ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Предполагаемый диагноз:Митральныйстеноз. Сужение устья аорты. Трикуспидальнаянедостаточность. Митральнаянедостаточность. Недостаточность клапанааорты. Задача 75Больная С., 55 лет, обратилась с жалобами на выраженное сердцебиение, продолжительные боли в области сердца ноющего характера без связи с нагрузкой, пульсацию в области шеи, голо- вы, головные боли, головокружение, обмороки (особенно при бы- стром переходе из горизонтального положения в вертикальное). Состоит на учете по поводу ревматизма. Объективно: бледность кожи, пульсация сосудов шеи (пляска каротид), качание головы (симптом Мюссе), сотрясение грудной клетки в области сердца. Над легкими легочный звук, дыханиеве- зикулярное. ЧДД 16 в минуту. Верхушечный толчок в шестом ме- жреберье на 1 см кнаружи от l. medioclavicularis, высокий, площа- дью до 3 см. резистентный. Левая граница относительной сердеч- нойтупостившестоммежреберьена1смвлевоотl.medioclavicu- laris, аортальная конфигурация сердца, ширина сосудистогопучка во втором межреберье 9 см. Аускультация – I тон на верхушке ослаблен, II тон на аорте ослаблен, дующий протодиастолический шум над аортой, проводящийся к верхушке сердца. При аскульта- ции бедренной артерии прослушивается двойной тон Траубе, при сдавлении артерии – двойной шум Виноградова-Дюрозье. Пульс высокий и быстрый. Определяется капиллярный пульс Квинке. АД 170/30 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезнен- ный. Печень и селезенка не увеличены. Отековнет. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6›RV5, сегмент ST в отведениях I, II, aVL, V5-V6 ниже изолинии на 1мм, зубец Т в этих же отведениях сгла- жен. Рентгеноскопия сердца: гипертрофия левого желудочка, аор- тальная конфигурация сердца, расширение аорты. ФКГ:ослаблениеIтонанаверхушкеиIIтонанааорте.Убыва- ющий диастолический шум нааорте. Предполагаемый диагноз:Митральныйстеноз. Сужение устья аорты. Трикуспидальнаянедостаточность. Митральнаянедостаточность. Недостаточность клапановаорты. Задача 76БольнойТ.,24лет,обратилсясжалобаминаодышкуприходь- бе. В детстве – частые ангины, в возрасте 25 лет – малая хорея, с 20 лет находили шумы в сердце. Одышка в течение года, амбула- торно получал дигоксин, периодически диуретики. Ухудшение в течение месяца. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покро- вы и видимые слизистые бледные. Отеков нет. Над легкими – ле- гочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 17 в минуту. Пальпа- ция области сердца – систолическое дрожание во втором межре- берье справа от грудины. Верхушечный толчок усилен, разлитой, в VI межреберье на 1,5 см кнаружи от l. medioclavicularis sin., ширина сосудистого пучка 8 см. При аускультации на верхушке I тон ослаблен, II тон над аортой ослаблен, выслушивается гру- бый систолический шум во II межреберье справа от грудины и в IV межреберье слева от грудины. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс ма- лый, медленный. Живот мягкий, безболезненный. Отековнет. Рентгеноскопиясердца:увеличениелевогожелудочка,расши- рение аорты. ЭКГ:RI›RII›RIII,RV6›RV5,ГЛУБОКИЙЗУБЕЦ SвотведенияхV1-V2, зубецTвотведенияхV5-V6отрицательный,несимметричный,сег- мент ST в отведениях I, II, V5-V6 смещен ниже изолинии. ФКГ: уменьшение амплитуды I тона на верхушке и II тона на аорте, высокоамплитудный систолический шум на аорте ромбо- видной формы. Предполагаемый диагноз:Стеноз устья аорты. Митральныйстеноз. Аортальнаянедостаточность. Митральнаянедостаточность. Трикуспидальнаянедостаточность. Задача 77БольнойА.,28лет,обратилсясжалобаминавыраженноесерд- цебиение, головокружение, обмороки, боли в суставах рук и ног, повышение температуры до 37,50С. В течение 15 лет состоит на учете по поводуревматизма. Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покро- вы и видимые слизистые бледные. Резко выраженная пульсация сонных,подключичныхартерий.ПоложительныйсимптомМюссе. Над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное. ЧДД 17 в минуту. Верхушечный толчок в VI межреберье на 1 см влево от l. medioclavicularis sin., разлитой, усилен. Аускультативно – ос- лабление II тона на аорте, протодиастолический шум в точке Бот- кина-Эрба.Пульс90вминуту,ритмичный,быстрый,высокий.АД 180/40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Отековнет. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6-RV5, сегмент ST в отведениях I, II,aVL, V5-V6 ниже изолинии на 1 мм, зубец Т в этих же отведениях сгла- жен. ФКГ:ослаблениеIтонанаверхушкеиIIтонанааорте.Убыва- ющий диастолический шум нааорте. Рентгеноскопия сердца: аортальная конфигурация сердца, расширение аорты, гипертрофия левого желудочка. |