ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Предполагаемый диагноз:Митральныйстеноз. Трикуспидальнаянедостаточность. Недостаточность клапановаорты. Сужение устья аорты. Митральнаянедостаточность. Задача 78Больной В., 36 лет, обратился с жалобами на сердцебиение, одышку после значительной физической нагрузки. До последнего времени чувствовал себя удовлетворительно, работал. Из перене- сенных заболеваний отмечает частые ангины. Объективно: общее состояние удовлетворительное.Бледность кожи,видимыхслизистыхоболочек.Груднаяклеткаастеническая, симметричная,обееполовиныодинаковоучаствуютвдыхании.Над легкими–легочныйзвук,дыханиевезикулярное.ЧДД16вминуту. Пальпацияобластисердца–систолическоедрожаниево2-ммежре- берьесправаотгрудины(особеннонавыдохе),впятоммежреберье на 1 см кнаружи от l. medioclaviсularis sin. определяется разлитой (площадью до 3 см 2), высокий, резистентный верхушечный тол- чок. Перкуссия – левая граница относительной сердечнойтупости в пятом межреберье на 1 см влево от l. medioclavicularis sin., ши- ринасосудистогопучка9см.Приаускультациинаверхушке1тон несколько ослаблен. II тон на аорте ослаблен, грубый,скребущий, интенсивныйсистолическийшумсэпицентромвточкеБоткинаиво второммежреберьесправаотгрудины,проводитсянасонныеарте- рии,лучшевыслушиваетсявгоризонтальномположениинавыдохе. Пульсмалый,медленный.АД110/60ммрт.ст.Животмягкий,без- болезненный.Печеньиселезенканеувеличены.Отековнет. Рентгеноскопиясердца:увеличениелевогожелудочка,расши- рение аорты. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6›RV5, глубокий зубец S в отведениях V1- V2, зубец T в отведениях V5-V6 отрицательный, несимметричный, сегмент ST в отведениях I, II, V5-V6 смещен ниже изолинии. ФКГ: уменьшение амплитуды I тона на верхушке и II тона на аорте, высокоамплитудный систолический шум на аорте ромбо- видной формы. Предполагаемый диагноз:Митральныйстеноз. Митральнаянедостаточность. Трикуспидальнаянедостаточность. Сужение устья аорты. Недостаточность клапанааорты. Задача 79Больная Д., 38 лет, обратилась с жалобами на ноющие про- должительные боли в области сердца, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, головные боли, головокружение. Периоди- ческипотерюсознания.Состоитнаучетеуревматологапоповоду ревматизма. Объективно: состояние удовлетворительное, бледность кожи, пульсация сосудов шеи (пляска каротид), качание головы (сим- птом Мюссе), сотрясение грудной клетки в области сердца. Над легкими легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Верхушечный толчок в шестом межреберье на 1 см кнаружи от l. medioсlaviсularis, высокий, площадью до 3 см2, резистентный. Ле- вая граница относительной сердечной тупости в шестом межре- берье на 1 см влево от l. medioclavicularis, аортальная конфигу- рация сердца, ширина сосудистого пучка во втором межреберье 9 см. Аускультация – I тон на верхушке ослаблен, II тон на аорте ослаблен, дующий протодиастолический шум над аортой, прово- дящийся к верхушке сердца. При аскультации бедренной артерии прослушивается двойной тон Траубе, при сдавлении артерии – двойной шум Виноградова-Дюрозье. Пульс высокий и быстрый. Определяется капиллярный пульс Квинке. АД 160/40 мм рт. ст.на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Отековнет. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6›RV5, сегмент ST в отведениях I, II,aVL, V5-V6нижеизолиниина1мм,зубецТвэтихжеотведенияхсглажен. Рентгеноскопия сердца: гипертрофия левого желудочка, аор- тальная конфигурация сердца, расширение аорты. ФКГ: ослабление I тона на верхушке и II тона на аорте. Убыва- ющий диастолический шум на аорте. Предполагаемый диагноз:Недостаточность клапановаорты. Сужение устья аорты. Митральныйстеноз. Митральнаянедостаточность. Трикуспидальнаянедостаточность. Задача 80БольнаяЛ.,42лет,обратиласьсжалобаминасжимающиеболи в области сердца, за грудиной при физической нагрузке, одышку при физической нагрузке. Головокружение. Слабость, обмороки. В течение 25 лет болеетревматизмом. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Над легкими – легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Пальпация обла- сти сердца – систолическое дрожание во 2-м межреберье справа от грудины (особенно на выдохе), в пятом межреберье на 1 см кнаружи от l. medioclavikularis sin. определяется разлитой (пло- щадью до 3 см 2), высокий, резистентный верхушечный толчок. Перкуссия – левая граница относительной сердечной тупости в пятом межреберье на 1 см влево от l. medioclavicularis sin., шири- на сосудистого пучка 9 см. При аускультации на верхушке 1 тон несколько ослаблен. II тон на аорте ослаблен, грубый,скребущий, интенсивный систолический шум с эпицентром в точке Боткина и во втором межреберье справа от грудины, проводится на сонные артерии, лучше выслушивается в горизонтальном положении на выдохе. Пульс 52 в минуту, малый, медленный. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увели- чены. Отековнет. Рентгеноскопиясердца:увеличениелевогожелудочка,расши- рение аорты. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6›RV5, глубокий зубец S в отведениях V1- V2, зубец T в отведениях V5-V6 отрицательный, несимметричный, сегмент ST в отведениях I, II, V5-V6 смещен ниже изолинии. ФКГ: уменьшение амплитуды I тона на верхушке и II тона на аорте, высокоамплитудный систолический шум на аорте ромбо- видной формы. |