Вороненко Соц медицина учебник. Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране здоровья
 Скачать 5.8 Mb.
|
|
Материнская смертность Материнская смертность - это статистическое понятие, связанное со смертью женщины во время беременности или в течение 42 суток после ее окончания, независимо от длительности и локализации беременности, от любой причины, связанной с беременностью или осложнениями, или с ее протеканием, но не от несчастного случая или других случайных причин. Поздняя материнская смертность связана со смертью женщины от прямых или косвенных акушерских причин, позже, чем через 42 суток, но раньше одного года после окончания беременности. Смерть, которая связана с беременностью, - это смерть женщины во время беременности или в пределах 42 суток после ее окончания, независимо от причины смерти. Случаи материнской смертности разделяют на 2 группы: 1. Непосредственно связанные с акушерскими причинами - это случаи, которые являются результатом акушерских осложнений состояния беременной, а также вмешательств, недосмотра, ошибок в лечении. 2. Опосредствовано связанные с акушерскими причинами - случаи, которые являются следствием какой-то болезни, которая была у женщины раньше или развилась во время беременности. И которая не была вызвана непосредственно акушерскими причинами, но была осложнена физиологическим влиянием беременности. Смертность младенцев Смертность младенцев - одна из возрастных показателей смертности. Он характеризует частоту смерти детей на 1-му году жизни. Смертность младенцев выделяют с проблемы смертности вследствие ее социального значения. Этот показатель ВООЗ рядом с другими, такими как часть внутреннего валового продукта (ВВП) в расчете на душу населения, общие расходы на здравоохранение от ВВП и тому подобное, используется для оценки социально-экономического благополучия страны. В Украине уровень смертности младенцев определяется по методике, рекомендованной ВООЗ. Эта методика предусматривает расчет уровня смертности отдельно для детей, которые умерли в возрасте до 1 года в поколении текущего и предыдущего годов, относительно к соответствующему числу детей, которые родились живыми в предыдущем и текущем годах. Формула расчета уровня смертности младенцев за рекомендациями ВООЗ такая: Число умерших в возрасте до Число умерших в возрасте до 1 года с поколения 1 года с поколения текущего года • 1000 прошлого года • 1000 У   ровень смертности = + младенцев Число детей, что Число детей, что родились живыми в родились живыми в текущем году прошлом году Пример. В области в 1999 году умерло на первом году жизни 240 детей, из них 160 детей родилось в тому же 1999 году, а 80 детей - в прошедшем 1998 году. Рожденных живыми детей в 1999 году было 17400, а в 1998 году -18450. 160 • 1000 80 • 1000 П   оказатель смертности = + = 9,2‰ + 4,3 ‰ = 13,5 ‰младенцев за 1999 г. 17400 18450 С целью постоянного текущего контроля по уровню смертности младенцев и анализа сезонных колебаний рассчитывают показатели смертности младенцев за календарный месяц. Поскольку среди умерших детей в текущем месяце могут умереть дети из числа рожденных живыми за текущий месяц и 12 предыдущих месяцев, то при расчете ежемесячного показателя берется среднемесячное число рожденных живыми за 13 месяцев. Число детей, которые умерли в возрасте 1 года Показатель за данный месяц * 1000 с  мертности за = Среднемесячное число новорожденных детей за 13 последнихкалендарный месяцев (число новорожденных за данный и 12 предыдущих месяц календарных месяцев: 13) Отдельно выделяют смертность в неонатальный, ранний неонатальный и постнеонатальный периоды жизни ребенка. Неонатальный период начинается с рождения ребенка и заканчивается через 28 полных дней после рождения. Неонатальная смертность - смертность среди рожденных живыми в течение первых 28 полных дней жизни - определяется по формуле: Число детей, которые умерли в течение первых 28 полных дней жизни * 1000 Число детей рожденных живыми в текущем году Ранний неонатальный период охватывает первые семь дней или 168 часов жизни. Смертность в раннем неонатальном периоде определяется так: Число умерших в течение 7 дней (168 часов жизни) * 1000 Число детей рожденных живыми в текущем году Среди детей, которые умирают на первом месяце жизни, 2/3 (60-70 %) составляют случаи смерти в раннем неонатальном периоде, т.е. в течении первых 7 дней жизни. В свою очередь, удельный вес неонатальной смертности в общей смертности младенцев в большинстве стран составляет 50-60 %, а в некоторых достигает 70 %. Период жизни ребенка после первых полных 28 дней называют постнеонатальным (29 дней - 12 месяцев). Смертность в этом периоде определяют за формулой: ________Число детей, которые умерли в возрасте 29 дней-12 месяцев • 1000_________ Число детей, которые родились живыми в _ Число детей, которые умерли на первом текущем году месяцы жизни Уровни и тенденции смертности младенцев в значительной мере определяются перинатальной смертностью - это смертность детей в перинатальном периоде. Перинатальный период состоит из: 1. антенатального - с 28 недели беременности до начала родов; 2. интранатального - период родов; 3. постнатального - 7 полных, дней жизни новорожденного или 168 часов после рождения. Уровень перинатальної смертности определяется за формулой: Число детей, которые родились + Число детей, которые умерли в течение мертвыми первых семи дней * 1000  Число детей, которые родились живыми и мертвымиТаким образом, первые семь дней жизни учитываются для расчета показателей смертности младенцев и перинатальной смертности. В структуре смертности младенцев первое место занимают состояния, которые возникли в перинатальном периоде; на втором - урождены недостатки развития, на третьем - болезни органов дыхания, на четвертом - несчастные случаи, отравления, травмы (рис. 15). П - состояния, которые возникли в перинатальном периоде ВВ - урождены недостатки Тр - несчастные случаи, отравления и травмы Д - болезни органов дыхания Ин- другие.  Рис. 15. Удельный вес отдельных причин смерти младенцев (1999, %). Риск смерти для младенцев наибольший в неонатальном периоде, при этом он труднее поддается контроля и снижению, поскольку связанный с трудно поддающимися воздействию сегодня эндогенными факторами. Если смертность младенцев в первом месяце жизни в подавляющем большинстве случаев вызывается состояниями, которые возникают в перинатальном периоде (приблизительно 2/3) и врожденными аномалиями (более чем на 1/4), то за пределами первого месяца серьезной угрозой жизни младенцев являются, в первую очередь, заболевания органов дыхания (20 % всех случаев смерти в постнеонатальном периоде), инфекционные и вирусные болезни (почти 15 %), травмы в результате несчастных случаев (почти 10 %). Большое практическое значение для оценки региональных особенностей смертности младенцев имеет определение соотношения между неонатальной и постнеонатальной смертностью в процентах. Для этого достаточно определить удельный вес неонатальной смертности к общей смертности младенцев. Этот показатель, в свою очередь, дает возможность определить так называемый тип смертности младенцев. Различают три типа смертности младенцев: тип А - на первом месяце жизни умирает 50 % и больше от общего числа детей, умерших на 1-му году; тип В - на 1 месяца умирает от 30 до 49 % общего числа умерших на 1-му году; тип С - меньше 30 % детей умирает на первом месяце жизни, остаток - в постнеонатальном периоде. Если рассматривать два крайних типы А и С, то при типе А большая часть детей умирает на первом месяце жизни от состояний, которые возникли в перинатальном периоде. Эти дети часто находятся в очень тяжелом необратимом состоянии. В то же время при типе С подавляющая часть детей умирает в постнеонатальном периоде. Ведущими причинами их смерти являются болезни органов дыхания, травмы и инфекционные заболевания, которые необходимо предупреждать и можно лечить. Вот чему более благоприятным в сравнении крайних типов смертности есть тип А, чем С. Наглядность типа смертности С при даже незначительных уровнях смертности младенцев свидетельствует о недостатках в организации лечебно-профилактической помощи детям первого года жизни. В Украине (1999 г.) на неонатальный период приходится 53,0 % случаев смерти младенцев (в городах - 62,9 %, в селах - 38,5 %). По мировым оценкам удельный вес неонатальной смертности на уровне 70-80 % считается признаком высокой степени социального контроля над смертностью младенцев. Нынче такие показатели зафиксированы в тех развитых странах мира, которые имеют самые низкие уровни смертности младенцев. Уровень смертности младенцев с 1950 по 1999 гг. сократился почти в 6 раз (табл. 1). За период с 1990 по 1999 гг. отмечается позитивная динамика этого показателя, как среди сельского населения, так и среди городского населения (рис. 16). Самой низкой за послевоенные годы смертность младенцев была в 1990 1998 1999 гг. - 12,8 ‰. Смертность мальчиков первого года жизни на 30 % высшая, чем девочек этого же возраста.  Украина Городское Сельское население населения Рис. 16. Смертность младенцев в Украине среди городского и сельского населения (на 1000 рожденных живыми).  Рис. 17. Территориальные различия показателя смертности младенцев (на 1000 рожденных живыми). Для смертности детей возрастом до одного года характерная значительная территориальная дифференциация показателей. Высокие показатели смертности младенцев в 1999 г. зафиксированы в городе Севастополе, Львовской, Донецкой, Ивано-Франковской, Харьковской областях. Относительно низкие показатели - в Волынской и Винницкой областях (рис. 17). Наиболее высокие показатели регистрируются в юго-восточном и южном регионах, а наименьшие - в центральном. Хотя уровни смертности младенцев в Украине в 90-х годах стали значительно ниже, чем в прошлом, однако по современными европейскими стандартами они слишком высоки. В 1999 году общий показатель смертности младенцев в Украине (12,8 ‰) почти вдвое превышал аналогичный в Западной Европе (6,5 ‰). На формирование уровня смертности младенцев влияет значительное число факторов (рис. 18). Основные группы факторов, что влияют на формирование уровня смертности      Возраст и пол Характер воспитания Здоровье родителей Качество предоставления медиц. помощи Состояние окружающей среды    способ жизни аборты в анамнезе педиатрической акушерско-гинекологической  Рис.18. Влияние основных факторов на уровень смертности младенцев. Показатели смертности младенцев в значительной мере обусловлены уровнем социально-экономического развития. В экономически развитых странах они составляют 8-10 ‰. В развивающихся странах смертность младенцев намного выше: в африканском регионе она колеблется в пределах 76-130 на 1000 рожденных, в Индии и Непале - 100-110 на 1000 рожденных детей не доживает до одного года. За последние годы в структуре причин смертности младенцев произошли позитивные изменения: снижения смертности от болезней органов дыхания, инфекционных и вирусных заболеваний. Рост смертности детей первого года жизни в Украине происходит в первую очередь от врожденных недостатков, болезней эндокринной и нервной систем. Ощутимое увеличение смертности младенцев от врожденных аномалий и болезней эндокринной системы можно рассматривать как одно из последствий ухудшения состояния окружающей среды, в том числе влияния Чернобыльской катастрофы: с 1986 по 1997 годы число рожденных с врожденными аномалиями в Украине (в расчете на 1000 живорожденных) увеличилось почти в 1,7 раза. Таким образом, смертность детей возрастом до одного года является одним из наиболее чувствительных индикаторов уровня социально-экономического развития общества, что аккумулирует в себе уровень образования и культуры, состояние окружающей среды, эффективность профилактических мероприятий, уровень доступности и качества медицинской помощи, распределение социальных и материальных благ в обществе. Средняя ожидаемая длительность жизни Среди демографических показателей есть еще один, который используется для интегральной оценки состояния здоровья населения - средняя ожидаемая длительность жизни. Это среднее число лет, которое должно прожить поколению, родившееся (ровесниками определенного возраста) в условиях, при которых в течение следующей жизни показатели смертности будут такими же, как и в годы, для которых делались расчеты. На показатель средней ожидаемой длительности жизни особенно влияет увеличение смертности среди детей, молодежи и лиц трудоспособного возраста. Поэтому он имеет больше практический смысл, чем общий уровень смертности, на который значительно влияет высокая частота и удельный вес смертности населения неработоспособного возраста. Анализ показателя средней ожидаемой длительности жизни с 1990 по 1998 гг. свидетельствует, что он сократился для обеих полов в общем и отдельно для каждого из них. В 1997 г. средняя ожидаемая длительность жизни составляла в Украине 67,8 лет, в том числе 62,4 лет для мужчин и 73,3 лет для женщин, т.е. разница составляет 11 лет, тогда как в начале 90-х лет она не достигала 10 лет. В 1998 г. средняя ожидаемая длительность жизни человек составляла 63,3 годы, а у женщин - 74 годы. Динамика средней ожидаемой длительности жизни в Украине за 1990-1998 гг. представлена на рис. 19.  Рис. 19. Динамика средней ожидаемой длительности жизни в Украине (1990-1998 гг.). Наивысшие показатели ожидаемой продолжительности жизни у женщин имеют место, в основном, в Западном регионе: в Львовской, Тернопольской областях и в г. Киеве, а самый низкий - у женщин Одесской области (рис. 20).  Рис. 20. Максимальные и минимальные показатели средней ожидаемой длительности жизни в областях Украины (1997). Среди мужчин наивысшие показатели ожидаемой длительности жизни отмечаются в Львовской области и в г. Киеве. Самые низкие показатели для мужчин были в Донецкой, Луганской и Днепропетровской областях. В Европе средняя ожидаемая длительность жизни среди женщин составляет в среднем 76,9 лет: в Швеции - 81,8 лет, Греции - 80,5 лет, Финляндии -80,5 лет, Англии - 79,5 лет (1995 год). Среди мужчин этот показатель в Европе равняется 68,4 лет, в Швеции - 76,3 лет, Греции - 75,2 лет. Как известно, наибольшее влияние на показатели средней ожидаемой длительности жизни оказала смертность от болезней системы кровообращения, новообразований и внешних причин (несчастные случаи, отравления, травмы). Так, уровень смертности от болезней системы кровообращения в Украине почти в два раза высший, чем в среднем по Европе, а смертность вследствие внешних причин - в 3,6 раза. На сегодня Украина по длительности жизни на 10 лет отстала от Западной Европы. У мужчин эта разница составляет 13 лет, среди женщин - 9 лет. И это тем более огорчительно, ибо в середине 60-х лет Украина сравнялась с Западной Европой, США и Японией по этим показателям средней длительности жизни. Ныне рейтинг Украины среди стран за средней длительностью жизни очень низкий (102 место у женщин и 126 у мужчин). Комплекс демографических показателей - уровень и структура общей смертности и смертности младенцев, средняя ожидаемая длительность жизни, удельный вес лиц старше 60 лет, тип возрастной структуры населения, преобладание в структуре смертности тех или других классов заболеваний, распространенность хронических неэпидемических болезней - позволяет определить в той или другой стране тип патологии населения. Различают страны с неэпидемическим, эпидемическим и промежуточными типами патологии (таблица 3). Таблица 3. Характеристика основных типов патологии населения в конце XX столетия
Демографическую ситуацию в Украине в течение последнего десятилетия характеризуют как неудовлетворительную. О резком ухудшении демографической ситуации в Украине свидетельствуют такие данные: за период с 1987 по 1998 гг. - рождаемость сократилась в 1,7 раза; за 6 лет с 1991 по 1998 гг. умерло на 1,9 млн. человек больше, чем родилось. Украина среди других стран имеет относительно высокие уровни общей и смертности младенцев. Среди причин, которые оговаривают ухудшения демографической ситуации в Украине в 90-х годах, ученые отмечают: • экономическую дестабилизацию; • снижение жизненного уровня подавляющего большинства населения; • деградацию социальной сферы; • катастрофическое ухудшение состояния окружающей среды; • обострение криминогенной обстановки. Следует отметить, что влияние на демографическую ситуацию - в направлении повышения рождаемости и снижения смертности населения и особенно смертности младенцев, а также повышение длительности жизни - является важной составной частью социальной политики нашего государства. В докладе-отчете по результатам работы над проектом "Украинская инициатива со здравоохранения ", выполненным специалистами Министерства здравоохранения в сотрудничестве с Государственным комитетом статистики и Национальной академией наук в 1996-1997 гг., при участии Кабинета Министров Украины и при содействии ЮНИСЕФ, Мирового банка, Всемирной организации здравоохранения предлагаются такие рекомендации относительно улучшения демографической ситуации: 1. Обеспечение большей привязки к разрешению демографических проблем всех направлений социально-экономической политики, в первую очередь в отрасли заработной платы, приватизации, жилищной и налоговой политики. 2. Усиление социальной защиты материнства и детства с внедрением соответствующей помощи на уровне не ниже предельной денежной границы малообеспеченности. 3. Содействие женщинам в разрешении проблем трудоустройства для успешного сочетания их профессиональной деятельности с материнством. 4. Употребление мероприятий, направленных на улучшение условий содержания и воспитания детей в учебно-воспитательных заведениях. 5. Создание новой модели дошкольного детского учреждения в нескольких регионах Украины (Киев, Харьков, Одесса, Черновцы). 6. Создание системы мониторингу бездомных детей. |