ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 123 из 148

Задача 108

Больной Ч., 56 лет, обратился с жалобами на редкие давящие боли за грудиной, с иррадиацией в левую лопатку, возникают при значительнойфизическойнагрузке,проходятвпокоеипослепри- ема валидола, одышку при значительной физической нагрузке. Появление вышеуказанных жалоб отмечает около 2-хмесяцев.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Над легкими – легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Пальпа- торно верхушечный толчок в пятом межреберье по левой средин- но-ключичной линии, площадью 3 см². Пульс 86 в минуту, напря- женный, повышенного наполнения. Перкуторно – левая граница сердца определяется в пятом межреберье по левой срединно-клю- чичнойлинии,правая–поправомукраюгрудины,верхняя–ниж- ний край III ребра. При аускультации – тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 150/90 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Отековнет.

Больному выставлен предварительный диагноз: ИБС. Стено- кардия напряжения.

Назовите степень недостаточности кровообращения:

1. 0

2. 
   I
   
3. 
   II А
   
4. 
   II Б
   
5. 
   III
   

Задача 109

Больной В., 82 лет, поступил с жалобами на одышку в покое, увеличение в размерах живота, сердцебиение, перебои в работе сердца, частые ноющие, давящие боли в области сердца, безирра- диации,купируютсяприемомнитроглицерина,слабость,быструю

утомляемость, отеки нижних конечностей. Более 20 лет страдает ИБС, гипертонической болезнью.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кож- ные покровы умеренно бледные, акроцианоз, цианоз губ. Над лег- кими – укорочение перкуторного звука книзу от 5-го ребра сле- ва, от 4-го ребра справа. Дыхание ослабленное с обеих сторон, в области укорочения – не проводится, незвучная крепитация над областью укорочения перкуторного звука. ЧДД 28 в минуту. Верхушечный толчок пальпировать не удалось. Относительная сердечная тупость: левая граница – на 3 см кнаружи от средин- но-ключичной линии, верхняя – нижний край II ребра, правая – 2смвправооткраягрудины.Аускультация–тонысердцаглухие, аритмичные.Систолическийшумвовсехточках.ЧСС115вмину- ту. Пульс 90 в минуту, наполнение его на левой лучевой артерии уменьшено. АД 110/80 мм рт. ст. Живот увеличен за счет асцита, (+) симптом флюктуации. Перкуторно определяется наличие сво- бодной жидкости в брюшной полости. Печень на 15 см ниже края ребернойдуги,плотная,сострымкраем,пульсирует.Селезенкане пальпируется.Анасарка.

Рентгенография органов грудной полости: двухсторонний ги- дроторакс, нельзя исключить наличие жидкости в полости пери- карда.

ЭхоКГ: снижение глобальной и сократительной способности миокарда, дилатация всех полостей сердца, недостаточность ми- трального,трикуспидальногоклапанов,наличиежидкостивполо- стиперикарда.

Назовите степень недостаточности кровообращения:

1. 
   I
   
2. 
   II A
   
3. 
   II Б
   
4. 
   III.
   

5. 0.

Задача 110

БольнойТ.,68лет,поступилвотделениеинтенсивнойтерапии с жалобами на резко выраженную одышку инспираторного харак- тера, ощущение нехватки воздуха, чувство страха смерти, кашель свыделениемпенистойрозовоймокроты,выраженныедавящие

боли в области сердца, не купирующиеся приемом нитратов.Око- ло 25 лет страдает ИБС, гипертонической болезнью. 10 лет назад перенес инфарктмиокарда.

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, выраженный цианоз губ, акроцианоз, холодный пот.По- ложение вынужденное – ортопноэ. Дыхание клокочущее, слыш- но на расстоянии. Над всей поверхностью легких выслушиваются множественные влажные крупнопузырчатые хрипы. ЧДД 36 вми- нуту. Пальпация области сердца – верхушечный толчок в пятом межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной ли- нии, площадь его 3 см², невысокий, нерезистентный. Перкуссия относительной сердечной тупости: правая граница – 1 см вправо откраягрудины,левая–2смкнаружиотлевойсрединно-ключич- ной линии, верхняя – верхний край III ребра. Аускультативно – тоны сердца глухие, ритм галопа. АД 80/50 мм рт. ст. Пульс 118 в минуту, слабого наполнения, напряжения. Живот мягкий, безбо- лезненный.Печеньна4смнижекраяребернойдуги,крайострый, чувствительный,плотный.Селезенканеувеличена.Отекинижних конечностей.