ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 66 из 148

Предварительный диагноз:

1. 
   Желчнокаменнаяболезнь.
   
2. 
   Циррозпечени.
   
3. 
   Хронический гепатит.
   
4. 
   Дискинезия желчного пузыря по гиперкинетическомутипу.
   
5. 
   Хронический бескаменныйхолецистит.
   

Задача 174

Больная А., 47л., поступила в приемное отделение с жалобами на боли в правом подреберье после приема жирной, жаренной пищи, иррадиирующие в область правого плеча,тошноту,горечьворту,отрыжкувоздухом,повышениетемпературытеладо37,4°С. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Повышенного питания. Дыхание везикулярное. ЧДД 16 в ми- нуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/80 мм. рт. ст. Пульс 80 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье.СимптомМерфи,Мюсси-Георгиевского,Ортнераположительные.Размеры

печени по Курлову 10-9-8см. Селезенка не пальпируется.

OAK: НВ - 145 г/л, лейкоциты - 10,2*10⁹/л, Э - 2%, П - 5%, С - 74%, Л - 12%, М - 7%, СОЭ - 22 мм/ч.

Биохимическое исследование крови: билирубин - 17,6 мкмоль/л, АсАТ - 0,06 ммоль/ч*л, АлАТ - 0,08 ммоль/ч*л, холестерин - 6,0 ммоль/л.

УЗИ: увеличение размеров желчного пузыря, утолщение его стенок, содержимое однородное.

Предварительный диагноз:

1. 
   Хроническийгепатит.
   
2. 
   Хронический бескаменныйхолецистит.
   
3. 
   Хронический калькулезныйхолецистит.
   
4. 
   Циррозпечени.
   
5. 
   Дискинезия желчного пузыря по смешанномутипу.
   

Задача 175

Больной П., 33л., обратился с жалобами на ноющие боли и тяжесть в правом под- реберье после приема жирной пищи, горечь во рту, тошноту, отрыжку горьким.

Объективно: состояние удовлетворительное, желтушность склер. Дыхание везику- лярное.ЧДД16вминуту. Тонысердцаясные,ритмичные.АД120/80мм.рт.ст.Пульс82в минуту. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 13-11-10см. При пальпации печень умеренно болезненна, край ее закруглен, плотно эла- стичный. Размеры селезенки6-4см.

OAK: НВ-145г/л,Эр-4,2*10¹²/л, лейкоциты-6,0*10⁹/л, Э-3%, П-1%, С-72%, Л- 16%, М - 8%, СОЭ - 20мм/ч.

Биохимический анализ крови: Билирубин - 56 мкмоль/л, прямой - 25,4 мкмоль/л, непрямой - 30,6 мкмоль/л, АсАТ - 1,2 ммоль/ч*л, АлАТ - 1,4 ммолч*л, тимоловая проба -8 ед.

HBsAg +, HbeAg +, aHBs -, aHBc +.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Хроническийхолецистит.
   
2. 
   Хронический гепатитС.
   
3. 
   Хронический гепатитВ.
   
4. 
   Острый гепатит В.
   
5. 
   Дискинезия желчевыводящихпутей.
   

Задача 176

Больной Т., 34 лет, обратился с жалобами на желтушное окрашивание кожи и склер, тяжесть в правом подреберье, постоянные интенсивные боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, слабость, снижение работоспособности, повышение температуры тела до 37,4 ⁰С. Болен 2дня.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Несколько заторможен. Запах алкоголя изо рта. Кожные покровы, видимые слизистые желтушные, на коже груди

«сосудистые звездочки», пальмарная эритема. Перкуторно: над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 17 в минуту. Гра- ницы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 82 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык влажный, сосочковый слой сглажен. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 13-12-11 см. При пальпации край печени плот- ный, болезненный, край ее закруглен. Размеры селезенки 8-6 см. Отеков нет.

ОАК:НВ 110 г/л, лейкоциты 9,4*10⁹/л, Эр 3,5*10¹²/л, Э 1%, П 6%, С 73%, Л 16%, М

4%, СОЭ 26 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 250 мкмоль/л, прямой 115, непря- мой 135 мкмоль/л, АсАТ 2,08 ммоль/л*ч, АлАТ 1,9 ммоль/л*ч.