тесты для ИГА. Социальная гигиена и организация анестезиологии и реанимации
 Скачать 251.63 Kb.
|
|
Раздел 7 АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ У пожилых больных сердечный выброс +уменьшается увеличивается остается неизменным У больного пожилого и старшего возраста с повреждением опорно-двигательного аппарата абсолютным противопоказанием к операции является все перечисленное ниже, кроме +старческой деменции свежего инфаркта миокарда свежего инсульта прекоматозного состояния на фоне сахарного диабета бессознательного состояния при закрытой травме черепа Объем циркулирующей крови (ОЦК) с возрастом уменьшается +увеличивается остается неизменным Площадь ладони взрослого человека от всей поверхности тела составляет +1% 2% 3% 4% 5% Переломы бедра сопровождаются у пожилых больных, как правило незначительной гиперкоагуляцией незначительной гипокоагуляцией значительной гиперкоагуляцией +незначительной гипокоагуляцией Перелому бедренной кости у взрослых обычно соответствует кровопотеря, равная 800-1000 мл 300-400 мл 2000-2500 мл +1000-1500 мл Множественному перелому костей таза у взрослых обычно соответствует кровопотеря, равная 1500-2000 мл +2000-3000 мл 3000-4000 мл 500-1000 мл Показанием к экстренному оперативному вмешательству при травматическом шоке является все перечисленное ниже, кроме симптомов сдавления или повреждения спинного и головного мозга подозрения на ранение сердца торакоабдоминальных повреждений внутренних органов +перелома костей таза отрывов конечностей Количество местного анестетика, используемого для блокады переломов костей на фоне травматического шока по сравнению с обычной дозировкой должно быть +уменьшено увеличено существенно не меняется Больной поступил в операционную в состоянии шока с переломами обеих бедренных костей без повреждения магистральных сосудов. АД - 60/40 мм рт. ст. Число дыханий - 24-26 в минуту. Наиболее целесообразно в этой ситуации срочно начать инфузионную терапию с одновременным введением в наркоз +срочно начать инфузионную терапию, создать алагезию, добиться стабилизации АД, затем начать проведение анестезии и операции срочно интубировать больного и начать проведение инфузионной терапии Методом выбора для экстренного обезболивания при множественных травмах нижних конечностей и таза с подозрением на повреждение внутренних органов является масочный наркоз эпидуральная анестезия +многокомпонентный эндотрахеальный наркоз с ИВЛ спинальная анестезия местная анестезия Выбор способа анестезии в неотложной травматологии зависит: 1) от общего состояния и возраста пострадавшего 2) от наличия аппаратуры и медикаментов 3) от тяжести и предполагаемой длительности оперативного вмешательства 4) от кровопотери 5) от квалификации специалистов +верно все верны все, кроме 5 верны все, кроме 1 верны 1, 2, 3 В положении больного на боку во время операций существует опасность: 1) возникновения невритов в нижележащей руке 2) скопления секрета в нижележащем легком 3) ишемии в нижележащей руке 4) снижении вентиляции нижележащего легкого +верны все положения верно все, кроме 4 верно все, кроме 3 верны все, кроме 1 и 2 Артродез тазобедренного сустава сопровождается обычно кровопотерей, равной 1000 мл 300-700 мл 1500-2000 мл +1000-1500 мл Анестетиком выбора у больных с невосполненной кровопотерей и сохраняющейся гипотензией можно считать диприван севоран +калипсол барбитураты Больной поступил в операционную через 30 мин после получения травмы с диагнозом травматический отрыв нижней конечности на уровне нижней трети бедра. На месте травмы наложен жгут. АД - 65/60 мм рт. ст. Наиболее целесообразно в этой ситуации +срочно начать инфузионную терапию и добиться стабилизации гемодинамики, а затем начать проведение анестезии и операции срочно начать инфузионную терапию с одновременным началом анестезии провести инфузионную терапию и провести отсроченное оперативное вмешательство Распространение местного анестетика в эпидуральном пространстве у пожилых пациентов зависит: 1) от уплотнения соединительнотканных перемычек 2) от стенозирования межпозвонковых отверстий 3) от атеросклеротических изменений сосудов эпидурального пространства 4) от длины позвоночника 5) от значений объема циркулирующей крови (ОЦК) верно все +верны все, кроме 5 верны 1, 2, 4 верны все, кроме 1 Раствор барбитуратов следует вводить пожилым пациентам медленно из-за: 1) сниженной лекарственной метаболизирующей функции печени 2) угнетения функции миокарда 3) замедленного кровотока 4) замедленного распределения анестетика +верны все верны все, кроме 1 верны все, кроме 2 верны все, кроме 3 При применении управляемой гипотонии могут наблюдаться осложнения +гипервентиляция упорная гипотония тромбоз мозговых сосудов инфаркт миокарда кровотечение после восстановления АД При операциях на проксимальных отделах нижних конечностей методом выбора анестезии может являться: 1) общая анестезия 2) эпидуральная анестезия 3) спинальная анестезия 4) внутрикостная анестезия 5) проводниковая анестезия +верны все верны 1, 2, 3 верны все, кроме 3 верны все, кроме 2 021. Наиболее целесообразно использовать для поддержания анестезии у пожилых пациентов: 1) НЛА 2) кетамин 3) оксибутират натрия 4) диприван 5) фторотан 6) закись азота верны все верны все, кроме 1 +верны все, кроме 2, 6 верны все, кроме 3, 4, 5 верно лишь 7 Гипотензивный эффект ганглиолитиков у пожилых пациентов +более выражен менее выражен отсутствует Более длительное выведение из наркоза может быть обусловлено: 1) гипогликемией 2) нарушением периферического кровотока 3) диабетическим кетозом 4) уремией 5) церебральной гипоксией +верно все верны 1, 2, 3, 4 верны все, кроме 1 верны все, кроме 3 верны вес, кроме 4 В ближайшем послеоперационном периоде гипотония может быть связана: 1) с невосполненной кровопотерей 2) с болевым синдромом 3) с изменением положения больного на операционном столе 4) с передозировкой анестетика 5) с эндокринной недостаточностью +верно все верны все, кроме 5 верны все, кроме 2 верны все, кроме 3 верны все, кроме 4 К факторам, снижающим функциональные возможности середечно-сосудистой системы у пожилых пациентов, можно отнести: 1) склероз периферических сосудов 2) коронарнокардиосклероз 3) нарушение функции поводящей системы сердца 4) порок сердца 5) снижение адаптационных механизмов нейроэндокринной системы +верно все верны все, кроме 1 верны все, кроме 4 верны все, кроме 2 верны все, кроме 5 Для пожилых людей характерны: 1) увеличение pCO2 крови 2) снижение насыщения гемоглобина кислородом 3) ригидность грудной клетки 4) эмфизема легких 5) уменьшение pCO2 крови верны все верны 1, 2, 4, 6 верны 2, 3, 4, 5 +верны 1, 2, 3, 4 Быстрое выключение спонтанного дыхания при вспомогательной вентиляции легких у пожилых больных происходит из-за понижения порога чувствительности дыхательного центра +повышения порога чувствительности дыхательного центра в углекислоте наличия эмфиземы легких понижения ригидности грудной клетки повышения ригидности грудной клетки В терапии травматического шока первоначальные усилия направляются: 1) на восстановление газообмена 2) на восстановление ОЦК 3) на обезболивание 4) на ликвидацию диспротеинемии 5) на нормализацию гематокрита верны все +верны 1, 2, 3 верны 1, 3, 4 верны все, кроме 5 На госпитальном этапе применение наркотических анальгетиков недопустимо при подозрении: 1) на черепно-мозговую травму 2) на травму внутренних органов 3) на переломы таза 4) на переломы бедра 5) на компрессионные переломы позвоночника верно все верны 1, 2, 3 +верны 1, 2 верны все, кроме 1, 5 верны все, кроме 3 При выборе веществ для общего обезболивания при травматическом шоке учитывают в первую очередь влияние на дыхание +на гемодинамику на эндокринную систему на центральную нервную систему на свертывающую систему Наиболее глубокие расстройства газообмена наблюдаются: 1) при повреждениях груди с открытым пневмотораксом 2) при повреждении груди с клапанным пневмотораксом 3) при массивном гематораксе 4) при эмфиземе легких +правильны 2, 3 правильны 1, 2 правильны 1, 3 правильны 3, 4 все ответы правильны В борьбе с кровопотерей у больных с тяжелой травмой большую роль играют: 1) количество потерянной крови 2) скорость кровотечения 3) сроки радикального гемостаза 4) характер инфузионной терапии 5) сроки восполнения кровопотери +верно все верны все, кроме 4 верны все, кроме 3 верны все, кроме 2 Нарушения газообмена при травматическом шоке могут возникать на уровне: 1) внешнего дыхания 2) крови 3) кровообращения (макро- и микроциркуляции) 4) тканевого дыхания, метаболизма клеток +верно все верны все, кроме 4 верны все, кроме 3 верны все, кроме 2 верны все, кроме 1 Точка вкола иглы при блокаде по Школьникову у больных с переломом подвздошной кости располагается а) у нижней подвздошной кости +б) у верхней передней ости подвздошной кости в) у нижней передней ости подвздошной кости г) у нижней задней ости подвздошной кости д) у верхней задней ости подвздошной кости При множественных переломах ребер в условиях стационара оптимальным методом обезболивания можно считать: 1) паравертебральную блокаду 2) спинальную анестезию 3) эпидуральную анестезию 4) блокаду области переломов 5) наркотические анальгетики правильны 1, 3 +правильны 3, 4 правильны 1, 2, 3 правильны 4, 5 правильны 4, 5 Достоинством новокаиновой блокады при тяжелых травмах является то, что она не вызывает снижения АД дает длительное обезболивание +ликвидируя боль, не смазывает клинической картины При массивной кровопотере со снижением ОЦК на 30-40% через 60 мин с момента травмы: 1) наступает гемодилюция со снижением гематокрита 2) происходит быстрое перемещение интерстициальной жидкости в сосудистое русло 3) гематокрит не изменяется 4) наступает гемоконцентрация с повышением гематокрита все ответы правильны +правильны 1, 2 правильны 3, 4 правильны все, кроме 4 Ожоги верхних конечностей составляют от всей поверхности тела (по "правилу девяток") 30% +26% 18% 9% При определении площади ожогов, не имеющих сплошной поверхности, удобнее пользоваться +"правилом ладони" "правилом девяток" индексом Франка 040. Наиболее целесообразно использовать при перевязках у обожженных: 1) эндотрахеальный наркоз 2) масочный наркоз 3) эпидуральную анестезию 4) внутривенный наркоз 5) местную анестезию а) верны все б) верны все, кроме 4 в) верны все, кроме 1, 3, 5 г) верны все, кроме 3, 5 При ожогах ног и нижней половины туловища для обезболивания и улучшения трофики применяется новокаиновая блокада +околопочечная вагосимпатическая внутривенная региональная поясничного сплетения При лечении ожогового шока приблизительное состояние коллоидов и кристаллоидов составляет 3:1 1:1 +2:1 1:2 В первые часы ожогового шока переливать кровь +не следует целесообразно в количестве до 500 мл свежеконсервированной крови целесообразно свежецитратную кровь в количестве до 1000 мл целесообразно взвесь эритроцитов Лечение олиго- или анурии включает все перечисленное, кроме проведения адекватной гидратации поддержания нормального водно-электролитного баланса внутривенного введения маннитола +переливания крови Уменьшают опасность развития сердечной слабости при массивных трансфузиях у больных с политравмой медленное возмещение кровопотери применение только свежей крови переливание крови, согретой до 37°C одновременное вливание на каждые 500 мл крови 30-50 мл 5% раствора натрия бикарбоната +все перечисленное Раздел 8 АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В УРОЛОГИИ И НЕФРОЛОГИИ Суммарный кровоток в почках составляет 10% минутного объема сердца +20% минутного объема сердца 30% минутного объема сердца 40% минутного объема сердца Скорость образования лимфы в почках приблизительно равна скорости образования мочи, т.е. составляет около +1 мл/мин 2 мл/мин 3 мл/мин 5 мл/мин 10 мл/мин Ауторегуляция почечного кровотока прекращается при снижении систолического артериального давления до 100 мм рт. ст. до 80-90 мм рт. ст. +до 60-70 мм рт. ст. до 40-50 мм рт. ст. до 30-20 мм рт. ст. Нормальная величина почечного кровотока у взрослого человека составляет в среднем 1600 мл/мин +1100 мл/мин 800 мл/мин 600 мл/мин 400 мл/мин Нормальная величина эффективного почечного плазмотока у взрослого человека в среднем составляет 1300 мл/мин +925 мл/мин 625 мл/мин 425 мл/мин В нормальных условиях у взрослого человека скорость клубочквой фильтрации составляет в среднем 60 мл/мин +120 мл/мин 180 мл/мин 240 мл/мин 300 мл/мин Упрощенный способ определения скорости клубочковой фильтрации сводится к определению концентрации +креатинина в плазме мочевины остаточного азота в крови все ответы правильны правильно ответа нет Введение эуфиллина увеличивает скорость клубочковой фильтрации (увеличивает диурез) за счет значительного увеличения натрийуреза блокады реабсорбции натрия +незначительного увеличения натрийуреза Осмотические диуретики (маннитол, сорбитол) оказывают действие на уровне мозговой части восходящего колена почечной петли +проксимального канальца и почечной петли дистального канальца правильно б) и в) правильно а) и в) Салуретики (фуросемид, кислота этакриновая, новурит) действуют на уровне +мозговой части восходящего колена почечной петли корковой части восходящего колена почечной петли проксимальной части канальцев дистальной части канальцев правильно в) и г) Препараты калийсберегающего действия (верошпирон, спиронолактон, триамтерен) действуют на уровне +дистальной части канальцев проксимальной части канальцев и почечной петли петли Генле правильно а) и б) Системная толерантность к глюкозе часто наблюдается при терминальной стадии хронической почечной недостаточности, ведет к развитию так называемого уремического псевдодиабета за счет дефицита инсулина +снижения утилизации глюкозы на фоне достаточного высокого содержания инсулина снижения чувствительности клеток к экзогенному и эндогенному инсулину правильно а) и б) правильно б) и в) Для больных в терминальной стадии ХПН уровень гемоглобина обеспечивает достаточный транспорт кислорода в ткани, равный ниже 60 г/л +80 г/л 100 г/л 120 г/л 150 г/л Повышение активности трансаминаз следует рассматривать как противопоказание к трансплантации почек, если уровень составляет менее 50 МЕ менее 100 МЕ +более 100 МЕ более 250 МЕ От гемотрансфузий у больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности следует воздержаться, если содержание гемоглобина +не ниже 80 г/л не ниже 90 г/л не ниже 100 г/л не ниже 110 г/л Транспорт кислорода к тканям у больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности обеспечивается в условиях за счет увеличения минутного объема сердца снижения сродства кислорода к гемоглобину высокого общего периферического сопротивления +правильно а) и б) Неспецифическая иммунизация больного в терминальной стадии хронической почечной недостаточности повышает риск отторжения трансплантата при переливании плазмы донорской крови форменных элементов донорской крови +отмытых эритроцитов цельной крови При использовании недеполяризованных мышечных релаксантов в условиях пересаженной, но плохо функционирующей почки, может отмечаться более длительное апноэ на введение тубокурарина-хлорида павулона норкурона дитилина +правильно а) и б) Тактика инфузионной терапии во время анестезии при трансплантации почки до включения почки в кровоток + заключается в строгом ограничении объема инфузионных сред варьирует в широких пределах варьирует в зависимости от функции трансплантата Использование прозерина для декураризации при трансплантации почки +опасно возможно нежелательно целесообразно Для обеспечения транспорта кислорода к тканям концентрация гемоглобина в послеоперационный период должна составлять 60 г/л +80 г/л 100 г/л 120 г/л 140 г/л Клиническая картина недостаточности сердца после трансплантации почки чаще всего носит характер а) гипокинетической формы б) гиповолемической формы +гиперкинетической формы гиперволемической формы Препаратом выбора при лечении сердечной недостаточности на фоне гиперкалиемии после трансплантации почки считается строфантин дигоксин +дигитоксин ганглиолитики При урологических заболеваниях чаще возникает форма острой почечной недостаточности +постренальная ренальная преренальная Эндогенная вода, образующаяся в результате окислительных процессов в организме, составляет в норме около 100 мл в сутки +около 200 мл в сутки около 500 мл в сутки около 700 мл в сутки около 1000 мл в сутки Для расчета допустимого объема гидратации в олигоанурической стадии острой почечной недостаточности необходимо руководствоваться формулой суточный диурез + 200 мл жидкости +суточный диурез + 400 мл жидкости суточный диурез + 600 мл жидкости суточный диурез + 800 мл жидкости суточный диурез + 1000 мл жидкости У больного с острой почечной недостаточность в стадии анурии анестезиологическими проблемами являются: 1) нарушение водно- и азотовыделительной функции почек (аутоинтоксикация, гидратация, гиперазотемия) 2) расстройство нормотерапии (гипер- или гипотония) 3) нарушения электролитного обмена (гиперкалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия, гипохлоремия) 4) нарушения КЩС (метаболический ацидоз) 5) нарушения эритропоэза (анемия) 6) осмотическая гипотония 7) нарушения кровообращения (сердечная недостаточность, аритмия, гиперволемия) 8) нарушения дыхания (отек легких, пневмонии, ателектазы, гиперпноэ) 9) снижение функции печени 10) расстройства углеводного, жирового, белкового обмена +верно все верно все, кроме 1, 2 верно все, кроме 4, 5 верно лишь 6, 7 верно лишь 9, 10 При концентрации К выше 12 ммоль/л в олиго-анурической стадии острой почечной недостаточности могут отмечаться тахисистолическая форма мерцательной аритмии пароксизмальная тахикардия +фибрилляция желудочков фибрилляция предсердия Скорость нарастания содержания креатинина в крови при острой почечной недостаточности в олиго-анурической стадии не зависит от уровня катаболизма +зависит от уровня катаболизма находится в прямой корреляционной зависимости находится в обратной корреляционной зависимости В олиго-анурической стадии острой почечной недостаточности развивается метаболический алкалоз +метаболический ацидоз смешанный ацидоз смешанный алкалоз Причинами острой почечной недостаточности могут быть: 1) шокогенные факторы (падение артериального давления, кровопотеря, травма) 2) гемолиз или миолиз, краш-синдром 3) эндотоксикоз, гестозы, обезвоживание 4) сепсис 5) экзотоксикозы, отравления 6) нефротоксические воздействия 7) заболевания почек и мочевыводящих путей 8) инфекционные заболевания +верны все ответы верно все, кроме 2, 3 верно все, кроме 4, 5 верно все, кроме 6, 7 верно все, кроме 8 Осложнениями почечно-каменной болезни с точки зрения интраоперационных особенностей анестезиологического обеспечения являются: 1) анурия с расстройством гомеостаза 2) апостематозный нефрит с выраженной септической интоксикацией 3) септический шок 4) гипертония нефрогенная 5) снижение функции контралатеральной почки + правильны все ответы правильны все ответы, кроме 2, 3 правильны все ответы, кроме 4, 5 правильны все ответы, кроме 1, 4 правильны все ответы, кроме 1, 2, 5 Декомпенсированный метаболический ацидоз у больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности является отражением +тяжести больного плохого прогноза прямой зависимости нет Декомпенсированный метаболический ацидоз у больных с выраженной почечной недостаточностью +повышает резистентность сосудов к действию адреномиметических веществ снижает этот эффект не влияет на действие вазопрессоров Барбитураты используются для индукции в наркоз у больных с олиго-анурической стадией острой почечной недостаточности в дозах +4-6 мг/кг 8-10 мг/кг 12-13 мг/кг не применяются Диприван не рекомендуется использовать для индукции в наркоз у больных с острой почечной недостаточностью из-за +гипотензивных реакций угнетения дыхания нефротоксичности кратковременности наркотического эффекта При наличии гиперкалиемии оправдано применение для индукции в наркоз у больных с острой почечной недостаточностью: 1) ГОМК в сочетании с тиопенталом натрия 2) калипсол в сочетании с седуксеном 3) ГОМК в сочетании с седуксеном 4) диприван правильны все ответы правильны 1, 2 правильны 1, 3 +правильны 1, 3, 4 правильны 2, 4 Ингаляционные анестетики (пентран, этран) не используются у больных с острой почечной недостаточностью ввиду: 1) угнетения сердечно-сосудистой системы 2) нефротоксичности 3) угнетения дыхания 4) нарушения клеточного метаболизма правильны все ответы правильны 1, 2 +правильны 1, 2, 4 правильны 3, 4 правильны 1, 4 Использование препаратов для нейролептаналгезии у больных в олигоанурической стадии острой почечной недостаточности сопровождается: 1) замедленным выведением их из организма 2) сохранением легкой управляемости анестезией с использованием их 3) относительной стабильностью сердечно-сосудистой системы 4) опасностью постуральных реакций 5) снижением тонуса периферических сосудов правильны все ответы правильны 1, 2 правильны 2, 3 +правильны 1, 4, 5 правильны 3, 5 В олигоанурической стадии острой почечной недостаточности противопоказаны калийные соли антибиотиков группы пенициллина вследствие их нефротоксичности высокой степени комуляции +высокого содержания калия в плазме больного правильно а) и б) В послеоперационном периоде у больных с острой почечной недостаточностью для стимуляции диуреза наиболее целесообразно провести медикаментозную терапию, включающую: 1) введение допамина (при гипотензии) 2) введение эуфиллина 3) введение сорбитола или маннитола 4) большие дозы салуретиков 5) внепочечные методы очищения крови правильны все ответы правильны 1, 3 правильны 2, 3, 4 +правильны 2, 4, 5 правильны 5 Противопоказанием к одномоментной неотложной аденоэктомии могут служить компенсированная стадия хронической почечной недостаточности компенсированный сахарный диабет бронхиальная астма остаточные явления гемиплегии после кровоизлияния в мозг +инфаркт миокарда Наиболее распространенным методом анестезии в настоящее время при плановой аденоэктомии является внутривенная анестезия комбинированный эндотрахеальный наркоз эпидуральный анестезия спинномозговая анестезия +верно в) и г) При чрезкожных пункционных вмешательствах на почке (нефроуретеролитомия) оптимальным вариантом анестезии является местная анестезия +эпидуральная анестезия местная анестезия + седативные + наркотические препараты кетамин внутривенно и внутримышечно эндотрахеальный способ ИВЛ и внутривенный наркоз При лечении послеоперационного синдрома у больных после аденоэктомии наилучшим методом является электроаналгезия чрезкожная (ЧЭНС) центральная электроаналгезия (ЦЭНАР) +эпидуральная аналгезия смесью 2% лидокаина 100 мг + 3 мг морфина эпидуральная аналгезия местным анестетиком наркотические анальгетики внутримышечно При определении состояния клубочковой фильтрации при ОПН в стадии олигурии проводят пробу с маннитолом в 30-40% растворе глюкозы внутривенно из расчета 1-1.5 г/кг. Если через 1-1.5 часа диурез составит менее 40 мл/час +дальнейшее введение маннитола не показано дозу увеличивают дозу повторяют В тех случаях, когда трудно решить, сохранилась ли клубочковая фильтрация, вначале применяют небольшие дозы маннитола +фуросемида эуфиллина Анурия характеризуется суточным диурезом +менее 100 мл менее 200 мл менее 300 мл менее 500 мл Олигоанурия характеризуется суточным диурезом менее 100 мл +200-300 мл 400-500 мл свыше 500 мл Дозы гликозидов в условиях почечной недостаточности должны быть +снижены на 1/2 не изменены повышены на 1/4 увеличены на 1/2 Лучше использовать антибиотики при почечной недостаточности, которые элиминируют не через почки и малотоксичные при превышении терапевтической концентрации в крови. К этим антибиотикам относятся +пенициллины аминогликозиды цефалоспорины Нормализация почечного кровотока при преренальной (функциональной) олигурии патогенетически осуществляется введением салуретиков введением осмодиуретиков +нормализацией системы гемодинамики введением ганглиолитиков Все наркотические средства +угнетают мочевыделение не влияют на мочеотделение усиливают мочевыделение При блокаде парасимпатических структур после оперативных вмешательства (больной при этом не чувствует переполнения мочевого пузыря) необходимо диатермия +антихолинэстеразные средства симпатомиметики все ответы правильные При повышении тонуса симпатической нервной системы после оперативных вмешательств (больные ощущают переполнение мочевого пузыря) лучше использовать +симпатолитики антихолинэстеразные средства тепло Деполяризующие мышечные релаксанты эффективны у больных с почечной недостаточностью при кратковременных операциях, во время которых общая доза их +не должна превышать 500 мг не должна превышать 1000 мг суммарная доза не влияет на продолжительность нервномышечного блока Наиболее надежный способ выведения больных из наркоза при почечной недостаточности в условиях остаточной кураризации после применения любого релаксанта является декураризация введение центральных аналептиков +продленная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) При функциональных нарушениях почек в раннем послеоперационном периоде, проявляющихся олигурией, характерно +концентрационная и азотовыделительная функция почек сохранена концентрационная и азотовыделительная функция почек понижена концентрационная и азотовыделительная функция почек повышена концентрационная функция почек понижена, азотовыделительная - повышена концентрационная функция почек повышена, азотовыделительная - понижена При операциях на наружных половых органах и мочевом пузыре (эпицистотомия, цистолитотомиия) чаще всего используют +внутривенный кетаминовый наркоз эпидуральную анестезию эндотрахеальный наркоз барбитураты При операциях промежности, мочевом пузыре, предстательной железе, камнях нижней и средней трети мочеточников наиболее показаны +эпидуральная и спинальная анестезия внутривенная анестезия со спонтанным дыханием местная анестезия При операциях на почках, надпочечниках, верхней трети мочеточников наиболее рациональным методом обезболивания является +эндотрахеальный наркоз комбинированный эндотрахеальный наркоз с эпидуральной анестезией спинальная анестезия При длительных и травматических операциях (сосудистые операции, аутотрансплантации почки, пластика мочеточников, экстирпация мочевого пузыря) чаще всего используется +комбинированный эндотрахеальный наркоз с эпидуральной анестезией спинальная анестезия эпидуральная анестезия Антибиотики: левомицетин, оксациллин, эритромицин +в значительной степени выделяются почками в незначительной степени выделяются почками не выделяются почками Антибиотики: левомицетин, оксациллин, эритромицин - обладают кумулятивным и нефротоксическим действием кумулятивным действием, но при передозировке не оказывают нефротоксического действия +ни кумулятивным, ни нефротоксическим действием Антибиотики: бензилпенициллин, ампинициллин, карбенициллин - характеризуются +умеренным кумулятивным эффектом, но отсутствием нефротоксического эффекта отсутствием кумулятивного и нефротоксического эффекта выраженным кумулятивным и нефротоксическим эффектом Антибиотики: аминогликозиды, гентомицин, цепарин, кефзол, цефалоридин +могут вызвать токсическое поражение почек не ведут к нефротоксическому поражению могут вызвать умеренное токсическое действие на почки При нефрэктомии по поводу боьших опухолей почек анестезиолог должен быть готов к следующим осложнениям: 1) нарушению венозного возврата из-за сдавления нижней полой вены 2) массивной кровопотери 3) пневмоторакса из-за повреждения диафрагмы при выделении опухоли 4) надпочечниковой недостаточности из-за повреждения или удаления надпочечника 5) позиционным невритам 6) гиповентиляции одного легкого из-за почечной позиции +верны все ответы верны все, кроме 1 верны все, кроме 2 верны все, кроме 3 Основными опасностями анестезии при нефротомии у больных с множественными и коралловидными камнями почек являются: 1) массивное кровотечение 2) повреждение надпочечника 3) удаление единственной функционирующей почки 4) недостаточный темп инфузионно-трансфузионной терапии +правильны все ответы правильно 1, 4 правильно 1, 2 правильно 3, 4 Снижение функциональных показателей единственной почки, пораженной калькулезом, указывает на то, что дозы препаратов, вводимых во время операции и в послоперационном периоде, должны быть +уменьшены на 1/2 должны быть сохранены уменьшены на 1/4 Особенностями анестезии при оперативных вмешательствах у больных с единственной почкой, пораженной калькулезным пиелонефритом, являются: 1) ургентность 2) фон постренальной почечной недостаточности с нарушением гомеостаза 3) травматичность и длительность операции правильны все ответы +правильны 1, 2 правильны 2, 3 правильны 1, 3 Одной из главных задач анестезиологического обеспечения операции на единственной почке является использование фармакологических средств повышающих почечный кровоток не обладающих кумулятивным эффектом не угнетающих диурез +все ответы правильны Нужно всегда помнить, что у больных с единственной почкой может развиться остаточная мышечная релаксация, что потребует в первую очередь: 1) продленной искусственной вентиляции легких 2) проведения декураризации 3) использования центральных аналептиков 4) коррекции метаболизма и стимуляции диуреза правильны все ответы правильно 1, 2 правильно 2, 3 +правильно 1, 4 Контроль за функциональным состоянием почек при отсутствии осложнений в послеоперационном периоде осуществляется путем: 1) измерения суточного диуреза 2) определения остаточного азота 3) клинического анализа мочи 4) биохимических показателей крови 5) температурной реакции правильны все ответы +правильно 1, 3 правильно 2, 4 правильно 4, 5 Показаниями к проведению гемодиализа при стойкой анурии в условиях острой почечной недостаточности являются: 1) гиперкалиемия 2) прогрессирующая азотемия 3) резкая гипергидратация 4) высокие цифры креатинина 5) нарастание декомпенсированного метаболического ацидоза +верно все верны все, кроме 1 верны все, кроме 3 г) верны все, кроме 4 К наиболее эффективным способам удаления воды у больных с острой почечной недостаточностью в стадии анурии относят: 1) диарею 2) стимуляцию потоотделения 3) промывание желудка 4) перионеальный диализ 5) ультрагемофильтрацию верно все верны все, кроме 1, 2 верны все, кроме 4 +верно лишь 5 В программе послеоперационной интенсивной терапии нефрологического больного должны быть следующие мероприятия: 1) профилактика и лечение дыхательных расстройства 2) превентивная коррекция гемодинамичеких нарушений 3) коррекция нарушений метаболизма 4) мероприятия хирургического и терапевтического воздействия для нормализации функции почек 5) лечение болевого синдрома +верны все верны 1, 2 верны 3, 4 верно 5 Одним из ранних признаков почечной недостаточности является наличие лейкоцитов в моче +повышение в крови азота мочевины низкий удельный вес мочи наличие эритроцитов в моче наличие белка в моче Причинами нефротоксической формы острой почечной недостаточности являются все перечисленное, кроме отравления соединениями тяжелых металлов органических растворителей (этиленгликоль, четыреххлористый углерод) сульфаниламидов +анафилактического шока Фуросемид в фазе повреждения почек при острой почечной недостаточности (ОПН) применяют при отрицательной пробе с маннитолом при гипергидратации при отеке легких +при всем перечисленном |