ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Какой легочный синдром у больного?Нормального (здорового)легкого. Очагового уплотнения легочнойткани. Образования полости в легочнойткани. Скопления жидкости в плевральнойполости. Плевральный синдром (сухогоплеврита). Скопления воздуха в плевральной полости(пневмоторакса). Бронхообструктивныйсиндром. Повышенной воздушности легочнойткани. Компрессионного ателектаза. Обтурационногоателектаза. Острого легочногосердца. Хронического легочногосердца. Тромбоэмболии легочнойартерии. Дыхательнойнедостаточности. Задача 22БольнаяЖ.,60лет,поступилавклиникусжалобаминаобщую слабость, одышку на вдохе и выдохе, чувство тяжести в правой половине грудной клетки, высокую температуру тела (до 38,8°С) сознобами,потливость,небольшойсухойкашельисердцебиение. Болеет в течение недели, когда после переохлаждения появились вышеуказанныежалобы. Объективно: общее состояние средней тяжести. Повышенная влажность кожных покровов, имеющих диффузный цианотичноз. Несколько увеличенная правая половины грудной клетки имеет сглаженныемежреберныепромежуткииотстаетпридыхании.Ча- стотадыхания26вминуту.Пальпаторно–ослаблениеголосового дрожаниясправапоподмышечнымилопаточнойлиниям,начиная от IV ребра. Ниже лопатки голосовое дрожание не определяется. Присравнительнойперкуссиисправаотуглалопаткиинабоковой поверхности определяется притупление легочного звука, перехо- дящее книзу в тупой звук. Над притуплением околопозвоночника небольшая зона тимпанического звука (треугольник Гарленда). Слева по паравертебральной линии на уровне остистого отрост- ка X грудного позвонка определяется тупой звук на поверхности, имеющей форму треугольника Раухфуса-Грокко. Нижняя граница правого легкого представлена в виде косой линии Соколова-Эл- лиса-Дамуазо, её верхняя часть располагается на правой средней подмышечной линии на уровне IV ребра. Аускультативно ниже линии Соколова-Эллиса-Дамуазо ослабленное везикулярное ды- хание,впределахверхнейчастипритуплениябронхиальноедыха- ние. Бронхофония в пределах зоны тупого звука не определяется. Общий анализ крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,2•1012/л, лейкоциты26•109/л,палочкоядерные12%,сегментоядерные68%, лимфоциты 20 %, СОЭ 32 мм/ч., токсическая зернистостьнейтро- филов. Рентгенологическое исследование: интенсивное затемнение справа с косой верхней границей, смещение средостения в проти- воположную сторону. Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недо- статочность по рестриктивному типу. Исследованиепунктатаплевральнойполости:цветсветло-ко- ричневый, относительная плотность – 1022, белок 4,5 г/л, проба Ривальта–положительная;клеточныйсостав:лейкоциты(сегмен- тоядерные нейтрофилы и лимфоциты) 30-40 в поле зрения, эри- троциты единичные. Какой легочный синдром у больного?Нормального (здорового)легкого. Очагового уплотнения легочнойткани. Образования полости в легочнойткани. Скопления жидкости в плевральнойполости. Плевральный синдром (сухогоплеврита). Скопления воздуха в плевральной полости(пневмоторакса). Бронхообструктивныйсиндром. Повышенной воздушности легочнойткани. Компрессионного ателектаза. Обтурационногоателектаза. Острого легочногосердца. Хронического легочногосердца. Тромбоэмболии легочнойартерии. Дыхательнойнедостаточности. Задача 23Больной Е., 37 лет, обратился с жалобами на боли в левой по- ловине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании и кашле, иррадиирующие в верхнюю половину живота и область шеи. Бес- покоят сухой кашель, общая слабость и повышение температуры тела до 38 °С. Болен около 6 дней. Все признаки заболевания воз- никли после переохлаждения. Объективно: субфебрильная температура тела, отмечаются боли при пальпации больших грудных мышц слева. Груднаяклет- ка нормостеническая, симметричная. Ограничение дыхательной подвижности грудной клетки слева, при перкуссии – ясный ле- гочный звук над всей поверхностью. При аускультации – на фоне ослабленного везикулярного дыхания шум трения плевры слева на уровне пятого-восьмого межреберий по заднебоковой поверх- ности. Частота дыхания 18 в минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, громкие. Пульс 84 в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения. Артериальное давление 105/60 мм рт. ст. на обеих ру- ках. Язык влажный, слегка обложен у края белым налетом.Живот мягкий,чувствителенвлевомподреберье.Печеньукраяреберной дуги. Селезенка непальпируется. Общийанализкрови:гемоглобин140г/л,эритроциты4,5•10|2/л, лейкоциты 12,0•109/л, СОЭ 25 мм/ч., эозинофилы 3 %, сегментоя- дерные 82 %, моноциты 15 %. Рентгенологическоеисследование:легочныеполябезочаговых иинфильтративныхтеней.Усилениемеждолевойплеврыслева. |