ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Назовите осложнение:Сердечнаяастма. Острая правожелудочковаянедостаточность. Острая сосудистаянедостаточность. Отеклегких. Хроническая сердечнаянедостаточность. Задача 119Больной Д., 70 лет, поступил в отделение ИТАР с жалобами на резко выраженную одышку инспираторного характера, ощущение нехватки воздуха, чувство страха смерти, давящие боли в области сердца, с иррадиацией в левую руку, перебои в работе сердца. Около 25 лет страдает ИБС, гипертонической болезнью. 10 лет назад и 4 года назад пере- нес инфаркт миокарда, 6 лет назад ОНМК. Объективно: общее состояние тяжелое. Беспокоен, судорожно хватает ртом воздух. Кожные покровы бледные, выраженный цианоз губ, акроцианоз, холодный пот. Положе- ние вынужденное – ортопноэ. Дыхание частое, поверхностное. Над всей поверхностью легких выслушиваются множественные влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация в нижнебоковых отелах. ЧДД 30 в минуту. Пальпация области сердца – верхушечный тол- чок в пятом межреберье на 2см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, площадь его 3см2, невысокий, нерезистентный. Перкуссия относительной сердечной тупости – пра- вая граница – 1 см вправо от края грудины, левая – 2см кнаружи от левой срединно- ключичной линии, верхняя – верхний край III ребра. Аускультативно – тоны сердца глу- хие, ритм галопа. АД 100/55 мм.рт.ст. Пульс 110 в минуту, слабого наполнения, напряже- ния. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2см ниже края реберной дуги, край ост- рый, чувствительный, плотный. Селезенка не увеличена. Отеки нижних конечностей. Назовите осложнение:Сердечнаяастма. Острая правожелудочковаянедостаточность. Острая сосудистаянедостаточность. Отеклегких. Хроническая сердечнаянедостаточность. Задача 120Больная О., 40 лет, находясь в душном помещении, внезапно почувствовала голово- кружение, потемнение в глазах, чувство нехватки воздуха, звон в ушах, после чего воз- никла кратковременная потеря сознания. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, липкий холодный пот, похолодание конечностей. Над легкими – легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Пальпаторно верхушечный толчок в пятом межреберье на 1,5см кнутри от левой срединно-ключичной лини, площадью 2см2. Пульс 96 в минуту, слабого напряжения и наполнения. Перкуторно – левая граница сердца определяется в пя- том межреберье на 1,5см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. При аускульта- ции – тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 80/55 мм.рт.ст. Живот мягкий, при паль- пации безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Отековнет. Предполагаемыйдиагноз:Сердечнаяастма. Острая правожелудочковаянедостаточность. Хроническая сосудистаянедостаточность. Отеклегких. Острая сосудистаянедостаточность. Задача 121Больной Ч., 56 лет, обратился с жалобами на редкие давящие боли за грудиной, с ир- радиацией в левую лопатку, возникают при значительной физической нагрузке, проходят в покое и после приема валидола, одышку при значительной физической нагрузке. Появ- ление вышеуказанных жалоб отмечает около 2-хмесяцев. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Над легкими – легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 16 в минуту. Пальпаторно верхушечный толчок в пятом межреберье по левой срединно- ключичной лини, площадью 3см2. Пульс 86 в минуту, напряженный, повышенного напол- нения.Перкуторно–леваяграницасердцаопределяетсявпятоммежреберьеполевой срединно-ключичной линии, правая – по правому краю грудины, верхняя – нижний край III ребра. При аускультации – тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. АД 150/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Отековнет. Больному выставлен предварительный диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения. Назовите степень недостаточности кровообращения:1. 0 I IIА IIБ III Задача 122Больной В., 82 лет, поступил с жалобами на одышку в покое, увеличение в разме- рах живота, сердцебиение, перебои в работе сердца, частые ноющие, давящие боли в об- ласти сердца, без иррадиации, купируются приемом нитроглицерина, слабость, быструю утомляемость, отеки нижних конечностей. Более 20 лет страдает ИБС, гипертонической болезнью. Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы умерен- но бледные, акроцианоз, цианоз губ. Над легкими – укорочение перкуторного звука книзу от 5-го ребра слева, от 4-го ребра справа. Дыхание ослабленное с обеих сторон, в области укорочения – не проводится, незвучная крепитация над областью укорочения перкуторно- го звука. ЧДД 28 в минуту. Верхушечный толчок пальпировать не удалось. Относительная сердечная тупость: левая граница – на 3см кнаружи от срединно-ключичной линии, верх- няя – нижний край II ребра, правая – 2см вправо от края грудины. Аускультация – тоны сердца глухие, аритмичные. Систолический шум во всех точках. ЧСС 115 в минуту. Пульс 90 в минуту, наполнение его на левой лучевой артерии уменьшено. АД 110/80 мм.рт.ст. Живот увеличен за счет асцита, (+) симптом флюктуации. Перкуторно определяется нали- чие свободной жидкости в брюшной полости. Печень на 15 см ниже края реберной дуги, плотная, с острым краем, пульсирует. Селезенка не пальпируется. Анасарка. Рентгенография органов грудной полости: двухсторонний гидроторакс, нельзя ис- ключить наличие жидкости в полости перикарда. ЭХОКГ: снижение глобальной и сократительной способности миокарда, дилатация всех полостей сердца, недостаточность митрального, трикуспидального клапанов, наличие жидкости в полости перикарда. |