ПВБ экзамен. Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1

• Название: Ситуационныезадачи Патология системы органовдыхания Задача 1
• Анкор: ПВБ экзамен
• Дата: 01.07.2020
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Vse_zadachi_pvb.docx
• Тип: Задача; #133377
• страница: 5 из 148

1-й ЭТАП. Какой предполагаемый диагноз у больного?

1. 
   Хронический необструктивныйбронхит.
   
2. 
   Хронический обструктивныйбронхит.
   
3. 
   Очаговаяпневмония.
   
4. 
   Крупознаяпневмония.
   
5. 
   Бронхиальнаяастма.
   

2-й ЭТАП. В соответствии с выставленным диагнозом необходимо выбрать один из трех предложенных вариантов лабораторно-инструментальных данных:

ВАРИАНТ 1.

Общий анализ крови: гемоглобин 145 г/л, эритроциты 4,2 • 10¹²/л, лейкоциты 10,0 • 10⁹/л, эозинофилы 3 %, сегментоядерные 78 %, лимфоциты 10 %, моноциты 9 %, СОЭ 18 мм/ч.

Анализ мокроты: мокрота слизистая, имеются вкрапления гнойного характера, микро- скопически - большое количество клеток поверхностного эпителия и лейкоцитов, слизи- стые тяжи.

Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиление сосудистого рисунка.

Исследование функции внешнего дыхания: без патологий.

ВАРИАНТ 2

Общий анализ крови: гемоглобин 150 г/л, эритроциты 5,0 • 10'²/л, лейкоциты 11 • 10⁹/л, сегментоядерные 85 %, моноциты 5 %, лимфоциты 10 %, СОЭ 3 мм/ч.

Анализ мокроты: слизистый характер мокроты, слизисто-гнойные пробки, слепки бронхов, микроскопически — большое количество цилиндрического эпителия и лейкоци- тов, слизистые тяжи.

Рентгенологическое исследование: тяжистость корней, усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей.

Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недостаточность по обструктив- ному типу.

ВАРИАНТ 3

Общий анализ крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 3,2 • 10'²/л, лейкоциты 26 • 10⁹/л, палочкоядерные 12 %, сегментоядерные 68 %, лимфоциты 20 %, СОЭ 32 мм/ч, токсиче- ская зернистость нейтрофилов.

Рентгенологическое исследование: интенсивное затенение справа с косой верхней грани- цей, смещение средостения в противоположную сторону.

Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недостаточность по рестриктив- ному типу.

Исследование пунктата плевральной полости: цвет светло-коричневый, относительная плотность — 1022, белок 4,5 г/л, проба Ривальда — положительная; клеточный состав: лейкоциты (сегментоядерные нейтрофилы и лимфоциты) 30—40 в поле зрения, эритроци- ты единичные.

Задача 15

Больная Ж., 65 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, почти посто- янную одышку на вдохе и выдохе, чувство тяжести в правой половине грудной клетки, вы- сокую температуру тела (до 38,8 °С) с ознобами, потливость, небольшой сухой кашель и сердцебиение. Считает себя больной в течение недели, когда после переохлаждения по- явились вышеуказанные жалобы.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы влажные, диффузно цианотичные с элементами нерезко выраженной гиперемии. При осмотре грудной клетки отмечается ее асимметрия с некоторым выбуханием правой половины и сглаженностью

межреберных промежутков. При динамическом осмотре выявляется отставание правой половины в акте дыхания. Частота дыхания 26 в минуту. Пальпаторно — ослабление го- лосового дрожания справа по подмышечным и лопаточной линиям, начиная от IV ребра. Ниже лопатки голосовое дрожание не определяется. Перкуторно — при сравнительной перкуссии справа от угла лопатки и на боковой поверхности определяется притупление легочного звука, переходящее книзу в тупой звук. Над притуплением около позвоночника небольшая зона тимпанического звука (зона Шкоды и треугольник Гарленда). Слева по паравертебральной линии на уровне остистого отростка X грудного позвонка определяется тупой звук, имеющий форму треугольника Раухфуса—Грокко. При топографической пер- куссии нижняя граница правого легкого представлена в виде косой параболической линии Соколова—Эллисона—Дамуазо, верхняя часть которой располагается на правой средней подмышечной линии на уровне IV ребра. Аускультативно — справа над зоной тупого зву- ка (ниже линии Соколова-Эллисона-Дамуазо) ослабленное везикулярное дыхание, в пре- делах верхней части притуплениябронхиальное дыхание. Бронхофония в пределах зоны тупого звука не определяется.