ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Предполагаемый диагноз:Хронический необструктивныйбронхит. Хронический обструктивныйбронхит. Очаговаяпневмония. Крупознаяпневмония. Бронхиальнаяастма. Задача 58Больной Ф., 27 лет, в течение 3-х лет отмечает появление при- ступов экспираторного удушья в весенне – летнее время. При- ступы сопровождаются обильным выделением из носа, слезотече- нием,крапивницей,кашлемсвыделениемнебольшогоколичества светлой мокроты. В остальное время года состояние удовлетвори- тельное. Объективно: Кожа, видимые слизистые оболочки бледно-ро- зовые, чистые. Лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка нор- мостеническая. Над легкими легочный звук, дыхание везикуляр- ное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 16 в минуту. Грани- цы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, громкие. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения, напряжения. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет. ОАК: Нв 130 г/л, Эр 3,8•1012/л, лейкоциты 6,8•109/л, Б 1 %, Э 3 %, П 4 %, С 68 %, Л 20 %, М 4 %, СОЭ 6мм/ч. Кожные пробы: аллергия на пыльцу ясеня и дуба. Предполагаемый диагноз:Хронический необструктивныйбронхит. Хронический обструктивныйбронхит. Очаговаяпневмония. Бронхиальнаяастма. Крупознаяпневмония. Задача 59Больной Г., 38 л., поступил в терапевтическое отделение с жалобами на кашель с выделением мокроты слизисто-гнойного характера, повышение температуры тела до 37,80С, слабость, пот- ливость.Боленвтечение10лет,обостренияежегодно2раза(вве- сенне-осенний период). Настоящее ухудшение в течение 4-х дней послепереохлаждения. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покро- вы и видимые слизистые обычной окраски. Перкуторно над лег- кими ясный легочный звук. Дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные жужжащие хрипы над всей поверхностью легких, по- сле кашля количество хрипов уменьшается. Бронхофония не из- менена. ЧДД 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 125/80 мм рт. ст. Пульс 74 в минуту, удовлетворительного на- полнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет. ОАК: Нв 156 г/л, лейкоциты 6,6•109/л, Эр 5,13•1012/л, Э 4 %, П 2 %, С 64 %, Л 24 %, М 6 %, СОЭ 16мм/ч. Рентгенография легких: корни расширены, бесструктурны, усиление легочного рисунка. Анализ мокроты: цвет – серый, характер – слизисто-гнойный, консистенция – вязкая, клетки эпителия 3-6-8 в п/зр., лейкоциты – нейтрофилы до 10-12-18 в п/зр., флора кокковая. Предполагаемый диагноз:Крупознаяпневмония. Хронический обструктивныйбронхит. Бронхиальнаяастма. Очаговаяпневмония. Хронический необструктивныйбронхит. Задача 60Больной Ж., 49 лет, обратилась с жалобами на кашель с вы- делением небольшого количества вязкой мокроты белого цвета, приступы удушья до 5-6 раз в сутки, купируются ингаляциями сальбутамола, беротека, одышку при физической нагрузке. Боль- на в течение 20 лет. Ухудшение самочувствия в течение недели, связывает с цветением трав. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покро- вы и видимые слизистые обычной окраски. Отеков нет. Грудная клетка нормостеническая. Перкуторно над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, над всей поверхностью легких выслушиваются множе- ственные сухие свистящие хрипы, хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 23 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 82 в минуту. Живот мягкий, безболезнен- ный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Отековнет. ОАК: Нв 141 г/л, лейкоциты 6,0•109/л, Эр 5,03•1012/л, Э 6 %, Б 2 %, П 3 %, С 56 %, Л 33 %, СОЭ 17мм/ч. Рентгенография легких: усиление и деформация сосудистого рисунка, нижние отделы легких повышенной прозрачности. Анализ мокроты: много эозинофилов, кристаллы Шарко-Лей- дена, спирали Куршмана. Спирография: нарушение функции внешнего дыхания по об- структивному типу I-II степеней. |