ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Предварительный диагноз:Желчнокаменнаяболезнь. Циррозпечени. Хронический гепатит. Дискинезия желчного пузыря по гиперкинетическомутипу. Хронический бескаменныйхолецистит. Задача 159Больная Т., 47л., обратилась с жалобами на боли в правом подреберье после приема жирной, жаренной пищи, иррадиирующие в область правого плеча, тошноту, горечь во рту, отрыжку воздухом, повышение температуры тела до 37,4°С. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Повышенного питания. Дыхание везикулярное. ЧДД 16 в ми- нуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/80 мм. рт. ст. Пульс 80 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Симптом Мерфи, Мюсси-Георгиевского, Ортнера положительные. Размеры печени по Курлову 10-9-8см. Селезенка не пальпируется. OAK: НВ - 145 г/л, лейкоциты - 10,2*109/л, Э - 2%, П - 5%, С - 74%, Л - 12%, М - 7%, СОЭ - 22 мм/ч. Биохимическое исследование крови: билирубин – 17,6 мкмоль/л, АсАТ - 0,06 ммоль/ч*л, АлАТ - 0,08 ммоль/ч*л, холестерин - 6,0 ммоль/л. УЗИ: увеличение размеров желчного пузыря, утолщение его стенок, содержимое однородное. Предварительный диагноз:Хроническийгепатит. Хронический бескаменныйхолецистит. Хронический калькулезныйхолецистит. Циррозпечени. Дискинезия желчного пузыря по смешанномутипу. Задача 160Больной П., 33л., обратился с жалобами на ноющие боли и тяжесть в правом под- реберье после приема жирной пищи, горечь во рту, тошноту, отрыжку горьким. Объективно: состояние удовлетворительное, желтушность склер. Дыхание везику- лярное. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм. рт. ст. Пульс 82 в минуту. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 13-11-10см. При пальпации печень умеренно болезненна, край ее закруглен, плотно эла- стичный. Размеры селезенки 6-4см. OAK:НВ-145г/л,Эр-4,2*1012/л, лейкоциты-6,0*107л, Э-3%,П-1%, С-72%, Л- 16%, М - 8%, СОЭ - 20мм/ч. Биохимический анализ крови: Билирубин - 56 мкмоль/л, прямой - 25,4 мкмоль/л, непрямой - 30,6 мкмоль/л, АсАТ - 1,2 ммоль/ч*л, АлАТ - 1,4 ммолч*л, тимоловая проба -8 ед. Предполагаемый диагноз:Хроническийхолецистит. Язвенная болезнь двенадцатиперстнойкишки. Хроническийгепатит. Хроническийэнтерит. Дискинезия желчевыводящихпутей. Задача 161Больная Ч., 29 лет, обратилась с жалобами на острые коликообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, плечо. Боли кратковременны, по- вторяются несколько раз в сутки, чаще после еды, горечь во рту. Температура тела нормальная, потливость. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розовые, чистые. Над легкими ясный легочный звук, дыхание вези- кулярное. ЧДД 16 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглу- шены, ритмичные. АД 120/70 мм. рт. ст. Пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, чувствителен в правом подреберье. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет. OAK: НВ - 145 г/л, Эр - 4,2*1012/л, лейкоциты - 6,0*109/л, Э - 3 %, С - 72 %, Л - 16 %, М - 9 %, СОЭ - 8 мм/ч. Биохимический анализ крови: билирубин - 18,5 мкмоль, АсАТ - 0,32 ммоль/ч*л, АлАт - 0,40 ммлоь/ч*л, ГГТ - 30 Е/л. aHCV - отрицательный, HBsAg - отрицательный. Фракционное дуоденальное зондирование: скорость пузырной желчи 2 мл/мин. Холекинетический тест с сорбитом при УЗИ органов брюшной полости: уменьшение желчного пузыря через 40 минут на % объема. Предполагаемый диагноз:Хронический вирусныйгепатит. Хронический активный гепатит с умеренной степеньюактивности. Гиперкинетическая дискенезия желчногопузыря. Гипокинетическая дискенезия желчногопузыря. Острыйхолецистит. |