ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 143 из 148

Наличие какого синдрома объясняет увеличение селезен-

ки:

1. 
   Синдром портальнойгипертензии.
   
2. 
   Гепаторенальныйсиндром.
   
3. 
   Синдромгиперспленизма.
   
4. 
   Гератолиенальныйсиндром.
   
5. 
   Печеночнаянедостаточность.
   

Задача 173

Больная И., 43 лет, обратилась с жалобами на боли в правом подреберье и эпигастрии, с иррадиацией в шею, правое плечо, тошноту, рвоту желчью, горечь и сухость во рту, желтушность кожи, кожный зуд, потемнение мочи, обесцвеченный кал.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кож- ныепокровы,видимыеслизистыеиктеричные,накожеследырас- чесов. Перкуторно над всей поверхностью легких определяется ясныйлегочныйзвук,дыханиевезикулярное.ЧДД16вминуту.

Границысердцавпределахнормы.Тонысердцаприглушены,рит- мичные, шумов нет. АД 140/80 мм рт. ст. Пульс 88 в минуту,удов- летворительного наполнения и напряжения. Язык сухой, обложен белымналетом.Припальпацииопределяютсянапряжениеирезкая болезненность в правом подреберье и проекции желчногопузыря. ПоложительныесимптомыМерфи,Ортнера,Мюсси.Размерыпече- нипоКурлову12-11-10см.Размерыселезенки6х4см.Отековнет. ОАК:Нв156г/л,лейкоциты9,8•10⁹/л,Эр3,0•10¹²/л,Э1%,

П 6 %, С 73 %, Л 16 %, М 4 %, СОЭ 30 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 105 мкмоль/л, прямой 90, непрямой 15 мкмоль/л, ЩФ 222 Ед/л, ГГТ 220 Ед/л. Вмочеопределяютсяуробилин,желчныепигменты.Вкалеотсут- ствует стеркобилин.

Назовите вид желтухи:

1. 
   Надпеченочная(гемолитическая).
   
2. 
   Подпеченочная(механическая).
   
3. 
   Печеночная(паренхиматозная).
   

Задача 174

Больной Ш., 58 лет, доставлен в отделение интенсивной тера- пии и реанимации в бессознательном состоянии. Из анамнеза: в течение 5 лет страдает циррозом печени. Ухудшение состояния после употребления алкоголя.

Объективно:общеесостояниетяжелое.Печеночныйзапахизо рта. Отмечаются мышечные подергивания. Рефлексы снижены. Масса тела снижена, лакированный язык, карминно-красная кай- магуб.Кожныепокровы,видимыеслизистыежелтушные,сухость кожных покровов, на коже груди «сосудистые звездочки», паль- марнаяэритема,варикознорасширенныевеныпереднейбрюшной стенки. Дыхание глубокое, редкое (Куссмауля). Границы сердца расширенывлевона2см.Тонысердцаглухие,ритмичные,шумов нет. АД 90/50 мм рт. ст. Пульс 90 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Язык влажный, чистый, малиновый. Животувеличен в объеме за счет асцита, напряженный асцит. Размеры печени по Курлову17-16-14см.Размерыселезенки10х8см.Печень,селезен- ку пальпировать не удалось.Анасарка.

ОАК: Нв 106 г/л, лейкоциты 6,2•10⁹/л, Эр 2,5•10¹²/л, Э 1 %, П4%,С70%,Л21%,М4%,СОЭ32мм/ч,тромбоциты100•10⁹/л.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 300,5 мк- моль/л, прямой 149, непрямой 151,5 мкмоль/л, АсТ 2,88 ммоль/ л•ч, АлТ 3,96 ммоль/л•ч, общий белок 52 г/л, альбумины 36 г/л, ЩФ 1200 Ед/л.

Какое осложнение развилось у больного? Назовите син- дром, обусловливающий появление асцита:

1. 
   Гепатолиенальныйсиндром.
   
2. 
   Гепаторенальныйсиндром.
   
3. 
   Синдромгиперспленизма.
   
4. 
   Синдром портальнойгипертензии.
   
5. 
   Печеночнаякома.
   

Задача 175

Больная Л., 47 лет, обратилась с жалобами на боли в правом подреберье и эпигастрии, с иррадиацией в шею, правое плечо, тошноту, рвоту желчью, горечь и сухость во рту, желтушность кожи, кожный зуд, потемнение мочи, обесцвеченный кал.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кож- ныепокровы,видимыеслизистыеиктеричные,накожеследырас- чесов. Перкуторно над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Границысердцавпределахнормы.Тонысердцаприглушены,рит- мичные, шумов нет. АД 140/80 мм рт. ст. Пульс 88 в минуту,удов- летворительного наполнения и напряжения. Язык сухой, обложен белымналетом.Припальпацииопределяютсянапряжениеирезкая болезненность в правом подреберье и проекции желчногопузыря. ПоложительныесимптомыМерфи,Ортнера,Мюсси.Размерыпече- нипоКурлову12-11-10см.Размерыселезенки6х4см.Отековнет. ОАК:Нв156г/л,лейкоциты9,8•10⁹/л,Эр3,0•10¹²/л,Э1%,

П 6 %, С 73 %, Л 16 %, М 4 %, СОЭ 30 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 105 мкмоль/л, прямой 90 мкмоль/л, непрямой 15 мкмоль/л, ЩФ 222 Ед/л, ГГТ 220 Ед/л. В моче определяются уробилин, желчные пигменты. В кале отсутствует стеркобилин.