ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 108 из 148

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Хронический обструктивныйбронхит.
   
2. 
   Хронический необструктивныйбронхит.
   
3. 
   Бронхиальнаяастма.
   
4. 
   Очаговаяпневмония.
   
5. 
   Крупознаяпневмония.
   

Задача 61

Больной М., 36 лет.

Жалобы: на одышку при подъеме на 1 этаж, сердцебиение, пе- риодические давящие боли в области сердца, усиливающиеся при физической нагрузке, приступы удушья в ночное время, периоди- ческое кровохарканье.

Anamnesis morbi: в 14 лет после перенесенной ангины появи- лись периодическая одышка при физической нагрузке, сердцеби- ение, боли в коленных суставах, повышение температуры до 38С, участковым педиатром был поставлен диагноз: острая ревматиче- ская лихорадка.

Отмечает прогрессивное ухудшение состояния, регулярные обострения ревматической лихорадки в осенне-весенний период. В30-летнемвозрастеприЭхоКГбылвыявленстенозлевогоатри- овентрикулярного отверстия.

Осмотр: Общее состояние средней степени тяжести. Больной выглядит моложаво, астенического телосложения. Положение ортопноэ. Цианотичный румянец щек. Pulsus differens – пульс на левой лучевой артерии слабее, чем на правой. Артериальное дав- ление – снижено систолическое давление, а диастолическое неиз- менено.

Выберите характерные пальпаторные исследования области сердца при данном пороке:

1. 
   Систолическое дрожание у основания сердца
   
2. 
   Верхушечный толчок неопределяется
   
3. 
   Диасталическое дрожание грудной клетки у верхушкисерд-
   

ца

4. 
   Верхушечныйтолчокопределяетсяв5межреберьена
   

1. 
   ,5см кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхушеч- ный толчокограничен.
   

Задача 62

Больной М., 38 лет.

Жалобы: на одышку при подъеме на 1 этаж, сердцебиение,пе- риодические давящие боли в области сердца, усиливающиеся при физической нагрузке, приступы удушья в ночное время, периоди- ческое кровохарканье.

Anamnesis morbi: В 15 лет после перенесенной ангины появи- лась периодическая одышка при физической нагрузке, сердцеби- ение, боли в коленных суставах, повышение температуры до 38С, участковым педиатром был поставлен диагноз: острая ревмати- ческая лихорадка. Отмечает прогрессивное ухудшение самочув- ствия, регулярные обострения ревматической лихорадки в осен- не-весенний период. В 30-летнем возрасте при ЭхоКГ был выяв- лен стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.

Осмотр: общее состояние средней степени тяжести. Больной выглядит моложаво, астенического телосложения. Положение ортопноэ. Цианотичный румянец щек. Pulsus differens – пульс на левой лучевой артерии слабее, чем на правой. Артериальное дав- ление – снижено систолическое давление, а диастолическое неиз- менено.

Выберите характерные изменения границ сердца при данном пороке:

1. 
   Границы относительной тупости: левая – на 0,5 см кнутри отлевойсрединно-ключичнойлинии,правая–на3смкнаружиот правого края грудины, верхняя – по верхнему краю 2ребра.
   
2. 
   Границы относительной тупости: левая – на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, правая – по правому краю грудины, верхняя – по верхнему краю 3ребра.
   
3. 
   Границы относительной тупости: левая – на 1,5 см кнутри отлевойсрединно-ключичнойлинии,правая–на1смкнаружиот правого края грудины, верхняя – по верхнему краю 4ребра.
   

Задача 63

Больной Д., 65 лет.

Жалобы: на сердцебиение, периодические обмороки, одыш- ку при умеренной физической нагрузке, головокружение, общую слабость, периодические сжимающие загрудинныеболи.

Anamnesis morbi: Считает себя больным в течение многих лет, когда впервые отметила появление болей в сердце по типу сте- нокардитических после физической работы и при эмоциональном напряжении. Отмечает склонность к обморокам. В 55-летнем воз- расте при обследовании на ЭхоКГ был выявлен стеноз устья аор- ты. На УЗДГ системный атеросклероз.

Осмотр: общее состояние средней тяжести. Выраженный

акроцианоз на фоне бледных кожных покровов. Телосложение гиперстеническое. Положение ортопноэ. Пульс мягкий, слабого наполнения с медленным подъемом – pulsus parvus et tardus. Сни- женное систолическое и пульсовое давление.

Выберите характерные пальпаторные исследования области сердца при данном пороке:

1. 
   Верхушечный толчок неопределяется
   
2. 
   Систолическое дрожание во 2 межреберье справа от груди- ны. Верхушечный толчокусилен
   
3. 
   Диасталическое дрожание грудной клетки у верхушки сердца
   
4. 
   Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхушеч- ный толчокограничен.