ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 101 из 148

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Острыйбронхит.
   
2. 
   Хронический необструктивныйбронхит.
   
3. 
   Очаговаяпневмония.
   
4. 
   Двусторонняяпневмония.
   
5. 
   Хронический обструктивныйбронхит.
   

Задача 40

Больной К., 40 лет, поступил с жалобами на кашель с выделе- нием гнойно-кровянистой мокроты, одышку при физической на- грузке, повышение температуры тела до 39 ⁰С, слабость, ознобы, быструю утомляемость. Заболел остро 5 дней назад.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы умереннобледные,гиперемиялица.Температуратела38,4⁰С.При осмотре отмечается отставание правой половины грудной клетки при дыхании. Голосовое дрожание усилено по правой лопаточной и задней подмышечной линиям. Перкуторно – укорочение перку- торного звука книзу от V ребра справа. Аускультативно – слева выслушивается везикулярное дыхание, справа ниже угла лопат- ки – дыхание ослаблено, выслушиваются множественные звон- кие крупнопузырчатые влажные хрипы. ЧДД 27 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 120/70 мм рт. ст. Пульс 96 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напря- жения. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Отековнет.

ОАК: Нв 151 г/л, лейкоциты 18,9•10⁹/л, Эр 4,8•10¹²/л, Ю 1 %, М 1 %, П 7 %, С 68 %, Л 21 %, М 2 %, СОЭ 32 мм/ч., токсическая зернистость нейтрофилов (+++).

Рентгенологическое исследование: интенсивное гомогенное затемнение нижней доли справа, определяются несколько поло- стей с уровнем жидкости.

Анализ мокроты: характер – гнойный, микроскопически определяются: лейкоциты сплошь, представлены нейтрофилами (80 %), эритроциты 8-10 в п/зр., альвеолярные макрофаги 10-15 в п/зр., флора кокковая обильная.

Посев мокроты на патогенную флору: выделен St. aureus.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Хронический необструктивныйбронхит.
   
2. 
   Очаговаяпневмония.
   
3. 
   Правосторонняя нижнедолевая абсцедирующаяпневмония.
   
4. 
   Экссудативныйплеврит.
   
5. 
   Бронхиальнаяастма.
   

Задача 41

Больная Д., 28 лет, обратилась с жалобами на кашель с отде- лением небольшого количества мокроты желтого цвета, слабость, потливость, боли в грудной клетке без определенной локализации при дыхании, повышение температуры тела до 37,6 ⁰ С. Начало около 2-х недель после предшествующей острой вирусной инфек- ции верхних дыхательных путей.

Объективно:общеесостояниеудовлетворительное.Бледность кожи, слизистых оболочек. Пальпируются мелкие, безболезнен- ные, подвижные подмышечные лимфоузлы слева. Грудная клетка правильной формы, обе половины ее одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД 16 в минуту. Голосовое дрожание несколько уси- лено справа над верхними отделами. При перкуссии – укорочение перкуторного звука на уровне второго-третьего межреберья спра- ва по l. medioclavicularis, по другим полям – легочный звук. При аускультации – жесткое дыхание, справа в верхних отделах осла- блено, побочных дыхательных шумов не выслушивается. Тоны сердцаясные,ритмичные.АД110/60ммрт.ст.Пульс88вминуту. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезен- ка не увеличены. Отековнет.

ОАК: Нв 132 г/л, Эр 3,3•10¹²/л, лейкоциты 9,6•10⁹/л, П 6 %, С 70 %, Л 24 %, СОЭ 24мм/ч.

Рентгенологическое исследование: выявлены очаги воспали- тельной инфильтрации в 2-м сегменте правого легкого. Расшире- ние правого корня.

Анализмокроты:характер–слизисто-гнойная,микроскопиче- ски определяются: лейкоциты большое количество, представлены нейтрофилами (60 %), альвеолярные макрофаги 3-5 в п/зр., флора кокковая.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Очаговаяпневмония.
   
2. 
   Хронический обструктивныйбронхит.
   
3. 
   Хронический необструктивныйбронхит.
   
4. 
   Крупознаяпневмония.
   
5. 
   Бронхиальнаяастма.
   

Задача 42

Больной У., 22 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на приступообразный кашель с выделением небольшо- го количества мокроты слизистого характера, повышение темпе- ратурытеладо37,5⁰С,неинтенсивныеболивгруднойклеткесле- ва без четкой локализации, общую слабость. Болен в течение 2-х недель, лечился в поликлинике по месту жительства с диагнозом: ОРВИ, принимал ремантадин, парацетамол, затем ампициллин – безэффекта.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные по- кровы обычной окраски. Температура тела 37,2 ⁰С. При осмо- тре обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Голосовое дрожание усилено в нижних отделах слева. Перкуторно – укорочение перкуторного звука книзу от VII ре- бра слева. Аускультативно: справа выслушивается везикулярное дыхание, слева ниже угла лопатки дыхание ослаблено, незвуч- ная крепитация. ЧДД 23 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмич- ные. АД 120/70 мм рт. ст. Пульс 84 в минуту, ритмичный, удов- летворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, без- болезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Отековнет.

ОАК: Нв 149 г/л, лейкоциты 8,4•10⁹/л, Эр 4,8•10¹²/л, П 3 %, С 68 %, Л 23 %, М 6 %, СОЭ 32 мм/ч., токсическая зернистость нейтрофилов(+).

Рентгенологическое исследование: усиление и сгущение сосу- дистого рисунка в нижней доле справа.

Анализ мокроты: характер – слизисто-гнойный, микроскопи- чески определяется: лейкоциты скоплениями в тяжах слизи, лим- фоциты до 40 %, альвеолярные макрофаги 3-5 в п/зр.

Посев мокроты на патогенную флору: выделена Mycoplasma

pneumoniae.