ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Предполагаемый диагноз:Митральныйстеноз. Сужение устья аорты. Трикуспидальнаянедостаточность. Митральнаянедостаточность. Недостаточность клапанааорты. Задача 81Больной М., 33 лет, обратился с жалобами на сердцебиение, сжимающие боли в области сердца с иррадиацией в левую руку, одышку при физической нагрузке, головокружение, слабость, бы- струю утомляемость, периодически головные боли, обмороки. Объективно:общеесостояниеудовлетворительное.Бледность кожи,видимыхслизистыхоболочек.Пульсациясосудовшеи(пля- ска каротид), качание головы (симптом Мюссе), сотрясение груд- нойклеткивобластисердца.Надлегкимилегочныйзвук,дыхание везикулярное. ЧДД 18 в минуту. Верхушечный толчок в шестом межреберье на 1 см кнаружи от l. medioсlaviсularis, высокий, пло- щадью до 4 см2, резистентный. Левая граница относительной сер- дечной тупости в шестом межреберье на 1 см влево от l. medio- clavicularis,аортальнаяконфигурациясердца,ширинасосудистого пучка во втором межреберье 9 см. Аускультация – I тон на вер- хушке ослаблен, II тон на аорте ослаблен, дующий протодиасто- лический шум над аортой, проводящийся к верхушке сердца. При аускультации бедренной артерии прослушивается двойной тон Траубе, при сдавлении артерии – двойной шум Виноградова-Дю- розье. Пульс высокий и быстрый. Определяется капиллярный пульсКвинке.АД180/50ммрт.ст.наобеихруках.Животмягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Отековнет. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6›RV5, сегмент ST в отведениях I, II, aVL, V5-V6нижеизолиниина1мм,зубецТвэтихжеотведенияхсглажен. Рентгеноскопия сердца: гипертрофия левого желудочка,аор- тальная конфигурация сердца, расширение аорты. ФКГ:ослаблениеIтонанаверхушкеиIIтонанааорте.Убыва- ющий диастолический шум нааорте. Предполагаемый диагноз:Митральныйстеноз. Сужение устья аорты. Недостаточность клапановаорты. Митральнаянедостаточность. Трикуспидальнаянедостаточность. Задача 82Больная П., 48 лет, обратилась с жалобами на одышку при физической нагрузке, сжимающие боли за грудиной, общую сла- бость, утомляемость, головокружение, головные боли, периоди- чески обморочные состояния после физической нагрузки. Больна более 15 лет. Объективно:общеесостояниеудовлетворительное.Бледность кожи, видимых слизистых оболочек. Над легкими – легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Пальпация обла- сти сердца – во 2-м межреберье справа от грудины определяется симптом «кошачьего мурлыканья», в пятом межреберье на 1 см кнаружи от l. medioclavicularis sin. определяется разлитой (пло- щадью до 3 см 2), высокий, резистентный верхушечный толчок. Перкуссия – левая граница относительной сердечной тупости в пятом межреберье на 1 см влево от l. medioklavikularis sin., шири- на сосудистого пучка 9 см. При аускультации на верхушке 1 тон несколько ослаблен. II тон на аорте ослаблен, грубый,скребущий, интенсивный систолический шум с эпицентром в точке Боткина и во втором межреберье справа от грудины, проводится на сон- ные артерии, лучше выслушивается в горизонтальном положении на выдохе. Пульс малый, медленный. АД 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Оте- ковнет. Рентгеноскопиясердца:увеличениелевогожелудочка,расши- рение аорты. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6›RV5, глубокий зубец S в отведениях V1- V2, зубец T в отведениях V5-V6 отрицательный, несимметричный, сегмент ST в отведениях I, II, V5-V6 смещен ниже изолинии. ФКГ: уменьшение амплитуды I тона на верхушке и II тона на аорте, высокоамплитудный систолический шум на аорте ромбо- видной формы. Предполагаемый диагноз:Митральныйстеноз. Трикуспидальнаянедостаточность. Митральнаянедостаточность. Стеноз устья аорты. Недостаточность клапанааорты. Задача 83Больной Р., 36 лет, обратился с жалобами на сжимающие, ко- лющиеболивобластисердца,сердцебиение,пульсациювобласти шеи, головы, головные боли, головокружение, слабость, периоди- чески обмороки при резкой перемене положения тела. В течение многих лет страдаетревматизмом. Объективно:общеесостояниеудовлетворительное.Бледность кожи, видимых слизистых, пульсация сосудов шеи (пляска каро- тид), качание головы (симптом Мюссе), сотрясение грудной клет- кивобластисердца.Надлегкимилегочныйзвук,дыханиевезику- лярное. ЧДД 16 в минуту. Верхушечный толчок в шестом межре- берье на 1 см кнаружи от l. medioсlaviсularis, высокий, площадью до3,5см2,резистентный.Леваяграницаотносительнойсердечной тупости в шестом межреберье на 1 см влево от l.medioclavikularis, аортальная конфигурация сердца, ширина сосудистого пучка во втором межреберье 9 см. Аускультация – I тон на верхушке ос- лаблен, II тон на аорте ослаблен, дующий протодиастолический шум над аортой, проводящийся к верхушке сердца. При аскульта- ции бедренной артерии прослушивается двойной тон Траубе, при сдавлении артерии – двойной шум Виноградова-Дюрозье. Пульс высокий и быстрый. Определяется капиллярный пульс Квинке. АД 175/45 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезнен- ный. Печень, селезенка не увеличены. Отековнет. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6›RV5, сегмент ST в отведениях I, II, aVL, V5-V6нижеизолиниина1мм,зубецТвэтихжеотведенияхсглажен. Рентгеноскопия сердца: гипертрофия левого желудочка,аор- тальная конфигурация сердца, расширение аорты. ФКГ: ослабление I тона на верхушке и II тона на аорте. Убыва- ющий диастолический шум на аорте. |