ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Предполагаемый диагноз:Инфарктмиокарда. Ревмокардит. Стенокардия. Артериальнаягипертензия. Инфекционныйэндокардит. Задача 107Больная Д., 48 лет, доставлена в приемный покой бригадой СМП с жалобами на выраженную головную боль, головокружение, тошноту, однократную рвоту, не принес- шую облегчения. Появление вышеуказанных жалоб связывает с эмоциональным перена- пряжением. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Бледность кожных покро- вов, усиленная пульсация в области верхушки сердца. Над легкими – легочный звук, ды- хание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Пальпаторно верхушечный толчок в пятом межре- берье на 1см кнаружи от левой срединно-ключичной лини, площадью 3см2, высокий, ре- зистентный. Пульс 96 в минуту, напряженный, повышенного наполнения. Перкуторно – левая граница сердца определяется в пятом межреберье на 1 см кнаружи от левой средин- но-ключичной линии. При аускультации – усиление I тона на верхушке и акцент II тона на аорте. АД 220/130 мм.рт.ст. на обеих руках. Живот мягкий, при пальпации безболезнен- ный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет. Рентгенография грудной клетки: гипертрофия левого желудочка. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6 ›RV5, сегмент ST в отведениях I, II, aVL, V5 -V6 ниже изоли- нии на 1 мм, зубец Р в отведениях I, II, aVL, V5 -V6 двугорбый. Предполагаемый диагноз:Миокардиодистрофия. Стенокардия. Инфарктмиокарда. Гипертоническийкриз. Стеноз устьяаорты. Задача 108Больной О., 63 лет, обратился с жалобами на боли в области сердца. Боли возника- ют при прохождении 400-500 метров, подъеме на 1 этаж, длятся несколько минут, ирра- диируют в левое плечо, проходят в покое и после приема нитроглицерина, одышку при ходьбе, общую слабость, быструю утомляемость. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные умеренно бледные, акроцианоз. На передней поверхности грудной клетки определяется зона гиперестезии кожных покровов. Грудная клетка гиперстенического типа, симметричная. Обе ее полови- ны одинаково участвуют в дыхании. Над легкими перкуторно – легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Пальпация области сердца – верхушечный толчок в пя- том межреберье по левой срединно-ключичной линии, площадь его 2см2, невысокий, не- резистентный. Перкуссия относительной сердечной тупости – правая граница – 1см впра- во от края грудины. Левая – по левой срединно-ключичной линии, верхняя – верхний край III ребра. Аускультативно – тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 140/90 мм.рт.ст. Пульс 64 в минуту, удовлетворительного наполнения, напряжен. Артериальная стенка уплотнена. Контур артерии извитой. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селе- зенка не увеличены. Отековнет. ЭКГ в момент приступа: появление отрицательного симметричного зубца Т в отве- дениях I, aVL, V4-V6, сегмент ST ниже изолинии на 2 мм в этих отведениях. Предполагаемый диагноз:Ревмокардит. Артериальнаягипертензия. Стенокардия. Инфарктмиокарда. Недостаточность кровообращения. Задача 109Больной В., 55 лет, в течение месяца отмечает необычную утомляемость, сердцебие- ние при физической нагрузке. 2 недели назад стали появляться сдавливающие боли за грудиной – при ходьбе, проходящих в покое. Сегодня ночью проснулся от интенсивных загрудинных болей сжимающего характера с иррадиацией в обе руки. Повторно принимал нитроглицерин без эффекта. В течение многих лет курит. Родители страдают ИБС. Объективно: общее состояние тяжелое. Боли продолжаются, беспокоен. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, выраженный диффузный цианоз. Грудная клетка нормостеническая, симметричная, обе ее половины одинаково участвуют в дыхании. Над легкими – легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 26 в минуту. Пальпаторно – вер- хушечный толчок определяется в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии. Разлитой (площадь 3см2), невысокий, нерезистентный. Перкуторно – правая граница от- носительной сердечной тупости определяется на 1 см вправо от края грудины, левая – по левой срединно-ключичной линии, верхняя – верхний край III ребра. Аускультативно – тоны сердца глухие, ритм галопа, систолический шум на верхушке. АД 80/50 мм.рт.ст. Пульс 124 в минуту, нитевидный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет. ЭКГ: в отведениях I, II, aVL, V1-V4 регистрируется зубец Q продолжительностью 0,05 с. В этих же отведениях регистрируется куполообразное смещение вверх сегмента ST, сливающегося с зубцом Т. Регистрируются единичные суправентрикулярные и желу- дочковыеэкстрасистолы. ОАК: лейкоциты 11,2*109/л, П 6%, С 68%, Л 20%, М 6%, СОЭ 24 мм/ч. Биохимический анализ крови: Увеличение активности креатинфосфокиназы, АсАТ, АлАТ. Положителен тропониновый тест, миоглобин. |