ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 145 из 148

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Острыйхолецистит.
   
2. 
   Острыйгепатит.
   
3. 
   Хронический вирусныйгепатит.
   
4. 
   Циррозпечени.
   
5. 
   Дискинезия желчногопузыря.
   

Задача 179

Больной С., 45 лет, обратился с жалобами на общую слабость, утомляемость, боли в правом подреберье и эпигастрии, тошноту, горечьисухостьворту,снижениеаппетита,похуданиезаполгода более чем на 10 кг, кровотечение из десен, носа, субфебрильную температурутела,головныеболи.Ухудшениесамочувствияоколо года.Околомесяцаназадпоявилиськровоточивостьиувеличение живота, желтушность кожи.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Адинамичен. Заторможенность сменяется возбуждением. Мас- са тела снижена, лакированный язык, карминно-краснаякайма

губ. Кожные покровы, видимые слизистые желтушные, сухость кожных покровов, на коже груди «сосудистые звездочки», паль- марная эритема. Увеличение в объеме правой половины грудной клетки, отставание ее при дыхании. Перкуторно определяется тупость ниже IV ребра по всем линиям справа, ниже IV ребра дыхание резко ослаблено, в других отделах – везикулярное. ЧДД 24 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 140/80 мм рт. ст. Пульс 88 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, чистый. Живот увеличен в объеме за счет асци- та, при пальпации чувствителен в эпигастрии и правом подре- берье. Размеры печени по Курлову 17-16-15 см. При пальпации печень плотная, неровная, край заостренный. Размеры селезенки 10х8 см. Отекиголеней.

ОАК: Нв 106 г/л, лейкоциты 2,8•10⁹/л, Эр 3,0•10¹²/л, Э 1 %, П6%,С73%,Л16%,М4%,СОЭ38мм/ч.,тромбоциты120•10⁹/л. Биохимический анализ крови: общий билирубин 115 мк- моль/л,прямой56,непрямой59мкмоль/л,АсТ1,1ммоль/л•ч,АлТ 1,32ммоль/л•ч,общийбелок58г/л,альбумины38%,глобулины

62 %, тимоловая проба 12 ед.

Маркеры вирусных гепатитов В, С отрицательные.

УЗИ: гепатомегалия, диффузное увеличение акустической плотности паренхимы печени, обеднение сосудистого рисунка, расширение просвета ветвей портальной вены. Увеличение селе- зенки, наличие свободной жидкости в брюшной полости и вполо- сти плеврыслева.

ЭГДС: варикозное расширение вен в нижней трети пищевода, в верхней трети желудка.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Циррозпечени.
   
2. 
   Острыйгепатит.
   
3. 
   Хронический вирусныйгепатит.
   
4. 
   Хронический некалькулезныйхолецистит.
   
5. 
   Гемолитическаяанемия.
   

Задача 180

Больная К., 42 лет, обратилась с жалобами на боли в правом подреберьесиррадиациейвправуюподлопаточнуюобласть,тош-

ноту,горечьисухостьворту,отрыжкугорьким.Температуратела нормальная,потливость.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, желтушность склер. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 16 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. АД 120/70 мм рт. ст. Пульс 76 в минуту, удовлетворительного напол- нения и напряжения. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, чув- ствителенприпальпациивправомподреберье.Размерыпеченипо Курлову 12-11-10 см. При пальпации край печени плотноэластич- ный, умеренно болезненный, край ее закруглен. Размеры селезен- ки 6х4 см. Отековнет.

ОАК: НВ 145 г/л, лейкоциты 6,0•10⁹/л, Эр 4,2•10¹²/л, Э 3 %, С 72 %, Л 16 %, М 9 %, СОЭ 18мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 40 мкмоль/л, прямой 19, непрямой 21 мкмоль/л, АсТ 1,08 ммоль/л•ч, АлТ

0,9ммоль/л•ч,общийбелок78г/л,альбумины43%,γ-глобулины

23 %, тимоловая проба 6 ед.

Маркеры вирусного гепатита В – отрицательные, aH- CV-положительный.

УЗИ: гепатомегалия, диффузные изменения в паренхиме пе- чени.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Острыйхолецистит.
   
2. 
   Острыйгепатит.
   
3. 
   Хронический вирусныйгепатит.
   
4. 
   Циррозпечени.
   
5. 
   Дискинезия желчногопузыря.
   

Задача 181

Больной Ж., 47 лет, обратился с жалобами на общуюслабость, утомляемость,чувствотяжестивправомподреберьеиэпигастрии, периодически ноющие боли в правом подреберье после приема жирной, жареной пищи, алкоголя, тошноту, горечь и сухость во рту,снижениеаппетита.Втечениенесколькихлетзлоупотребляет алкоголем.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Память,

интеллект снижены. Кожные покровы бледно-розовые, сухие, на коже груди «сосудистые звездочки», пальмарная эритема. Скле- ры иктеричны. Перкуторно определяется легочный звук над всей поверхностью легких. Дыхание везикулярное, побочных дыха- тельных шумов нет. ЧДД 16 в минуту. Границы сердца в преде- лах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 140/80 мм рт. ст. Пульс 80 в минуту, удовлетворительного напол- нения и напряжения. Язык влажный, чистый, лакированный. Жи- вот мягкий, при пальпации чувствителен в эпигастрии и правом подреберье.РазмерыпеченипоКурлову15-14-12см.Припальпа- ции печень плотная, неровная, край заостренный. Размеры селе- зенки 9х7 см. Отековнет.

ОАК: Нв 106 г/л, лейкоциты 2,8•10⁹/л, Эр 3,0•10¹²/л, Э 1 %, П6%,С73%,Л16%,М4%,СОЭ38мм/ч,тромбоциты120•10⁹/л. Биохимический анализ крови: общий билирубин 87 мкмоль/л, прямой 29 мкмоль/л, непрямой 58 мкмоль/л, АсТ 1,22 ммоль/л•ч, АлТ 1,12 ммоль/л•ч, общий белок 58 г/л, альбумины 38 %,глобу-

лины 62 %, тимоловая проба 12 ед.

Маркеры вирусных гепатитов В и С отрицательные.

УЗИ: гепатомегалия, диффузное увеличение акустической плотности паренхимы печени, обеднение сосудистого рисунка, расширение просвета ветвей портальной вены. Спленомегалия.

ЭГДС: Эрозивный гастрит. Нр (+).