ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 140 из 148

Назовите вид желтухи:

1. 
   Надпеченочная(гемолитическая).
   
2. 
   Печеночная(паренхиматозная).
   
3. 
   Подпеченочная(механическая).
   

Задача 164

Больной С., 45 лет, обратился с жалобами на боли в правом подреберье и эпигастрии, с иррадиацией в шею, правое плечо, тошноту, рвоту желчью, горечь и сухость во рту, желтушность кожи, кожный зуд, потемнение мочи, обесцвеченный кал.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кож- ныепокровы,видимыеслизистыеиктеричные,накожеследырас- чесов. Перкуторно над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Границысердцавпределахнормы.Тонысердцаприглушены,рит- мичные, шумов нет. АД 140/80 мм рт. ст. Пульс 88 в минуту,удов- летворительного наполнения и напряжения. Язык сухой, обложен белымналетом.Припальпацииопределяетсянапряжениеирезкая болезненность в правом подреберье и проекции желчногопузыря. ПоложительныйсимптомМерфи,Ортнера,Мюсси.Размерыпече- нипоКурлову12-11-10см.Размерыселезенки6х4см.Отековнет. ОАК:Нв156г/л,лейкоциты9,8•10⁹/л,Эр3,0•10¹²/л,Э1%,

П 6 %, С 73 %, Л 16 %, М 4 %, СОЭ 30 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 105 мкмоль/л, прямой 90, непрямой 15 мкмоль/л, ЩФ 222 Ед/л, ГГТ 220 Ед/л. Вмочеопределяютсяуробилин,желчныепигменты.Вкалеотсут- ствует стеркобилин.

Назовите вид желтухи:

1. 
   Надпеченочная(гемолитическая).
   
2. 
   Печеночная(паренхиматозная).
   
3. 
   Подпеченочная(механическая).
   

Задача 165

БольнаяК.,42лет,обратиласьсжалобаминажелтушноеокра- шивание кожи, выраженную общую слабость, головокружение, одышку при физическойнагрузке.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы лимонно-желтые. Перкуторно над легкими ясный легоч-

ный звук. Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 16 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке короткий систоли- ческийшум.АД100/70ммрт. ст. Пульс96вминуту,удовлетвори- тельного наполнения и напряжения. Язык влажный, чистый. Жи- вот мягкий, безболезненный во всех отделах. Размеры печени по Курлову 10-9-8 см. Размеры селезенки 10*8 см. Отековнет.

ОАК: Нв 70 г/л, лейкоциты 6,0*10⁹/л, Эр 1,2*10¹²/л, Б 2%, Э2%,С70%,Л20%,М6%,СОЭ38мм/ч,ретикулоциты1,1%₀. Биохимический анализ крови: общий билирубин 107 мкмоль/л, прямой 30,5, непрямой 97,1 мкмоль/л. В кале определяется боль- шоеколичествостеркобилина.Вмоче–уробилин,билирубинав

моче нет.

Назовите вид желтухи:

1. 
   Надпеченочная(гемолитическая).
   
2. 
   Печеночная(паренхиматозная).
   
3. 
   Подпеченочная(механическая).
   

Задача 166

Больной Ж., 47 лет, обратился с жалобами на общуюслабость, утомляемость,чувствотяжестивправомподреберьеиэпигастрии, периодически ноющие боли в правом подреберье после приема жирной, жареной пищи, алкоголя, тошноту, горечь и сухость во рту,снижениеаппетита.Втечениенесколькихлетзлоупотребляет алкоголем.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Память, интеллектснижены.Кожныепокровыиктеричные,сухие,накоже груди «сосудистые звездочки», пальмарная эритема, варикозно расширенные вены передней брюшной стенки. Перкуторно опре- деляется легочный звук над всей поверхностью легких. Дыхание везикулярное,побочныхдыхательныхшумовнет.ЧДД16вмину- ту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 140/80 мм рт. ст. Пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, чистый, лакированный. Живот мягкий, при пальпации чувствите- лен в эпигастрии и правом подреберье. Размеры печени по Кур- лову 15-14-12 см. При пальпации печень плотная, неровная, край заостренный. Размеры селезенки 9х7 см. Отековнет.

ОАК: Нв 106 г/л, лейкоциты 2,8•10⁹/л, Эр 3,0•10¹²/л, Э 1 %, П6%,С73%,Л16%,М4%,СОЭ38мм/ч,тромбоциты120*10⁹/л. Биохимический анализ крови: общий билирубин 87 мкмоль/л, прямой 29, непрямой 58 мкмоль/л, АсТ 1,22 ммоль/л•ч, АлТ 1,12ммоль/л•ч,общийбелок58г/л,альбумины38%,глобулины

62 %, тимоловая проба 12 ед.

УЗИ: гепатомегалия, диффузное увеличение акустической плотности паренхимы печени, обеднение сосудистого рисунка, расширение просвета ветвей портальной вены. Спленомегалия. Наличие небольшого количества свободной жидкости в брюшной полости.

ЭГДС: варикозное расширение вен пищевода.