ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 63 из 148

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Хронический персистирующийгепатит.
   
2. 
   Хронический активный гепатит с умереннойактивностью.
   
3. 
   Гиперкинетическая (гипертоническая) дискинезия желчногопузыря.
   
4. 
   Гипокинетическая (гипотоническая) дискинезия желчногопузыря.
   
5. 
   Хронический гастрит с пониженной секреторнойфункцией.
   

Задача 165

Больная Н., 44г., обратилась в приемное отделение с жалобами на интенсивные приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, правое плечо, шею, сопровождающиеся рвотой, не приносящей облегчения, горечью, сухостью во рту, кожным зудом, повышением температуры тела до 37,8°С. После приступа появи- лись желтуха, светлый кал, темнаямоча.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Положение вынужденное - лежит на правом боку, согнувшись, часто меняет положение. Желтушность склер, кожи, следы расчесов на груди, животе, руках. Подкожные лимфоузлы не увеличены. Над легкими яс- ный легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 88 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 125/80 мм. рт. ст. Напряжение и резкая болезненность в правом подреберье и проекции желчного пузыря при пальпации. Размеры печени по Курлову 10-9-8см. Положителен симптом Ортнера, Мюсси-Георгиевского. Отеков нет.

OAK: НВ - 120 г/л, Эр - 4,0*10¹²/л, лейкоциты - 15,0*10⁹/л, П - 12%, С - 68%, Л - 20%, СОЭ - 25 мм/ч.

Анализ мочи: положительна реакция на билирубин.

Биохимический анализ крови: билирубин общий – 160 мкмоль/л, прямой – 140 мкмоль/л, непрямой - 20 мкмоль/л, АсАТ - 0,09 ммоль/ч*л, АлАТ - 1,2 ммолч*л, ЩФ - 212 ЕД/л, ГГТ - 98 ЕД/л.

УЗИ желчного пузыря: конкременты, деформация желчного пузыря, утолщение сте- нок желчного пузыря, расширение холедоха.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Хронический активный гепатит с умереннойактивностью.
   
2. 
   Циррозпечени.
   
3. 
   Гиперкинетическаядискинезия желчногопузыря.
   
4. 
   гипокинетическая дискинезия желчногопузыря.
   
5. 
   хронический калькулезныйхолецистит.
   

Задача 166

Больной К., 55л., обратился с жалобами на боли в области правого подреберья с иррадиацией в шею, правое плечо, правую лопатку, в область сердца, возникающие после приема алкоголя, жирной, жареной пищи, сопровождается тошнотой, рвотой, горечью во рту, субфебрильную температуру тела.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, субиктерничность склер. Ды- хание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 130/80 мм. рт. ст. Пульс 78 в минуту, удовлетворительных свойств. Размеры печени по Курлову 10-9-8см. Край пе- чени мягкий, заострен, чувствителен. Болезненность в проекции желчного пузыря при пальпации, усиливающаяся на вдохе, боль при поколачивании правой реберной дуги, бо- лезненность между ножками грудино-ключично-сосцевидноймышцы.

OAK: НВ - 140 г/л, ЭР - 4,0*10¹²/л, лейкоциты - 12,*10⁹/л, П - 26%, С - 54%, Л - 20%, СОЭ - 25 мм/ч.

Биохимический анализ крови - в пределах нормы.

УЗИ: размеры желчного пузыря увеличены, стенки утолщены до 5мм, в полости желчного пузыря эховзвесь. Холедох 5мм.

Предполагаемый диагноз:

1. 
   Хронический калькулезныйхолецистит.
   
2. 
   Хронический некалькулезныйхолецистит.
   
3. 
   Хронический гепатит.
   
4. 
   Циррозпечени.
   
5. 
   Хроническийгастрит.
   

Задача 167

Больной С, 45л., поступил в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на об- щую слабость, утомляемость, боли в правом подреберье и эпигастрии, тошноту, рвоту, го- речь и сухость во рту, снижение аппетита, похудание за полгода более чем на 10кг, крово- течения из десен, носа, субфебрильную температуру тела, головные боли. Ухудшение са- мочувствия около года. Около месяца назад появились кровоточивость, увеличение живо- та, желтушность кожи. Злоупотребляет алкоголем.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Адинамичен. Заторможенность сме- няется возбуждением. Масса тела снижена, лакированный язык, карминово-красная окраска губ. Кожа желтая, сухая, на груди, спине, руках сосудистые звездочки. Паль- марная эритема. Дыхание везикулярное. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 140/80 мм. рт. ст. Пульс 88 в минуту, удовлетворительных свойств. Жи- вот увеличен в размерах за счет асцита, при пальпации чувствителен в эпигастрии. пра- вом подреберье. Размеры печени по Курлову 17-16-15см. Печень плотная, неровная, край заострен. Размеры селезенки 10-8см.

ОАК: НВ - 106 г/л, Эр - 3,0*10¹²/л, лейкоциты - 2,8*10⁹/л, тромбоциты - 120,0*10⁹/л, СОЭ - 38 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок - 58 г/л, альбумины - 38%, глобулины - 62%, ПТИ - 70%, АлАТ - 1,32 ммоль/л*ч, АсАТ - 1,1 ммоль/ч*л, билирубин прямой - 58 мкмоль/л, общий - 87 мкмоль/л, тимоловая проба - 12 ед.

ЭГДС: варикозное расширение вен в нижней трети пищевода, в верхней трети же-

лудка.

УЗИ: гепатомегалия, диффузное увеличение акустической плотности

паренхимы печени, обеднение сосудистого рисунка, расширение просвета ветвей портальной вены. Спленомегалия.