ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Задача 162Больной Т., 47л., обратился с жалобами на ноющие боли в области правого подре- берья с иррадиацией в правую лопатку, чувство тяжести в области печени, тошноту, го- речь, сухость во рту, снижение аппетита, слабость, быструю утомляемость, снижение рабо- тоспособности, появление темной мочи. Объективно:общее состояние удовлетворительное, иктеричность кожи и склер. Над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 80 в минуту, удовлетво- рительных свойств. АД 120/70 мм. рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, чувствитель- ный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 12-11-10см, печень уплотнена, край ее закруглен, болезненный. Размеры селезенки 8-6см. Отековнет. OAK: НВ - 145 г/л, ЭР - 4,2*1012/л, лейкоциты - 6,0*109/л, Э - 3%, С - 72%, Л -16%, М - 9%, СОЭ - 25 мм/ч, Тромбоциты -160*109/л. Биохимический анализ крови: Общий билирубин - 80 мкмоль/л, прямой - 37,4 мкмоль/л, непрямой - 42,6 мкмоль/л, активность АлАТ - 1,4 ммоль/ч*л, АлАт - 1,6 ммоль/ч*л, γ-глобулины - 30%, тимоловая проба - 12 ед. anti-HCV +, anti-HBc lgM+, ПЦР к PHK-HCV положительная. Предполагаемый диагноз:Хронический вирусный гепатитС. Острый вирусный гепатитС. Гиперкинетическая дискинезия желчногопузыря. Гопокинетическая дискинезия желчногопузыря. Острыйхолецистит. Задача 163Больная Д., 45л., поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на бо- ли в правом подреберье, иррадиирующие в правую подлопаточную область, тошноту, го- речь и сухость во рту, отрыжку горьким. Объективно: общее состояние удовлетворительное, желтушность склер. Над лег- кими ясный легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, громкие. Пульс 80 в минуту, удовлетворитель- ного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм. рт ст. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 12-11-10см. При пальпации печень уме- ренно болезненна, край ее закруглен, плотноэластичный. Размеры селезенки 6-4см. Отеков нет. АОК: НВ - 145 г/л, Эр - 4,2*1012/л, лейкоциты - 6,0 *109/л, Э - 3%, С - 72%, Л - 16%, М - 9%, СОЭ - 18 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий билирубин 40,0 мкмоль/л , прямой - 18,2 мкмоль/л, непрямой - 21,8 мкмоль/л, активность АсАТ - 0,09 ммолч*л, АлАт - 1,0 ммоль/ч*л, тимоловая проба – 6 ед aHCV - положительный, aHCV lg G - положительный. Предполагаемый диагноз:Хронический гепатит С с минимальной степеньюактивности. Хронический активный гепатит В с умереннойактивностью. Гастрит с повышенной секреторнойфункцией. Язвеннаяболезньдвенадцатиперстнойкишки. Хроническийэнтерит. Задача 164Больная Ф., 42 л., обратилась с жалобами на тупые ноющие боли в правом подреберье,тошноту,отрыжку,горечьворту,вздутиеживота,запоры. Боли возни- кают в связи с волнениями, нервно-эмоциональным напряжением, после жирнойпищи. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 17 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 78 в минуту, удовлетворительных свойств. АД 120/70 мм. рт. ст. При пальпации живот мягкий, небольшая болезненность в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 10-9-8см. край ее мягкий, безболезненный. OAK: НВ - 135 г/л, Эр - 4,6*1012л, лейкоциты - 5,6*109/л, Э - 2%, П - 2%, С - 66%, Л - 20%, М - 10%, СОЭ - 8 мм/ч. Фракционное дуоденальное зондирование: скорость пузырной желчи 1 мл/мин. Холекинетический тест с сорбитом при УЗИ органов брюшной полости: уменьшение объема желчного пузыря через 40 мин. на 40%, стенки желчного пузыря 2мм, в области дна желчного пузыря - перетяжка. |