ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 11 из 148

ВАРИАНТ 2

Общий анализ крови: гемоглобин 150 г/л, эритроциты 5,0 • 10'²/л, лейкоциты 11 • 10⁹/л, сегментоядерные 85 %, моноциты 5 %, лимфоциты 10 %, СОЭ 3 мм/ч.

Анализ мокроты: слизистый характер мокроты, слизисто-гнойные пробки, слепки бронхов, микроскопически — большое количество цилиндрического эпителия и лейкоци- тов, слизистые тяжи.

Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей.

Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недостаточность по обструктив- ному типу.

ВАРИАНТ 3

Общий анализ крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,2 • 10'²/л, лейкоциты 26 • 10⁹/л, палочкоядерные 12 %, сегментоядерные 68 %, лимфоциты 20 %, СОЭ 32 мм/ч, токсиче- ская зернистость нейтрофилов.

Рентгенологическое исследование: интенсивное затенение справа с косой верхней грани- цей, смещение средостения в противоположную сторону.

Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недостаточность по рестриктив- ному типу.

Исследование пунктата плевральной полости: цвет светло-коричневый, относительная плотность — 1022, белок 4,5 г/л, проба Ривальда — положительная; клеточный состав: лейкоциты (сегментоядерные нейтрофилы и лимфоциты) 30—40 в поле зрения, эритроци- ты единичные.

Задача22

Больная Ж., 72 лет, поступила с жалобами на общую слабость, постоянную одышку смешенного характера, ощущение тяжести в правой половине грудной клетки, высокую температуру тела (до 39 °С) с ознобами; на потливость, незначительный сухой кашель и сердцебиение. Болеет течение недели. Причиной явилось переохлаждение.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы повышенной влажно- сти, диффузно цианотичные сочетающийся с нерезко выраженной гиперемии. Грудная клетка асимметрична, с незначительным выбуханием правой половины, имеющей сгла- женные межреберья. Правая половина отстает в акте дыхания. Частота дыхания 26 в ми- нуту. Начиная от IV ребра ослабление голосового дрожания справа по подмышечным и лопаточной линиям. Ниже лопатки голосовое дрожание не проводится. Перкуторно — при сравнительной перкуссии справа от угла лопатки и на боковой поверхности опреде- ляется притупление легочного звука, переходящее книзу в тупой звук. Над притуплением около позвоночника небольшая зона тимпанического звука (зона Шкоды и треугольник Гарленда). Слева по паравертебральной линии на уровне остистого отростка X грудного по- звонка определяется тупой звук, имеющий форму треугольника Раухфуса—Грокко. При топографической перкуссии нижняя граница правого легкого представлена в виде косой параболической линии Соколова—Эллисона—Дамуазо, верхняя часть которой располага- ется по правой средней подмышечной линии на уровне IVребра. Аускультативно — спра- ва над зоной тупого звука (ниже линии Соколова—Эллисона—Дамуазо) ослабленное ве- зикулярное дыхание, в пределах верхней части притупления бронхиальное дыхание. Брон- хофония в обозначенной зоне тупого звука неопределяется.

1. й ЭТАП. Какой предполагаемый диагноз убольного?

   1. 
      Хронический необструктивныйбронхит.
      
   2. 
      Хронический обструктивныйбронхит.
      
   3. 
      Очаговаяпневмония.
      
   4. 
      Крупознаяпневмония.
      
   5. 
      Экссудативныйплеврит.
      

2. 
   йЭТАП.Всоответствиисвыставленнымдиагнозомнеобходимовыбратьодиниз трех предложенных вариантов лабораторно-инструментальныхданных:
   

ВАРИАНТ 1.

Общий анализ крови: гемоглобин 145 г/л, эритроциты 4,2 • 10¹²/л, лейкоциты 10,0 • 10⁹/л, эозинофилы 3 %, сегментоядерные 78 %, лимфоциты 10 %, моноциты 9 %, СОЭ 18 мм/ч.

Анализ мокроты: мокрота слизистая, имеются вкрапления гнойного характера, микро- скопически - большое количество клеток поверхностного эпителия и лейкоцитов, слизи- стые тяжи.

Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиление сосудистого рисунка.

Исследование функции внешнего дыхания: без патологий.

ВАРИАНТ 2

Общий анализ крови: гемоглобин 150 г/л, эритроциты 5,0 • 10'²/л, лейкоциты 11 • 10⁹/л, сегментоядерные 85 %, моноциты 5 %, лимфоциты 10 %, СОЭ 3 мм/ч.

Анализ мокроты: слизистый характер мокроты, слизисто-гнойные пробки, слепки бронхов, микроскопически — большое количество цилиндрического эпителия и лейкоци- тов, слизистые тяжи.

Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей.

Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недостаточность по обструктив- ному типу.