.
   
4. 
   Гипокинетическая дискинезия желчногопузыря.
   
5. 
   Острыйхолецистит.
   

Задача 150

Больная Д., 45 лет, поступила в гастроэнтерологическое отде- лениесжалобаминаболивправомподреберье,иррадиирующиев правуюподлопаточнуюобласть,тошноту,горечьисухостьворту, отрыжкугорьким.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, желтуш- ность склер. Над легкими ясный легочный звук, дыхание везику- лярное.ЧДД16вминуту.Границысердцавпределахнормы.Тоны сердца ритмичные, громкие. Пульс 80 в минуту,удовлетворитель- ногонаполненияинапряжения.АД120/80ммртст.Животмягкий, чувствительныйвправомподреберье.РазмерыпеченипоКурлову 12-11-10см.Припальпациипеченьумеренноболезненна,крайееза- круглен,плотноэластичный.Размерыселезенки6х4см.Отековнет. ОАК: Нв – 145 г/л, Эр – 4,2•10¹²/л, лейкоциты –6,0•10⁹/л,

Э – 3 %, С – 72 %, Л – 16 %, М – 9 %, СОЭ – 18 мм/ч.

Биохимическийанализкрови:общийбилирубин40,0мкмоль/л, прямой – 18,2 мкмоль/л, непрямой – 21,8 мкмоль/л, активность АсТ – 0,09 ммоль/ч•л, АлТ – 1,0 ммоль/ч•л, тимоловая проба – 6 ед. aHCV – положительный, aHCV lg G –положительный.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Хронический гепатит С с минимальной степенью активно- сти.
   
2. 
   ХроническийактивныйгепатитВсумереннойактивностью.
   
3. 
   Гастрит с повышенной секреторнойфункцией.
   
4. 
   Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
   
5. 
   Хроническийэнтерит.