ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 147 из 148

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Острыйхолецистит.
   
2. 
   Хронический вирусный гепатитС.
   
3. 
   Острый вирусный гепатитС.
   
4. 
   Циррозпечени.
   
5. 
   Хронический вирусный гепатитВ.
   

Задача 185

Больной Г., 58 лет, обратился с жалобами на общую слабость, утомляемость, тяжесть в правом подреберье и эпигастрии, увели- чение в размерах живота, отеки ног, тошноту, горечь и сухость во рту, снижение аппетита, субфебрильную температуру тела,голов- ныеболи.7летназадперенесгепатитВ.Ухудшениесамочувствия в течение 4-5месяцев.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы, видимые слизистые желтушные, на коже гру- ди «сосудистые звездочки», варикозно расширенные вены перед- ней брюшной стенки. Перкуторно определяется легочный звук,

дыхание везикулярное. ЧДД 20 в минуту. Границы сердца: пра- вая – правый край грудины, левая – по срединноключичной ли- нии, верхняя – нижний край III ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 160/90 мм рт. ст. Пульс 72 в минуту, удовлетво- рительного наполнения и напряжения. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот увеличен в объеме за счет асцита, мягкий. чувствительныйвправомподреберье.РазмерыпеченипоКурлову 14-13-12 см. При пальпации печень плотная, бугристая, чувстви- тельная. Размеры селезенки 7х5 см. Отеки голеней,стоп.

ОАК: Нв 140 г/л, лейкоциты 7,8•10⁹/л, Эр 4,9•10¹²/л, Э 1 %, П6%,С73%,Л16%,М4%,СОЭ38мм/ч,тромбоциты180•10⁹/л. Биохимический анализ крови: общий билирубин 110 мкмоль/л, прямой 52, непрямой 58 мкмоль/л, АсТ 0,78 ммоль/л•ч, АлТ 0,96 ммоль/л•ч, общий белок 68 г/л, альбумины 48 %, глобулины 52 %, тимоловая проба 10 ед. HBsAg +, anti-HBc IgG +, HBeAg+,

aHCV-отрицательный.

УЗИ: гепатомегалия, диффузное увеличение акустической плотности паренхимы печени, обеднение сосудистого рисунка, расширениепросветаветвейпортальнойиселезеночнойвен,спле- номегалия, наличие свободной жидкости в брюшнойполости.

ЭГДС: варикозное расширение вен в нижней трети пищевода.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Хронический вирусныйгепатит.
   
2. 
   Острыйгепатит.
   
3. 
   Циррозпечени.
   
4. 
   Хронический некалькулезныйхолецистит.
   
5. 
   Гемолитическаяанемия.
   

Задача 186

БольнойМ.,44лет,обратилсясжалобаминажелтушноеокра- шивание кожи и склер, тяжесть в правом подреберье, постоянные интенсивные боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, слабость, снижение работоспособности, повышение температуры теладо37,4⁰С.Болен3дня.Ванамнезе–гемотрансфузия2месяца назад.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы, видимые слизистые желтушные. Перкуторно над лег- кими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, побочных

дыхательных шумов нет. ЧДД 17 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 80 в минуту, удовлетворитель- ного наполнения и напряжения. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Раз- меры печени по Курлову 13-12-11 см. При пальпации край пече- ни плотный, болезненный, край ее закруглен. Размеры селезенки 8х6 см. Отеков нет.

ОАК: Нв 150 г/л, лейкоциты 8,4•10⁹/л, Эр 3,5•10¹²/л, Э 1 %, П 6 %, С 73 %, Л 16 %, М 4 %, СОЭ 23мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 92 мкмоль/л, прямой 40, непрямой 52 мкмоль/л, АсТ 2,08 ммоль/л•ч, АлТ 1,9 ммоль/ч•л, общий белок 68 г/л, альбумины 43 %, γ-глобулины 32 %, тимоловая проба 10 ед. HBsAg -, anti-HBc IgG -, HBeAg -, aHCV +, аНСV IgМ+.

УЗИ: гепатоспленомегалия, диффузные изменения в паренхи- ме печени.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Острыйхолецистит.
   
2. 
   Циррозпечени.
   
3. 
   Хронический вирусныйгепатит.
   
4. 
   Хронический вирусный гепатитС.
   
5. 
   Острый вирусный гепатитС.
   

Задача 187

Больной Н., 56 лет, обратился с жалобами на общую слабость, утомляемость, тяжесть в правом подреберье и эпигастрии, увели- чение в размерах живота, отеки ног. Болен около года. За мед. по- мощью не обращался, не лечился. Злоупотребляет алкоголем.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Ади- намичен.Сонлив.Массателаснижена.Кожныепокровы,видимые слизистыежелтушные,сухостькожныхпокровов,накожегруди

«сосудистые звездочки», пальмарная эритема, варикозно расши- ренныевеныпереднейбрюшнойстенки.Перкуторноопределяется тупостьнижеVIребраповсемлиниямсобеихсторон,нижеVIре- бра дыхание ослаблено, там же выслушиваютсямелкопузырчатые влажныехрипы,вдругихотделах–везикулярное.ЧДД23вмину- ту.Границысердца:правая–правыйкрайгрудины,левая–посре-

динноключичной линии, верхняя – нижний край III ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичные, короткий систолический шум на верхушке. АД 130/70 мм.рт. ст. Пульс 90 в минуту, удовлетвори- тельногонаполненияинапряжения.Языквлажный,чистый,лаки- рованный.Животувеличенвобъемезасчетнапряженногоасцита. Печень и селезенку пальпировать не удалось. Размеры печени по Курлову 15-14-13 см. Размеры селезенки 9х6 см. Отеки голеней и стоп.

ОАК: Нв 100 г/л, лейкоциты 4,5•10⁹/л, Эр 2,8•10¹²/л, Э 2 %, П4%,С72%,Л16%,М4%,СОЭ30мм/ч,тромбоциты130•10⁹/л. Биохимический анализ крови: общий билирубин 148 мкмоль/л, прямой 72, непрямой 76 мкмоль/л, АсТ 1,14 ммоль/л•ч, АлТ 1,22 ммоль/л•ч, общий белок 52 г/л, альбумины 34 %, глобулины 64 %, тимоловая проба 10 ед. HBsAg +, anti-HBc IgG +, HBeAg+,

aHCV-.

УЗИ: гепатомегалия, диффузное увеличение акустической плотности паренхимы печени, обеднение сосудистого рисунка, расширение просвета ветвей портальной вены. Увеличение се- лезенки, наличие большого количества свободной жидкости в брюшной полости.

ЭГДС: варикозное расширение вен в нижней трети пищевода.