ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Предполагаемый диагноз:Очаговаяпневмония. Хронический обструктивныйбронхит. Туберкулез легких. Крупознаяпневмония. Бронхиальнаяастма. Задача 37Больная Н., 46 лет, поступила в приемное отделение с жалоба- ми на повышение температуры тела до 39,8 0С, одышку в покое, усиливается при незначительной физической нагрузке, кашель с выделением«ржавой»мокроты,тяжестьиболивправойполовине грудной клетке, выраженную общую слабость. Больна 1,5 недели. Замед.помощьюнеобращалась,самостоятельнопринималапара- цетамол, ремантадин – безэффекта. Объективно: состояние тяжелое. Заторможена, адинамична. Кожные покровы бледные, горячие, цианоз губ, акроцианоз. Тем- пература тела 39,7 0С. При осмотре отмечается отставание правой половиныгруднойклеткипридыхании.Голосовоедрожаниеспра- ва в верхних и средних отделах усилено, в нижних отделах книзу отVIребраослаблено,слева–неизменено.Бронхофонияслеване изменена, справа в верхних и средних отделах усилена. В нижних отделах не проводится. Перкуторно – слева ясный легочный звук, справа в верхних и средних отделах – укорочение перкуторного звука,книзуотVIребра–тупойзвук.Приаускультациислевады- хание везикулярное, справа в верхних и средних отделах дыхание везикулярное, ослабленное, выслушивается крепитация, книзу от VIребранепроводится.ЧДД40вминуту.Тонысердцаприглуше- ны, ритмичные. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс 110 в минуту, слабого наполненияинапряжения.Животмягкий,безболезненныйвовсех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Отековнет. ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 20,2•109л, миелоциты 1%, Ю 2 %, П 10 %, С 67 %, Л 14 %, М 6 %, СОЭ 53 мм/ч., токсическая зерни- стость нейтрофилов (++). Рентгенография легких: определяется тотальная инфильтра- ция правого легкого, наличие жидкости справа до VI ребра. Предполагаемый диагноз:Нижнедолеваяпневмония. Очаговаяпневмония. Экссудативныйплеврит. Сухойплеврит. Тотальная правосторонняя пневмония, осложненная экссу- дативнымплевритом. Задача 38БольнойУ.,65лет,поступилвприемноеотделениесжалобами на одышку в покое, усиливается при незначительной физической нагрузке,чувствонехваткивоздуха,повышениетемпературытела до 390С, приступообразный сухой кашель, боли в грудной клетке, больше справа, слабость, ознобы, сменяющиеся чувством жара, быструю утомляемость, потливость. Болен в течение 2-хсуток. Объективно: общее состояние тяжелое. Заторможен. Адина- мичен. Герпетическая сыпь на губах, подбородке, щеках, в обла- сти крыльев носа, разлитой цианоз, гиперемия щек. Температура телаоколо390С,постоянная.Обеполовиныодинаковоучаствуют в акте дыхания. По лопаточной и задней подмышечной линиям внизотVребрасобеихсторонрезкоеусилениеголосовогодро- жания, при перкуссии – тупой звук, аускультативно – крепитация, мелко- и среднепузырчатые хрипы, шум трения плевры, усиление бронхофонии там же, в других точках дыхание жесткое. ЧДД 28 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 98 в минуту, ритмичный, слабый. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезен- ка не увеличены. Отеков нет. ОАК:Нв150г/л,Эритроциты4,92•1012/л,лейкоциты17,2•109/л, Э3%,П8%,С68%,Л17%,М4%,токсическаязернистостьней- трофилов, СОЭ 38 мм/ч. Рентгенологическое исследование: в нижних отделах с обеих сторон определяется наличие инфильтративных теней с реакцией малой междолевой плевры, корни расширены, бесструктурные Предполагаемый диагноз:Хронический необструктивныйбронхит. Двусторонняя нижнедолеваяпневмония. Очаговаяпневмония. Туберкулез легких. Хронический обструктивныйбронхит. Задача 39Больная Р., 59 лет, поступила в приемное отделение с жало- бами на выраженную одышку в покое, усиливается в положении лежа и при незначительной физической нагрузке, покалывание в груднойклеткевобластилопаток,сухойкашель,выраженнуюоб- щуюслабость.Температурателанеповышалась.Больнавтечение недели, за мед. помощью не обращалась, нелечилась. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. Голосовое дрожание усилено в нижних отделах с обе- их сторон. При перкуссии над легкими определяется укорочение перкуторногозвукакнизуотVIреберсобеихсторон,востальных отделах определяется ясный легочный звук. При аускультации дыхание везикулярное, с жестким оттенком, в нижних отделах в области укорочения перкуторного звука – ослаблено, там же кре- питация, усиление бронхофонии. ЧДД 28 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 130/80 мм рт. ст. Пульс 98 в мину- ту,ритмичный,удовлетворительногонаполненияинапряжения. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет. ОАК:Нв136г/л,Эритроциты4,71•1012/л,лейкоциты16,6•109/л, Э1%,П4%,С80%,Л12%,М3%,токсическаязернистостьней- трофилов, СОЭ 28 мм/ч. Рентгенологическое исследование: в нижних отделах с обеих сторон определяется наличие инфильтративных теней с реакцией малой междолевой плевры, корни расширены, бесструктурные. Реберно-диафрагмальные синусы не дифференцируются за счет наличия жидкости. |