ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
 Скачать 0.62 Mb.
|
Задача 40Больная Н., 24 лет, предъявляет жалобы на кашель с отделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, общую слабость, потливость, боли в грудной клетке без опреде- ленной локализации при дыхании, повышение температуры тела до 37,8 °С. Начало около 2 недель после предшествующей острой респираторной вирусной инфекции. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые оболочки несколько бледные. Пальпируются мелкие, безболезненные, подвижные подмышечные лим- фоузлы слева. Грудная клетка правильной формы, обе еѐ половины принимают одинаковое уча- стие в акте дыхания. Частота дыхания 16 в минуту. Укорочение перкуторного звука на уровне пятого—шестого межреберий слева по подмышечным линиям, расширение корня легких слева, по другим полям — легочный звук, при аускультации — жесткое дыхание с удлинен- ным выдохом, слева единичные мелкопузырчатые и свистящие хрипы, крепитация на фоне ослабленного везикулярного дыхания в области притупления. Границы относительной сер- дечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ритмичные, громкие. Пульс 88 в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения. Артериальное давление 110/65 мм рт.ст.на обеих руках. Язык влажный, слегка обложен у края белым налетом. Живот мягкий, без- болезненный. Размеры печени и селезенки в пределах нормы. Край печени слегка заост- ренный, безболезненный, мягкоэластичный при пальпации. Отеков отсутствуют. Общий анализ крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 2,8 • 1012/л, лейкоциты 13 • 109/л, палочкоядерные 10 %, сегментоядерные 66 %, лимфоциты 24 %, СОЭ 25 мм/ч. Рентгенологическое исследование: выявлены очаги воспалительной инфильтрации в 3— 5-м сегментах левого легкого. Неравномерное пятнистое и нечетко очерченное затенение. Расширение левого корня. Спирография: Ж ЕЛ - 90 % ДЖЕЛ, ОФВ, - 80 % ДОФВ,, МВЛ - 80 % ДМВЛ, индекс Тиффно - 80 %. Какой легочной синдром у больного?Нормального (здорового)легкого. Очагового уплотнения легочной ткани. Образования полости в легочнойткани. Скопления жидкости в плевральнойполости. Плевральный синдром (сухогоплеврита). Скопления воздуха в плевральной полости(пневмоторакса). Бронхообструктивныйсиндром. Повышенной воздушности легочной ткани. Компрессионногоателектаза. Обтурационногоателектаза. Острого легочногосердца. Хронического легочногосердца. Тромбоэмболии легочнойартерии. Дыхательнойнедостаточности. Задача 41Больная Г., 66 лет, обратилась с жалобами на кашель, вначале сухой, затем – с выделени- ем ржавой мокроты, боли в грудной клетке справа при дыхании, одышку, высокую темпе- ратуру тела (до 390С), слабость. Заболела внезапно вчера утром. Накануне переохлади- лась. Объективно: общее состояние средней тяжести. Заторможена. Адинамична. Герпе- тическая сыпь на губах, подбородке, щеках, в области крыльев носа, разлитой цианоз, ги- перемия щек. Температура тела около 390С, постоянная. Западение и отставание при ды- хании грудной клетки справа. По правым лопаточной и заднеподмышечной линиям вниз от VI ребра резкое усиление голосового дрожания, при перкуссии – тупой звук, Аускуль- тативно – бронхиальное дыхание, крепитация, мелко- и среднепузырчатые хрипы, шум трения плевры, усиление бронхофонии там же, в других точках дыхание жесткое. ЧДД 28 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс 100 в минуту, ритмичный, слабый. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, безболезнен- ный. Печень, селезенка не увеличены. Отеков нет. ОАК: НВ 120 г/л, Эритроциты 3,3*1012/л, лейкоциты 15*109/л, М 1%, П 10%, С 68%, Л 21%, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ 58мм/ч. Рентгенологическое исследование: интенсивное гомогенное затемнение нижней доли справа. |