ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Предполагаемый диагноз:Хронический необструктивныйбронхит. Хронический обструктивныйбронхит. Очаговаяпневмония. Бронхиальнаяастма. Крупознаяпневмония. Задача 69Больной Г., 38 л., поступил в терапевтическое отделение с жалобами на кашель с выделе- нием мокроты слизисто-гнойного характера, повышение температуры тела до 37,80С, сла- бость, потливость. Болен в течение 10 лет, обострен6ия ежегодно 2 раза в год в весеннее- осенний период. Настоящее ухудшение в течение 4-х дней после переохлаждения. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизи- стые обычной окраски. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные жужжащие хрипы над всей поверхностью легких, после кашля количество хрипов уменьшается. Бронхофония не изменена. ЧДД 19 в минуту. То- ны сердца приглушены, ритмичные. АД 125/80 мм рт. ст. Пульс 74 в минуту, удовлетво- рительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Отековнет. ОАК: НВ 156 г/л, лейкоциты 6,6*109/л, Эр 5,13*1012/л, Э 4%, П 2%, С 64%, Л 24%, М 6%, СОЭ 16 мм/ч. Рентгенография легких: корни расширены, бесструктурны, усиление легочного ри- сунка. Анализ мокроты: цвет – серый, характер – слизисто-гнойный, консистенция – вяз- кая, клетки эпителия 3-6-8 в п/з, лейкоциты – нейтрофилы до 10-12-18 в п/з, флора кокко- вая. Предполагаемый диагноз:Крупознаяпневмония. Хронический обструктивныйбронхит. Бронхиальнаяастма. Очаговаяпневмония. Хронический необструктивныйбронхит. Задача 70Больной Ж., 49 лет, обратилась с жалобами на кашель с выделением небольшого количе- ства вязкой мокроты белого цвета, приступы удушья до 5-6 раз в сутки, купируютсяинга- ляциями сальбутамола, беротека, одышку при физической нагрузке. Больна в течение 20 лет. Ухудшение самочувствия в течение недели, связывает с цветением трав. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Отеков нет. Грудная клетка нормостеническая. Перкуторно над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, над всей поверхностью легких выслушиваются множественные сухие свистящие хрипы, хри- пы слышны на расстоянии. ЧДД 23 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст. Пульс 82 в минуту. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Пе- чень, селезенка не увеличены. Отеков нет. ОАК: НВ 141 г/л, лейкоциты 6,0*109/л, Эр 5,03*1012/л, Э 6%, Б 2%, П 3%, С 56%, Л 33%, СОЭ 17 мм/ч. Рентгенография легких: усиление и деформация сосудистого рисунка, нижние от- делы легких повышенной прозрачности. Анализ мокроты: много эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана. Спирография: нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу I-II степени. Предполагаемый диагноз:Хронический обструктивныйбронхит. Хронический необструктивныйбронхит. Бронхиальнаяастма. Очаговаяпневмония. Крупознаяпневмония. Задача 71Больной М., 36 лет Жалобы: на одышку при подъеме на 1 этаж, сердцебиение, периодические давящих болей в области сердца, усиливающихся при физической нагрузке, приступы удушья в ночное время, периодическое кровохарканье. Anamnesis morbi: В 14 лет после перенесенной ангины появилась периодическая одышка при физической нагрузке, сердцебиение, боли в коленных суставах, повышение темпера- туры до 38С, участковым педиатром был поставлен диагноз: острая ревматическая лихо- радка. Отмечает прогрессивное ухудшение состояния, регулярные обострения ревматической лихорадки в осенний-весенний период. В 30-летнем возрасте при обследовании на ЭХО- КГ был выявлен стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Осмотр: Общее состояние средней степени тяжести. Больной выглядит моложаво, астени- ческого телосложения. Положение ортопноэ. Цианотичный румянец щек. Pulsus differens – пульс на левой лучевой артерии слабее, чем на правой. Артериальное давление – снижено систолическое давление, а диастолическое не измене- но. Выберите характерные пальпаторные исследования области сердца при данном пороке: Систолическое дрожание у основаниясердца Верхушечный толчок неопределяется Диасталическое дрожание грудной клетки у верхушкисердца Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1-1,5см кнутри от левой средин- но-ключичной линии, верхушечный толчокограничен. |