ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Предполагаемый диагноз:Бронхиальная астма внеприступа. Хронический обструктивныйбронхит. Очаговаяпневмония. Крупознаяпневмония. Астматическийстатус. Задача 66Больной Ц., 43 лет, поступил с жалобами на кашель с отделением слизисто-гнойной мок- роты, возникающий преимущественно утром, общую слабость, потливость, повышение температуры тела до 37,7 0С. Считает себя больным более 10 лет, ухудшение самочув- ствия отмечает в основном в весеннее-осенний период. Настоящее ухудшение – в течение недели. Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение ак- тивное. Грудная клетка нормостеническая, обе половины ее равномерно участвуют в акте дыхания, пальпаторно – голосовое дрожание не изменено. Перкуторно – ясный легочный звук, аускультативно – жесткое везикулярное дыхание, рассеянные жужжащие хрипы. Бронхофония не изменена. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца громкие. Ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения, напряжения. Жи- вот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Отековнет. ОАК: НВ 152 г/л, Эр 4,2*1012/л, Лейкоциты 10,2*109/л, Э 3%, С 78%, Л 10%, М9%, СОЭ 19 мм/ч. Анализ мокроты: мокрота слизистая, имеются вкрапления гнойного характера, микроскопически – большое количество клеток поверхностного эпителия и лейкоцитов, слизистые тяжи. Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиление сосудистого ри- сунка. Исследование функции внешнего дыхания: без патологии. Предполагаемый диагноз:Хронический необструктивныйбронхит. Хронический обструктивныйбронхит. Очаговаяпневмония. Крупознаяпневмония. Бронхиальнаяастма. Задача 67Больной Ч., 44 лет, поступил с жалобами на одышку с преимущественным затруднением выдоха, кашель с трудноотделяемой мокротой серо-желтого цвета, которая выделяется в небольшом количестве. Одышка и кашель усиливаются в сырую погоду, от курения. Не- редко принимают приступообразный характер, сопровождаются повышением температу- ры тела до 37,5 0С. Считает себя больным в течение 13 лет, возникновение заболевания связывает с работой на цементном заводе, ухудшение – 10 дней. Объективно: общее состояние средней тяжести. Цианоз кожи лица, туловища и ко- нечностей с пепельным оттенком, набухание шейных вен во время выдоха и спадение при вдохе. Эмфизематозная грудная клетка. ЧДД 24 в минуту. Пальпаторно – ослабление го- лосового дрожания. Перкуторно – коробочный звук, снижение активной подвижности нижнего края легких, высота стояния верхушек легких спереди – 7-8 см, сзади – на уровне VI шейного позвонка, нижняя граница легких смещена вниз по всем линиям на одно реб- ро. Аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассе- янные сухие свистящие хрипы. Бронхофония ослаблена в симметричных точках. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Пульс 88 в минуту. АД 150/90 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, чувствителен в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 11-10- 8 см. Край печени закруглен, мягкоэластичный. Селезенка не пальпируется. ОАК: НВ 150 г/л, Эр 5,0*1012/л, лейкоциты 11,4*109/л, П 4%, С 85%, М 5%, Л 10%, СОЭ 23 мм/ч. Анализ мокроты: слизистый характер мокроты, слизисто-гнойные пробки, слепки бронхов, микроскопически – большое количество цилиндрического эпителия и лейкоци- тов, слизистые тяжи. Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиление и деформация со- судистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей. Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недостаточность по об- структивному типу III ст. Предполагаемый диагноз:Хронический необструктивныйбронхит. Хронический обструктивныйбронхит. Очаговаяпневмония. Крупознаяпневмония. Бронхиальнаяастма. Задача 68Больной Ф., 27 лет, в течение 3-х лет отмечает появление приступов экспираторного уду- шья в весенне - летнее время. Приступы сопровождаются обильным выделением из носа, слезотечением, крапивницей, кашлем с выделением небольшого количества светлой мок- роты. В остальное время года состояние удовлетворительное. Объективно: Кожа, видимые слизистые оболочки бледно-розовые, чистые. Лимфо- узлы не пальпируются. Грудная клетка нормостеническая. Над легкими легочный звук, дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. ЧДД 16 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, громкие. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения, напряжения. Живот мягкий, безболезнен- ный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Отековнет. ОАК: НВ 130 г/л, Эр 3,8*1012/л, лейкоциты 6,8*109/л, Б 1%, Э 3%, П 4%, С 68%, Л 20%, М 4%, СОЭ 6 мм/ч. Кожные пробы: аллергия на пыльцу ясеня, дуба. |