ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Предполагаемый диагноз:Митральныйстеноз. Сужение устьяаорты. Трикуспидальнаянедостаточность. Митральнаянедостаточность. Недостаточность клапанааорты. Задача 98Больная У., 52 лет, обратилась с жалобами на выраженное сердцебиение, продолжитель- ные боли в области сердца ноющего характера без связи с нагрузкой, пульсацию в области шеи, головы, головные боли, головокружение, обмороки (особенно при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное). Состоит на учете по поводу ревматизма. Объективно: бледность кожи, пульсация сосудов шеи (пляска каротид), качание головы (симптом Мюссе), сотрясение грудной клетки в области сердца. Над легкими ле- гочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Верхушечный толчок в шестом межреберье на 1 см кнаружи от l. medioklavikularis, высокий, площадью до 3 см. рези- стентный. Левая граница относительной сердечной тупости в шестом межреберье на 1 см влево от l. medioclavikularis, аортальная конфигурация сердца, ширина сосудистого пучка во втором межреберье 9 см. Аускультация – Iтон на верхушке ослаблен, II тон на аорте ослаблен, дующий протодиастолический шум над аортой, проводящийся к верхушке сердца. При аскультации бедренной артерии прослушивается двойной тон Траубе, при сдавлении артерии – двойной шум Виноградова-Дюрозье. Пульс высокий и быстрый. Определяется капиллярный пульс Квинке. АД 170/35 мм рт. ст. на обеих руках. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6›RV5, сегмент ST в отведениях I, II, aVL, V5-V6 нижеизолинии на 1мм, зубец Т в этих же отведенияхсглажен. Рентгеноскопия сердца: гипертрофия левого желудочка, аортальная конфигурация сердца, расширение аорты. ФКГ: ослабление I тона на верхушке и II тона на аорте. Убывающий диастоличе- ский шум на аорте. Предполагаемый диагноз:Митральныйстеноз. Сужение устьяаорты. Трикуспидальнаянедостаточность. Митральнаянедостаточность. Недостаточность клапанов аорты. Задача 99Больная Ц., 44 л., обратилась с жалобами на одышку при физической нагрузке, сжимающие боли за грудиной, общую слабость, утомляемость, головокружения, головные боли, периодически обморочные состояния после физической нагрузке. Больна более 25 лет. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Бледность кожи, видимых слизи- стых оболочек. Над легкими – легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Пальпация области сердца – во 2-м межреберье справа от грудины определяется симптом «кошачьего мурлыканья», в пятом межреберье на 1 см кнаружи от l. medioclavikularis sin. определяется разлитой (площадью до 3 см 2), высокий, резистентный верхушечный тол- чок. Перкуссия – левая граница относительной сердечной тупости в пятом межреберье на 1 см влево от l. medioklavikularis sin., ширина сосудистого пучка 9 см. При аускультации на верхушке 1 тон несколько ослаблен. II тон на аорте ослаблен, грубый, скребущий, ин- тенсивный систолический шум с эпицентром в точке Боткина и во втором межреберье справа от грудины, проводится на сонные артерии, лучше выслушивается в горизонталь- ном положении на выдохе. Пульс малый, медленный. АД 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Отековнет. Рентгеноскопия сердца: увеличение левого желудочка, расширение аорты. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6›RV5, глубокий зубец S в отведениях V1-V2, зубец T в отведениях V5-V6 отрицательный, несимметричный, сегмент ST в отведениях I, II, V5-V6 смещен ни- же изолинии. ФКГ: уменьшение амплитуды I тона на верхушке и II тона на аорте, высокоампли- тудный систолический шум на аорте ромбовидной формы. Предполагаемый диагноз:Митральныйстеноз. Трикуспидальнаянедостаточность. Митральнаянедостаточность. Стеноз устьяаорты. Недостаточность клапанааорты. Задача 100Больной З., 30 лет, обратился с жалобами на выраженное сердцебиение, одышку при физической нагрузке, головокружение, обмороки, боли в крупных суставах рук и ног, повышение температуры до 37,5 0 С. В течение 10 лет состоит на учете по поводу рев- матизма. Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизи- стые бледные. Резко выраженная пульсация сонных, подключичных артерий. Положи- тельный симптом Мюссе. Над легкими ясныйлегочныйзвук. Дыхание везикулярное. ЧДД 17 в минуту. Верхушечный толчок в VI межреберье на 1 см влево от l. medioklavikularis sin., разлитой, усилен, площадью до 3 см2. Аускультативно – ослаблениеIтонанаверхушке,IIтонанааорте,протодиастолическийшумнааорте,в точке Боткина-Эрба. Пульс 90 в минуту, ритмичный, быстрый, высокий. АД 180/40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6-RV5, сегмент ST в отведениях I, II, aVL, V5-V6 ниже изоли- нии на 1 мм, зубец Т в этих же отведениях сглажен. ФКГ: ослабление I тона на верхушке и II тона на аорте. Убывающий диастоличе- ский шум на аорте. Рентгеноскопия сердца: аортальная конфигурация сердца, расширение аорты, ги- пертрофия левого желудочка. |