ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Предполагаемый диагноз:Артериальнаягипертензия. Ревмокардит. Стенокардия. Инфарктмиокарда. Инфекционныйэндокардит. Задача 113Больной Р., 30 лет обратился с жалобами на постоянные выраженные головные боли. Болен 5 месяцев. Анамнез не отягощен. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Над легкими – легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Область сердца при осмотре не изменена. Пальпаторно верхушечный толчок в пятом межреберье на 2см кнутри от левой срединно-ключичной лини, площадью 2см2. Пульс 76 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Перкуторно – левая граница сердца определяется в пятом межреберье на 2см кнутри от левой срединно-ключичной линии. При аускультации – тоны сердца ясные, ритмичные. АД 210/100 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет. Слева в околопупочной области выслушивается систолическтй шум. Рентгенография грудной клетки: без патологии. ЭКГ: ритм синусовый. Нормальное положение ЭОС. Дуплексное сканирование почечных артерий: стеноз левой почечной артерии. Предполагаемый диагноз:Артериальная гипертензия. Стенокардия. Инфарктмиокарда. Недостаточность клапанов аорты. Стеноз устьяаорты. Задача 114Больная Т., 68 лет, поступила с жалобами на частые давящие боли в области сердца, с иррадиацией в левую руку, левую лопатку, возникают при физической нагрузке, периоди- чески в покое, длительностью 10-15 минут, проходят в покое и после приема нитросорби- да, одышку при физической нагрузке, периодически отеки нижних конечностей. Больна в течение 18лет. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, умеренный акроцианоз. Грудная клетка нормостенического типа, симметричная. Обе ее половины одинаково участвуют в дыхании. Над легкими перкуторно – легочный звук, дыхание везикулярное, несколько ослаблено в нижних отделах. ЧДД 19 в минуту. Пальпация области сердца – верхушечный толчок в пятом межреберье по левой срединно- ключичной линии, площадь его 2см2, невысокий, нерезистентный. Перкуссия относитель- ной сердечной тупости – правая граница – 1см вправо от края грудины. Левая – в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии, верхняя – верхний край III ребра. Аускультативно – тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке – систолический шум. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 62 в минуту, удовлетворительного наполнения, напряже- ниия. Артериальная стенка уплотнена. Контур артерии извитой. Живот мягкий, безболез- ненный. Печень, селезенка не увеличены. Пастозность голеней, стоп. ОАК: лейкоциты 6,8*109/л, СОЭ 12 мм/ч, АсАТ 0,28 ммоль/ч*л, АлАТ 0,35 ммоль/ч*л. ЭКГ: левограмма, отрицательный ТIII. Предполагаемый диагноз:Ревмокардит. Стенокардия. Кардиомиопатия. Инфарктмиокарда. Артериальнаягипертензия. Задача 115Больная Ж., 42 лет, обратилась с жалобами на периодическое головокружение и шум в голове после эмоциональных и значительных физических нагрузок. Больна около 6 меся- цев. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Над легкими – легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в ми- нуту. Пальпаторно верхушечный толчок в пятом межреберье по левой срединно- ключичной лини, площадью 3см2, высокий, резистентный. Пульс 78 в минуту, напряжен- ный, повышенного наполнения. Перкуторно – левая граница сердца определяется в пятом межреберье на 0,5см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. При аускультации – усиление I тона на верхушке и акцент II тона на аорте. АД 160/100 мм.рт.ст. на левой руке, 160/100 мм.рт.ст. на правой руке. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет. Рентгенография грудной клетки: гипертрофия левого желудочка. ЭКГ: RI›RII›RIII, RV6 ›RV5, сегмент ST в отведениях I, II, aVL, V5 -V6 ниже изоли- нии на 1 мм, зубец Р в отведениях I, II, aVL, V5 -V6 двугорбый. |