Вороненко Соц медицина учебник. Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране здоровья
 Скачать 5.8 Mb.
|
|
На первом этапе предоставления специализированной диагностической лечебной помощи этой группе больных в кардиологический кабинет поликлиники их направляют заведующие терапевтических отделений городской или районной поликлиник, участковые терапевты, врачи сельских амбулаторий или фельдшера ФАПов. Если больным сельским жителям в течение 3-5 дней не удается установить заключительный диагноз и подобрать адекватное лечение, то их направляют на консультацию к кардиологу поликлинического отделения областного кардиологического диспансера. Детализация вопроса предоставления высококачественной квалифицированной помощи при БСК в Украине изложена в подразделении 6.2 "Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению". Организация адекватной помощи больным в значительной степени зависит от раннего выявления патологии, что оговорено уровнем квалификации кардиологов, врачей общего профиля, терапевтов, качеством медицинских осмотров, уровнем медицинской культуры населения. Раннее выявление патологии и ранняя госпитализация предупреждают прогрессирование и осложнение патологии. Учитывая частое бессимптомний течение этой болезни, необходимо время от времени измерять артериальное давление, как взрослым, так и детям. При нормальных его значениях контрольные измерения следует проводить раз на полгода, а по возможности и чаще. На ранних стадиях для предупреждения прогрессирования болезни большое значение имеют оздоровительные мероприятия: нормализация режима труда и отдыха, рациональное питание, здоровый способ жизни, санаторно-курортное лечение. Для значительной части больных основное значение приобретают стационарно - заменяющие формы предоставления медицинской помощи, особенно дневные стационары (ДС). На втором этапе стационарная помощь предоставляется в специализированных кардиологических отделениях, клиниках высших медицинских учебных заведений, научно-исследовательских институтов и тому подобное. Уровень госпитализации больных на БСК в Украине с 1990 по 1997 год снизился (от 3,4 до 2,8 на 100 взрослых и подростков), что является следствием широкого распространения стационарно - заменяющих форм предоставления медицинской помощи, повышения качества не больничной помощи, диспансерной работы и тому подобное. Предоставление больным на БСК стационарной помощи в Украине базируется на развитии широкой инфраструктуры специализированных кардиологических отделений. Они есть в составе городских, областных больниц, в том числе клинических. Временные штатные нормативы предусматривают: одну должность врача кардиолога - реаниматолога на 6 кроватей; одну должность врача кардиолога на 20 кроватей; один палатный круглосуточный пост на 15 кроватей (одна медицинская сестра); одну должность фельдшера на 40 кроватей в специализированных отделениях для больных с инфарктом миокарда, а в составе неспециализированных отделений - одну должность на 25 кроватей. Требуют внедрения новые методы диагностики и лечения БСК. С целью изучения факторов влияния на возникновение и течение БСК за последние 25 лет в мире были проведены специализированные широкомасштабные исследования, которые содействовали совершенствованию методов лечения ИБС, острого инфаркта миокарда и ГБ. В последнее временем установлена наследственная склонность относительно некоторых важнейших неэпидемических заболеваний (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертензии). Поэтому при общей и специализированной медицинской помощи предлагается также использовать подход, ориентированный на семью. Он особенно эффективный в странах с высоко развитой инфраструктурой системы здравоохранения, где есть заведения генетического консультирования и подготовленные кадры с медицинской генетики. Современные мероприятия, которые должны повлиять на предотвращениеБСК и эффективность их лечения в Украине: • своевременная ранняя, максимально донозологическая диагностика БСК; • повышение уровня медицинской культуры населения и усиления внимания к своему здоровью; • широкое внедрение основ здорового способа жизни; • внедрение интенсивных медицинских технологий лечения и реабилитации больных; • улучшения взаимодействия органов здравоохранения с органами образования в реализации профилактических программ для различных слоев населения, детей, подростков и молодежи с целью предотвращения действия факторов возникновения БСК. Устранение действия факторов риска БСК является перспективным направлением похорошевшие здоровье населения, потому что, как свидетельствуют исследование последнего десятилетия, много из них является общими факторами возникновения важнейших болезней. Изучение основных факторов риска возникновения болезней системы кровообращения, злокачественных новообразований и других хронических привело к необходимости создать комплексную программу профилактики БНЗ, которая должна включать такие разделы: I. санитарно - гигиенический - первичная профилактика влияния факторов риска; II. социально - экономический - развитие медицинских заведений, кадров, проведения оздоровительных мероприятий и тому подобное; III. санитарно - образовательный - формирование здорового способа жизни. Первый и второй разделы реализуются усилиями и мероприятиями со стороны государства, инфраструктурой санитарно-эпидемиологической службы, выделением средств на развитие лечебно-профилактических заведений и тому подобное, третий через общегосударственные программы. Соответствующие программы гигиенического воспитания должны внедряться, по меньшей мере в подростковом возрасте, если не раньше. Принимая во внимание более высокие показатели смертности человек, в программах первичной и вторичной профилактики следует также выделять, как фактор риска, пол. Они должны учитывать региональные отличия смертности от БСК. Третий этап профилактики БСК должна предусматривать похорошевшие предоставление специализированной лечебно-профилактической помощи, предупреждения хронизации, осложнений и инвалидизации больных. Внедрения многофакторних профилактических программ, новых методов диагностики, лечение и реабилитации больных на БСК, позволяют надеяться на похорошевшие показателей заболеваемости, смертности в Украине, как это зарегистрировано в Японии, США, Франции, Швеции, Финляндии, других развитых странах мира. Контрольные вопросы 1. Какие болезни принадлежат к важнейшим хроническим заболеваниям? 2. Медико-социальное значение важнейших болезней. 3. Какие нозологические единицы среди болезней системы кровообращения имеют наибольший смысл и чему? 4. Какое место в структуре общей смертности и заболеваемости населения Украины и мира занимают болезни системы кровообращения? 5. Ведущие факторы риска возникновения болезней системы кровообращения. 6. Система специализированной помощи больным на болезни системы кровообращения. 7. Какие основные направления профилактики болезней системы кровообращения? 5.2. Злокачественные новообразования (3Н) Социально-медицинское значение злокачественных новообразований определено в первую очередь тем, что они являются второй причиной смерти населения развитых стран мира. Проблема 3Н заострилась во второй половине XX столетия, хотя сведения о смерти от опухолей историки находили еще в давность. Быстрыми темпами распространения этой патологии началось после второй мировой войны. За данными ВООЗ в последние 50 лет смертность от 3Н повысилась во всем мире. В 90-х годах только в наиболее развитых странах от 3Н ежегодно умирало 140,0-150,0 человек на 100 тыс. населения. Основными последствиями распространения 3Н являются расходы и потери различных стран в социальной и материальной сферах общества, семьи и каждого отдельного человека (рис. 3). Общественные последствияобусловлены экономическимипотерями (прямыми и теми, что опосредованными), изменениями демографических (повышение демографической нагрузки, сокращение среднего возраста жизни) и биологических показателей (средняя ожидаемая длительность жизни, потеря лет жизни). Прямые потери составляют только 20 % от всех и касаются средств на диспансеризацию, обследование, лечение и реабилитацию больных; подготовку специалистов-онкологов, развертывание сети онкологических заведений, медицинское оборудование, социальное обеспечение и тому подобное. Расходы направлены на предупреждение инвалидизации, снижение смертности и тому подобное, т.е. они, являются "выгодными" затратами. Опосредованные потери составляют до 80 % всех расходов общества, связанных с 3Н. Это ожидаемые потери, обусловленные преждевременной смертностью населения в до- и трудоспособном возрасте (максимальными являются потери общества от 3Н детей), оплатой больничных листков со временной неработоспособности и содержанием инвалидов. Влияние 3Н на семью многоплановый - это снижение дохода, распад семьи, сиротство, вдовство, потери престижа, достатка. Много исследований посвящено изучению группы факторов, которые содействуют заболеваемости и смертности на злокачественные новообразования. Современные представления об их возникновении связывают с комплексом экзо- и эндогенных факторов, действие которых усиливается (темпы индустриального развития стран, техногенная и информационная перегрузка, загрязнение окружающей среды - "экологический кризис", распространение канцерогенов, вредные привычки и тому подобное). Основными факторами риска возникновения новообразований, ведущие ученые различных стран мира считают канцерогены (как химические, так и физические), вирусные агенты и наследованную генетическую склонность. В последнее временем преобладает комплексная теория - считают, что сочетание действия комплекса факторов риска играет решающую роль в возникновении патологии конкретного лица. Различные нозологические формы злокачественных новообразований отличаются степенью социально-экономических затрат, о чем свидетельствуют показатели влияния каждой формы опухолей на среднюю ожидаемую длительность жизни (СОДЖ) и экономические затраты. СОДЖ больше всего сокращается вследствие смерти от злокачественных новообразований легких, желудка, лимфатической и кроветворной системы (у мужчин) и молочной железы, шейки матки, желудка (у женщин). Женщина, умершая от 3Н, теряет 19,1 лет жизни, а мужчина - 17,3. Отдельные нозологические формы и локализации предопределяют сокращение СОДЖ на 17-28 лет, максимальные потери характерные для новообразований костей и соединительной ткани.  Рис. 3. Социально-экономические последствия злокачественных новообразований. Влияние злокачественных опухолей на здоровье населения определяется также на показателях инвалидности и смертности. По прогнозам в отдельных регионах мира, в Украине также, уровни заболеваемости, инвалидности и смертности будут расти. Смертность от 3Н имеет половозрастные особенности, она повышается с возрастом и достигает максимальных уровней у 75-79 лет. В общем, по данными ВООЗ, в течение последних 20 лет снизилась смертность мужчин от рака органов пищеварения, женщин - от раку шейки матки, повысилась от раку органов дыхания. Заболеваемость в целом имеет такие половозрастные особенности: в возрасте до 50 лет она выше у женщин, а после 50-ти - у мужчин. 3Н занимают второе место в структуре инвалидности населения Украины. Удельный вес отдельных злокачественных новообразований в структуре инвалидности составляет 20-29 %. В развитых странах, в первую очередь в США, с 1992 года имеет место тенденция к стабилизации и снижению уровня смертности от всех форм новообразований на 3 % в течение года, который приводит к увеличению количества лиц детского и трудоспособного возраста и более интенсивного накопления контингентов больных старшего трудоспособного возраста. Экспертная оценка этого явления не однозначная. Преимущества от снижения смертности (экономические, социальные, медицинские, психологические и тому подобное), разработка новых методов реабилитации инвалидов с максимальным включением в социум и использованием резервов их работоспособности на основании новых технологий позволяют положительно оценивать прогресс медицины в лечении больных злокачественными новообразованиями. В Украине заболеваемость населения по 3Н растет с 1990 года (рис. 4). Показатель впервые зарегистрированных случаев составляет 314,4 на 100 тыс. всего населения, для городских жителей 312,9, а для сельских - 317,7 на 100 тыс. (1997 г.). В 1998 году - 316,5 и 318,0 и 313,4; а в 1999 году - 317,2 и 315,9 и 320,0 соответственно.  Рис. 4. Динамика первичной заболеваемости на злокачественные новообразования в Украине (на 100 тыс. населения). Уровень заболеваемости имеет выраженные региональные различия (табл. 2). Высокий уровень в южных областях (Одесской, Херсонской) обусловлен влиянием климатических условий (мощностью солнечного излучения, количеством солнечных дней в течение года), а также широким распространением вредных привычек среди обитателей региона. Традиционно высокие уровни и смертности в Кировоградской области. Минимальные уровни заболеваемости регистрируют в западных областях Украины - Закарпатской, Ивано-Франковской, Черновицкой и Тернопольской (от 216,0 до 243,0 на 100 тыс. соответствующего населения). В 1998 и 1999 годах тенденции не изменились. Таблица 2 Региональные особенности заболеваемости на злокачественные новообразования в 1996 и 1997 гг. (на 100 тыс. населения)
Уровень заболеваемости непрестанно повышается, что ведет к накоплению контингента больных, их количество в Украине в 1999 году превышало 75 тыс. лиц. Структура заболеваемости имеет половые особенности. На первом месте у мужчинрак легких, желудка, кожи, а у женщин преобладает рак молочной железы, на втором месте - рак кожи, на третьем - желудка. Уровни заболеваемости отдельных возрастных групп, как у мужчин, так и у женщин отличаются. Наиболее высокие уровни наблюдаются в возрастной группе 75-79 лет, хотя резкий рост начинается с 40-44 лет. Отдельные нозологические формы опухолей имеют различную динамику: при устоявшемся росте поражения населения раком щитовидной железы, растут рак передміхурової железы, мочевого пузыря, молочной железы, тела матки (темпами 3-5 % за последний год). Снижается уровень заболеваемости на рак ротовой полости, губ, трахеи, бронхов, легких (что наиболее реально связанное со снижением профилактических флюорографических осмотров населения). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||