ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 141 из 148

Назовите синдром, обусловливающий появление асцита:

1. 
   Гепатолиенальныйсиндром.
   
2. 
   Гепаторенальныйсиндром.
   
3. 
   Синдромгиперспленизма.
   
4. 
   Синдром портальнойгипертензии.
   
5. 
   Печеночнаянедостаточность.
   

Задача 167

БольнаяВ.,40лет,обратиласьсжалобаминажелтушноеокра- шиваниекожиисклер,выраженныйкожныйзуд,преимуществен- но в ночное время, тяжесть и боли в правом подреберье, слабость, постоянноеповышениетемпературыдо37,5⁰С.Втечениемногих лет страдает желчнокаменнойболезнью.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы иктеричны, следы расчесов. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, побочных дыха- тельных шумов нет. ЧДД 17 в минуту. Границы сердца в преде- лах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 74 в минуту, удовлетворительного напол- нения и напряжения. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 14-13-11 см. При паль- пации край печени плотный, чувствительный, край ее заострен. Размеры селезенки 9х5 см. Отеков нет.

ОАК: Нв 100 г/л, лейкоциты 7,4•10⁹/л, Эр 2,8•*10¹²/л, Б 1 %, Э 2 %, П 4 %, С 69 %, Л 20 %, М 4 %, СОЭ 40мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 118 мкмоль/л, прямой 88, непрямой 30 мкмоль/л, АсТ 1,08 ммоль/л•ч, АлТ

1,9 ммоль/л•ч, ЩФ 1200 Ед/л, ГГТ 500 Ед/л.

УЗИ: гепатоспленомегалия, ослабление сосудистого рисун- ка, дилатация холедоха. Наличие множественных конкремен- тов в полости желчного пузыря. Расширение просвета воротной вены.

Назовите синдром, обусловливающий развитие кожного зуда и желтухи.

1. 
   Синдромгиперспленизма.
   
2. 
   Гепаторенальныйсиндром.
   
3. 
   Синдром портальнойгипертензии.
   
4. 
   Синдром печеночнойнедостаточности.
   
5. 
   Синдром холестаза.
   

Задача 168

Больной Ч., 55 лет, обратился с жалобами на общую слабость, утомляемость, тяжесть в правом подреберье и эпигастрии, увели- чение в размерах живота, отеки ног, тошноту, горечь и сухость во рту, снижение аппетита, кровотечение из носа, субфебрильную температурутела,головныеболи.Ухудшениесамочувствияоколо года. Около месяца назад появились кровоточивость и отеки ниж- них конечностей. Злоупотребляеталкоголем.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Ади- намичен. Сонлив. Масса тела снижена, лакированный язык, кар- минно-красная кайма губ. Кожные покровы, видимые слизистые желтушные, сухость кожных покровов, на коже груди «сосуди- стые звездочки», пальмарная эритема, варикозно расширенные вены передней брюшной стенки. На коже верхних и нижних ко- нечностеймножественныекровоподтеки.Перкуторноопределяет- ся тупость ниже VII ребра по всем линиям с обеих сторон, ниже VII ребра дыхание резко ослаблено, в других отделах – везику- лярное. ЧДД 26 в минуту. Границы сердца: правая – правый край грудины,левая–посрединноключичнойлинии,верхняя–нижний край III ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичные, короткий систолический шум на верхушке. АД 130/70 мм рт. ст. Пульс 94 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный,чистый.Животувеличенвобъемезасчетнапряженного

асцита. Печень, селезенку пальпировать не удалось. Размеры пе- чени по Курлову 18-17-16 см. Размеры селезенки 10х8см. Отеки голеней, стоп.

ОАК: Нв 96 г/л, лейкоциты 2,8•10⁹/л, Эр 2,0•10¹²/л, Э 1 %, П6%,С73%,Л16%,М4%,СОЭ38мм/ч,тромбоциты 90•10⁹/л. Биохимический анализ крови: общий билирубин 115 мк- моль/л,прямой56,непрямой59мкмоль/л,АсТ1,1ммоль/л•ч,АлТ 1,32ммоль/л•ч,общийбелок58г/л,альбумины38%,глобулины

62 %, тимоловая проба 12 ед.

Какой синдром обусловливает развитие кровотечений:

1. 
   Гепатолиенальныйсиндром.
   
2. 
   Гепаторенальныйсиндром.
   
3. 
   Синдромгиперспленизма.
   
4. 
   Синдром портальнойгипертензии.
   
5. 
   Печеночнаянедостаточность
   

Задача 169

Больной В., 50 лет, обратился с жалобами на желтушное окра- шивание кожи и склер, тяжесть в правом подреберье, слабость, утомляемость, снижение аппетита, похудание, боли в суставах, периодически повышение температуры тела до 37,3 ⁰С.

Объективно:общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы, склеры субиктеричны. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 17 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 74 в минуту, удовлетворительного наполнения и на- пряжения.Языквлажный,обложенбелымналетомукорня.Живот мягкий,чувствительныйприпальпациивправомподреберье.Раз- меры печени по Курлову 12-11-10 см. При пальпации крайпечени плотноэластичный, гладкий, чувствительный, край ее закруглен. Размеры селезенки 8х5 см. Отековнет.

ОАК: Нв 155 г/л, лейкоциты 7,4•10⁹/л, Эр 5,0•10¹²/л, Б 1 %, Э 2 %, П 4 %, С 69 %, Л 20 %, М 4 %, СОЭ 22мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 55 мкмоль/л, прямой 21, непрямой 24 мкмоль/л, АсТ 1,28 ммоль/л•ч, АлТ

1,9ммоль/л•ч,ЩФ120Ед/л,ГГТ150Ед/л,общийбелок68г/л,

альбумины 43%, γ-глобулины 30%, тимоловая проба 8 ед.