Вороненко Соц медицина учебник. Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране здоровья
 Скачать 5.8 Mb.
|
|
Основные источники информации и показатели, которые характеризуют отдельные виды Заболеваемости
Общая заболеваемость Общая заболеваемость учитывает распространенность всех болезней среди всего населения в целом и отдельных заболеваний по определенным его группам на данной территории по результатам обращений. Показатели общей заболеваемости предоставляют возможность оценить уровни заболеваемости, обнаруженных и зарегистрированных в амбулаторно-поликлинических заведениях в течение календарного года. Общая заболеваемость изучается на основании текущей регистрации всех первичных обращений больных. Первичным обращением при хронических заболеваниях считается первое обращение в данном году. При острых заболеваниях, которые могут иметь место несколько раз в течение года, учитывается первое обращение по поводу каждого случая. За единицу наблюдения при изучении общей заболеваемости берут случай заболевания или травмы, по поводу которого пациент обратился к лечебному заведению. Источником информации об общей заболеваемости является два документа: "Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов" (ф.№ 025-2/0) но "Талон амбулаторного пациента" (ф. № 025-6/0, ф. 025-7/0). На каждый случай острого заболевания заполняется отдельный "Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов" с отметкой "+". В "Талоне амбулаторного пациента" при острых заболеваниях рядом с названием диагноза отражается код "1". Таким образом, у одного человека в течение года может быть зарегистрировано несколько случаев острых заболеваний. Диагнозы хронических заболеваний регистрируются только один раз в течение года. Если диагноз установлен впервые в жизни больного делают отметку "+" в "Статистическом талоне для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов" или кодом "2" в "Талоне амбулаторного пациента." Если диагноз хронического заболевания установлен раньше, то при первом посещении врача каждый следующего год в "Статистическом талоне для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов" относится отметка "-" или код 3 в "Талоне амбулаторного пациента". Информация упомянутых выше учетных документов является основанием для составления "Отчета о числе заболеваний, зарегистрированных в больных, которые проживают в районе обслуживание лечебного заведения" (ф. № 12). Различают такие основные показатели общей заболеваемости: - первичная заболеваемость -уровень впервые зарегистрированных заболеваний за календарный год на данной территории; при этом учитываются все острые и впервые установленные в течение года хронические заболевания; - общая заболеваемость или распространенность заболеваний - уровень всех зарегистрированных заболеваний за календарный год. И острых, и хронических (зарегистрированных при первом обращении в текущем году, а обнаруженных как в текущем, так и в предыдущие годы); - структура первичной и общей заболеваемости населения. Методика расчета отмеченных выше показателей представлена на рисунке 21.
Рис. 21 Методика использования основных показателей общих заболеваний. Использование "Талона амбулаторного пациента" расширяет возможности анализа заболеваемости. При помощи этого документа можно определить также показатели частоты заострений хронических заболеваний, отдельно уровень впервые зарегистрированных острых и хронических заболеваний и тому подобное. Инфекционные заболевания В нашей стране существует специальный учет и отчетность об инфекционных заболеваниях. Он проводится с целью предотвращения распространения и возникновения эпидемических вспышек, а также предупреждению профессиональных и пищевых отравлений. Обязательной регистрации и учету подлежат такие заболевания: брюшной тиф, паратиф, другие инфекции, вызванные сальмонеллезом, бруцеллезом, все формы дизентерии и ряд других. Перечень заболеваний, который периодически меняется, регламентирует МОЗ Украины. Установлен также порядок внеочередных сообщений при особенно опасных инфекциях в случае появления их на территории нашей страны. Особый учет предусмотрен также для обнаруженных инфицированных и больных на СПИД, который регламентируется специальными инструктивно-методическими документами. Единицей наблюдения при изучении инфекционной заболеваемости является каждый случай заболевания или подозрение на него. При выявлении их заполняется "Экстренное сообщение об инфекционном заболевании, пищевое, острое профессиональное отравление" (ф. № 058/0), что является основным документом для изучения эпидемической заболеваемости. Экстренное сообщение должен заполнить врач поликлиники или другого медицинского заведения, независимо от того, где проживает больной. Таким же образом необходимо действовать при выявлении инфекционного заболевания у лица, госпитализированного для лечения в стационар, или при изменении диагноза больного, который уже находится на лечении. Заполняет экстренное сообщение и врача скорой медицинской помощи. В сельской местности, кроме врачей сельских участковых больниц и амбулаторий, сообщать об этих болезнях обязаны заведующие фельдшерско-акушерских пунктов. Экстренные сообщения в лечебно-профилактических заведениях регистрируются в журнале регистрации инфекционных заболеваний. При изменении диагноза инфекционного заболевания лечебное заведение, в котором это было сделано, обязан заполнить новое экстренное сообщение на больного и направить его к санитарно-эпидемиологической станции по месту выявления болезни. Все экстренные сообщения должны быть в течение 12 часов направлены к санитарно-эпидемиологической станции, которая обеспечивает эпидемиологическое обследование ячейки инфекционного заболевания по месту его выявления (независимо от места проживания больного). Для анализа инфекционной заболеваемости применяются такие показатели: • частота обнаруженных заболеваний (соотношения их числа к численности населения данной территории; показатели рассчитываются на 100 тысяч населения); • сезонность (за основу берутся данные о числе заболеваний по месяцам, показатели сезонных колебаний - это соотношение данных за месяц к среднегодовым); • частота госпитализации и полнота охватывания ею (в первом случае - это отношение числа госпитализированных к численности населения, во втором - к числу обнаруженных заболеваний, в процентах); • частота заболеваний по возрасту, полом, профессией (соотношение числа заболеваний в соответствующей группе к численности населения данной группы); • число обнаруженных вирусоносителей на 1000 обследованных. Заболеваемость на важнейшие неэпидемические заболевания Специальному учету подлежат некоторые неэпидемические заболевания: • злокачественные новообразования; • психические болезни; • венерические болезни; • активный туберкулез; • тяжелые микозы. Необходимость специального учета указанных заболеваний обусловлена: • высоким уровнем распространения; • значительной частотой смертности при некоторых из них; • эпидемиологической значимостью; • социальной обусловленностью. Как правило, при этих заболеваниях необходимо раннее выявление и всестороннее обследование, активное динамичное наблюдение за больными, специальное лечение и выявление контактов. Для регистрации неэпидемических заболеваний существуют два основных документы: 1. Сообщения о больном, которому впервые в жизни установлен диагноз - активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавусу, чесотки, трахомы, психического заболевания (ф. № 089/0). 2. Сообщение о больном, с впервые в жизни установленным диагнозом - рака или другого злокачественного новообразования (ф. № 089/0). Они заполняются врачами всех лечебно-профилактических заведений, которые впервые установили указанные заболевания при обращении больных к поликлинике, при обследовании их в стационаре, при посещении больного дома или при профилактическом медицинском осмотре. Оба отмеченных документа передаются в соответствующие профильные специализированные диспансеры (противотуберкулезные, онкологические, кожно-венерические, психоневрологические). В них проводится учет и анализ по своему профилю, рассчитывая показатели частоты и структуру обнаруженной патологии в целом и по отдельным классам, группам, нозологическим формам. МОЗ Украины с целью совершенствования регистрации отдельных заболеваний в лечебных заведениях приказом № 218 от 21.10.93 г. утвердил новую учетную статистическую форму № 025/3-0 "Сообщения о больном с установленным диагнозом инфаркта миокарда, инсульта с гипертонией, сахарного диабета." Документ составляется врачами поликлиники, врачами скорой и неотложной медицинской помощи, патологоанатомами, судмедэкспертами и в трехдневный срок почтой отправляется областной (городской) кардиодиспансер (инфаркт миокарда, инсульт с гипертонией) и эндокринологический диспансер (сахарный диабет). Госпитальная, "госпитализированая" заболеваемость Этот вид заболеваемости позволяет проводить учет больных, которые лечились в стационарах в течение года. Единицей наблюдения при ее изучении является каждый случай госпитализации больного по поводу заболевания, а источником информации - "Статистическая карта больного, который выбыл со стационару". Этот документ заполняется лечащим врачом при оформлении "медицинской карты стационарного больного" в день его выписки или в случае смерти. Информация о заболеваемости госпитализированных больных позволяет сделать выводы об ее своевременности, длительности и результатах лечения, объем больничной помощи и тому подобное. Данные о "госпитализированной" заболеваемости учитываются при планировании Постельного (койко-мест) фонда, определении потребности в различных видах стационарной помощи. Заболеваемость госпитализированных больных изучается по таким показателям: • частота госпитализации (отношение числа госпитализированных по поводу определенного заболевания или всех госпитализированных в расчете на численность населения, которая проживает на данной территории); • уровень госпитализации по возрасту, полу, месту проживания (отношение числа госпитализированных больных данной группы в расчете на численность населения этой группы); • структура госпитализации (удельный вес каждого заболевания среди общего количества госпитализированных больных; возможность рассчитывать структуру госпитализированных по возрасту, полу, месту проживания); • средняя длительность лечения (отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, к числу выбывших больных). Этот показатель целесообразно связывать с возрастом больных, диагнозами, результатами лечения, и анализировать отдельно для выписанных из стационара и умерших больных. Заболеваемость с временной потерей работоспособности Заболеваемость с временной потерей работоспособности изучается среди работающих и учитывает случаи заболеваний, результатом которых является невыход на работу. Этот вид заболеваемости составляет от 25 до 75 % первичных обращений за медицинской помощью. Заболеваемость работающих приводит к значительным экономическим потерям общества, чем обусловлено большое социально-экономическое значение данной проблемы. Официальная статистика временной потери работоспособности в связи с заболеваниями была введена в СССР в 1925 году. Единицей учета является случай потери работоспособности. Учетным документом для регистрации каждого случая временной неработоспособности работника в течение года является листок неработоспособности. Выданный лечебным заведением после выздоровления листок, работник обязан отдать администрации предприятия или организации. Дальнейшее его оформление (обратной стороны) предусматривает отметку табельщика, отдела кадров, бухгалтерии и профсоюзной организации, которая все листки регистрирует в специальном журнале с отметкой - № листка неработоспособности, фамилии, имя и отчество больного, его адрес, место работы, диагноза, фамилию врача, длительности освобождения от работы. На основании данных регистрации состоит "Отчет о причинах временной неработоспособности" (ф. № 23- ТН). Он содержит данные о числе случаев и календарных дней неработоспособности относительно наиболее распространенных заболеваний, в связи с уходом за больным, с отпуском при беременности и родам, санаторно-курортным лечением и тому подобное. Отчет состоит медико-санитарными частями, врачебными пунктами здравоохранения, участковыми больницами, поликлиниками и амбулаториями, городскими и центральными районными больницами, другими лечебно-профилактическими заведениями системы МОЗ Украины независимо от ведомственной подчиненности. Медицинские заведения составляют отчет о причинах временной неработоспособности работающих на предприятиях, в учреждениях, заведениях, организациях, которые находятся на территории, которая ими обслуживается. Городские и областные информационно-аналитические центры медицинской статистики составляют списки выборочного круга предприятий и организаций, охватив при этом не меньше 30 % работающих в каждой из основных отраслей народного хозяйства. К спискам включаются преимущественно предприятия, которые имеют пункты здравоохранения. Общим требованием к предприятиям, которые входят в выборочный круг, есть их стойкая жизнедеятельность в условиях конкуренции. Отчеты по форме № 23-ТН о причинах временной неработоспособности работников здравоохранения составляют все, без исключения, медицинские заведения. Основанием для составления отчета являются листки неработоспособности, сданные в отчетном периоде. К нему включают все больничные листки, выданные лечебными заведениями, как по месту работы, так и по месту проживания рабочего и служащего, а также по месту их временного пребывания в период командировки, отпуска и тому подобное. Первичные отчеты о временной неработоспособности составляют по каждой отрасли народного хозяйства отдельно (атомные электростанции, угольная, химическая, нефтехимическая и легкая промышленность, машиностроение и металлообработка, здравоохранение и тому подобное) и высылают районным (городским) центральным больницам. Районные (городские) центральные больницы составляют сводные отчеты по основным отраслям данного района (города) и дают их органу управление здравоохранением территории (Республики Крым, области, мост Киева и Севастополя). Эти в свою очередь направляют территориальный сводный отчет Управлению статистики территории и информационно-аналитическому центру медицинской статистики МОЗ Украины. Заболеваемость работающих с временной потерей работоспособности анализируется по таким основным показателям: Абсолютное число случаев временной Показатель случаев временной неработоспособности *100 н  еработоспособности на 100 работающих =Средняя численность работающих Показатель календарных дней Абсолютное число календарных дней временной неработоспособности = временной неработоспособности • 100 на 100 работающих Средняя численность работающих Число календарных дней временной С  редняя длительность случая = неработоспособностивременной неработоспособности Число случаев временной неработоспособности Число случаев (или календарных дней) Показатель структуры неработоспособности по данному заболеванию • 100 з  аболеваемости с временной = Число случаев (дней) неработоспособности при всехпотерей работоспособности заболеваниях При сравнении показателей заболеваемости с временной потерей работоспособности по отдельным отраслям, предприятиям или в динамике следует оценивать показатели, рассчитанные для качественно однородных совокупностей работающих. Для выяснения влияния условий труда на здоровье работающих, оценки эффективности оздоровительных мероприятий преимущественно на больших предприятиях проводится углубленный учет заболеваемости с временной потерейработоспособности. В основу его положен личностный учет заболеваний работающих, который предусматривает заведение на каждого рабочего карты, что содержит информацию о всех случаях потери работоспособности в течение года с их основными характеристиками: диагноз, длительность, место выдачи листка. Такой учет позволяет получить дополнительную информацию о:
При отборе группы тех, что часто и длительно болеют, используют такие критерии: • этиологический фактор; • число случаев потери работоспособности; • число дней потери работоспособности. Группа лиц, которые часто болели, определяется при наличии: • 4- х и больше случаев этилогически связанных заболеваний за текущий год, • 6- ты и больше случаев этиологически не связанных заболеваний за текущий год. К группе лиц, которые длительно болели, относят такие, что в течение текущего года: • имели больничные листки длительностью больше 40 дней в связи этиологически связанными заболеваниями; • 60 дней и больше в связи с этиологически не связанными заболеваниями. |
ервичная заболеваемость
бщая заболеваемость
труктура первичной, общей