Вороненко Соц медицина учебник. Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране здоровья
 Скачать 5.8 Mb.
|
|
Наиболее высокие его уровни в 1999 году были зарегистрированные в больших городах (Киев, Севастополь) и в Запорожской области. Самые низкие уровни детского травматизма имели место в Тернопольской, и Закарпатской областях. Второе место занимает уличный травматизм. Его уровень среди детей почти в 2 раза высший от всего населения Украины. Наивысшие показатели уличного травматизма в г. Киеве, а самые низкие - в Закарпатской области. Распространен среди детей школьный травматизм. Чаще всего травмируются мальчики в возрасте 7-14 лет. Уровень смертности детей от травм максимальный в возрасте 6-14 лет. Существует связь между частотой травматизма, временем года, регионами. Отдельного анализа требует смертность населения от самоубийств. Украина относится к государствам со средним и высоким уровнем суицидальнойактивности (10,0-20,0 на 100 тыс. населения). За последние 10 лет уровень самоубийств вырос (со 19,0 в 1988 году до 29,0 в 1999 году на 100 тыс. населения). В западных регионах является средним. В отдельных развитых промышленных районах и областях, которые больше всего пострадали от аварии на ЧАЭС, их уровень значительно превышает средний (до 44,4 на 100 тыс. населения). Сельские жители в 1,5 раза чаще чем городские заканчивают жизнь самоубийством. Максимальная частота самоубийств у мужчин 20-59 лет. В общем, в Украине показатель для мужчин составляет 53,0, для женщин 9,8 на 100 тыс. населения. За последние годы резко повысился уровень самоубийств детей 5-14 лет. Он составляет 0,5 % самоубийств от всех возрастных групп населения. Социальные факторы, которые содействуют росту суицидальной активности населения Украины: • резкое снижение уровня жизни; • рост безработицы; • алкоголизм и наркомания; • рост социальной изоляции; • увеличения количества разводов, нестабильных семей; • деятельность псевдорелигиозных сект и объединений. На уровень смертности от травм влияет эффективность медицинской помощи травмированным людям на добольничном этапе, а именно: • само - и взаимопомощь; • медицинская помощь на месте травмы; • оптимальное расстояние к больнице или травмпункту при госпитализации - не больше 25 км; • правильная и быстрая транспортировка в специализированное учреждение; • своевременное качественное обследование и лечение; • адекватная реабилитация. Решающим есть компетентность врачей, которые оказывают помощь травмированным. В городе предоставляется преимущественно высокоспециализированная помощь, в селе ее обеспечивают терапевт, хирург, или невролог. Предоставление лечебно-профилактической помощи пострадавшим от травм Основные учреждения и подразделения по предоставлению помощи травмированным - это травмпункты и травматологические (хирургические) отделения больниц (рис. 9).  Рис. 9. Основные этапы организации травматологической помощи. Основным организационным принципом предоставления помощи травмированным есть приближение первичной медицинской помощи к месту травмы. По экспертным оценкам до 80-90 % травмированных нуждаются в амбулаторной травматологической помощи в травматологических пунктах территориальных поликлиник. Последним этапом помощи является стационарная помощь. Эксперты считают, что до 26 % больных с переломами костей нуждаются в стационарном лечении, при других видах травм он значительно меньший. В больших городах таких больных госпитализируют в травматологические отделения, специальные палаты или в больницы скорой медицинской помощи. Каждая больница с кроватями для хирургических больных должна иметь помещение для предоставления помощи травмированным и осуществление противошоковой терапии. В последнее время созданы центры по предоставлению помощи при некоторых видах травм (в частности, при переломах шейки бедра), в которых эффективно внедряются новые методы лечения и реабилитации больных. Профилактика травматизма базируется на определении ведущей роли определенных видов травм для отдельных групп населения. В основе определения лежит рациональная регистрация травм, которая имеет юридический, научный и оперативный смысл. Лучше регистрируют производственные травмы, для них разработанная государственная регламентация правил регистрации. Другие виды травм регистрируют обычной записью в медицинской документации. Врач, который оказывает помощь пострадавшему, заполняет обычную медицинскую документацию. При травмировании пациента на производстве, необходимы документы подтверждающие наличие производственной травмы: • акт комиссии о несчастном случае на производстве; • постановление суда (на основании показаний свидетелей) или сами свидетельства свидетелей (при получении травмы по дороге на работу и с работы); • справка из травмпункту или ГАИ. Травмы непроизводственного характера регистрируют в актах формы НТ. Устранение и уменьшение увеличения распространенности всех ведущих причин травм (рис. 8) существенно влияют на уровень травматизма. Сотрудничество врачей и специалистов по технике безопасности на производстве с представителями правоохранительных органов, ГАИ и тому подобное повышает эффективность профилактических мероприятий. Повышение качества лечебно-профилактической помощи пострадавшим от травм, профилактика травматизма нуждаются в большом внимании государства, министерств, ведомств и всех медицинских работников. Очень необходимым является дальнейшее развитие единой системы организации травматологической помощи населению и разработка и внедрение общегосударственных мероприятий профилактики травматизма, особенно в условиях внедрения семейной медицины в Украине. Контрольные вопросы 1. Ситуация с эпидемией травматизма в мире и в Украине. 2. Региональные особенности травматизма в Украине. 3. Место травматизма среди причин смертности и инвалидности населения мира и Украины. 4. Виды травматизма, наиболее распространенные в мире и в Украине. 5. Характеристика производственного, бытового и детского травматизма в Украине. 6. Составные части затрат, связанных с травматизмом. 7. Факторы, которые содействуют повышению эффективности медицинской помощи травмированным на госпитальном этапе. 8. Заведения и подразделения для предоставления помощи травмированным. 9. Основные направления профилактики травматизма. 10. Основная документация, которая подтверждает наличие травмы в пациента. 5.4. Психические расстройства Психические расстройстваэто тот класс болезней, распространенность которого тесно связана с социальными факторами. Психическое здоровье и благополучие рассматривают как единое целое, которое включает широкий диапазон - от ощущения полного удовлетворения своим здоровьем и жизнью к тяжелым психическим расстройствам личности. К другим факторам, которые содействуют возникновению психических расстройств, относят наследственность. В последнее время она подтверждена для ряда психических болезней, особенно шизофренией. Возникновение патологии может быть связано также с инфекционными агентами, травмами, различными соматическими заболеваниями. Очень тяжело конкретно определить понятие "случай психического заболевания". До 80-х лет не существовало бесспорных международных критериев оценки. Они были разработаны в 80-те годы и представлены на международном уровне единой классификацией (О5М-ИИИ, О5М-ИУ, 1994) с четко определенными конкретными синдромами. С точки зрения ВООЗ к наиболее важным относятся такие психические расстройства: • сильные депрессии; • деменции (потери памяти), преимущественно кратковременные расстройства; • депрессии; • самоубийства. По оценкам специалистов Национального института психического здоровья США (1992) популяционные исследования распространенности депрессии свидетельствуют об их росте. Основные факторы, которые влияют на этот процесс - это социальная дезадаптация при быстрых изменениях условий современной жизни, урбанизация; географическая мобильность, структурные изменения в семьях. Не во всех странах проводится непрерывная регистрация обращений за амбулаторной помощью и госпитализированной заболеваемости. При государственной системе здравоохранения учету подлежат стационарные и амбулаторные больные. Специализированная психиатрическая сеть обеспечивает более полные данные о количестве душевнобольных. Эксперты ВООЗ считают 5-10 % населения развитых стран нуждаются в психиатрической помощи. Депрессии, неврозы, психические дисфункции совокупности с соматическими расстройствами чаще случаются у лица преклонного возраста, поражая до 40 % шестидесятилетних мужчин и 70 % женщин. Старение населения мира содействует распространению психических заболеваний. В последнее временем появились новые данные, которые свидетельствуют о большей распространенности психической патологии (в основном в скрытых формах) в возрастной группе 25-34 годы, по сравнению с 65-годовым и старшим населением. Довольно часто психические расстройства объединяются с соматическими - в 9-25 % больных. Из общего количества лиц с физическими недостатками почти 30 % имеют психические болезни. Материалы проведенного в Канаде (1992 г.) исследования взаимосвязи психической и соматический патологии подтверждают концепцию целостности здоровья и "общей впечатлительности" человека. Количество больных в мире быстро растет за счет неврозов с расстройствами личности. Уровень поражения населения в сельской местности ниже. Чем больше город, тем чаще в нем случаются нейропсихическиеі заболевания. Преобладают поражения в трудоспособном возрасте. Госпитализированная заболеваемость выше у людей преклонного возраста. Заболеваемость значительно выше среди более бедных прослоек населения. Обеспеченность выше среднего уровня уменьшает частоту поражения в 10-15 раз. Психические расстройства предопределяют повышение потребности населения в амбулаторно-поликлинической, стационарной медицинской помощи. В среднем в мире нуждаются в стационарной помощи 3-5 % больных. В последнее время в Украине также наблюдается тенденция к росту их количества. Повышается распространенность и смертность от психических расстройства. Таблица 5 Смертность от психических расстройств в Украине (на 100 тыс. населения)
Заболеваемость психическими расстройствами в 1997 году составляла 529,0 на 100 тыс. населения. Наблюдается стабильный рост показателя с 1992 по 1997 год от 451,7 до 529,0 на 100 тыс. (табл. 6). Население трудоспособного возраста болеет психические расстройства чаще. Показатели мужчин почти в 2 раза выше. В структуре общей заболеваемости (1997 г.) часть психических расстройств не значительна и составляет 0,8 %, в структуре распространенности - 3,6 %. Постепенное нарастание уровня поражения требует дальнейшей психологической и социальной поддержки, лечения, диспансеризации и консультирования. Таблица 6 Заболеваемость психическими расстройствами в Украине (на 100 тыс. населения)
Заболеваемость психическими расстройствами в Украине имеет и некоторые региональные различия. Наивысший уровень ее регистрировался в 1999 году в Луганской области. Подростки, безработные, одинокие, люди преклонного возраста - социальное впечатлительные прослойки населения - имеют наибольший риск заболеть. Его увеличивают дестабилизация жизни общества, неуверенность в будущем, распространение вредных привычек (наркомания, алкоголизм) и нездоровый способ жизни (см. подразделы ВИЧ, СПИД и наркомании). В 1999 году заболеваемость и распространенность расстройств психики и поведения вследствие применения психотропных веществ в Украине достигла 124,7 и 1540,1 на 100 тыс. населения, вследствие хронического алкоголизма - 84,5 и 1372,9, а вследствие наркомании - 121,5 и 136,6 (на 100 тыс. населения). Специализированная психиатрическая помощь быстро реформируется и прогрессирует. Во всем мире в XX ст. госпитализация больных была принудительной. В современной психиатрии она осуществляется в случаях, когда психиатр видит в действиях больного угрозу для окружающих или для него самого. В развитых странах и до сих пор 15 % больных госпитализируют принудительно. За последние 25 лет повысилось внимание к правам людей с психическими расстройствами, что привело к утверждению определенных юридических и законодательных актов. В большинстве развитых стран в психиатрической больнице есть доверенное лицо, роль которой, как правило, выполняет юрист или работник социальной службы. Они должны беспокоиться о благополучии недееспособных людей. В лечебных заведениях функционируют комиссии по рассмотрению жалоб пациентов. Пациенты имеют право на ознакомление со своей историей болезни. В большинстве клиник функционируют советы пациентов. Представители больных включаются в органы управления. Помощь при психических расстройствах существенно отличается в странах мира. Так, например, в Нидерландах и Великобритании 75-80 % пациентов с психическими расстройствами обращаются к врачам общей практики, которые в подавляющем большинстве (80 %) только устанавливают диагноз и назначают лечение. Только в 20-25 % случаев врач осуществляет контроль за пациентом до начала его лечения в психиатрическом заведении. Основные международные юридические и правовые документы, которые регулируют вопрос медицинской помощи больным на психические расстройства: 1. Принципы защиты лиц с психическими заболеваниями и улучшения психиатрической помощи (Резолюция Генеральной Ассамблеи ООН 46/119, 1992). 2. Рекомендации Комитета министров Совета Европы государствам относительно правовой защиты лиц, которые страдают от психических расстройств, принудительно госпитализированных как пациенты, R(83), 2. 3. Положения и взгляды Всемирной психиатрической ассоциации относительно прав и юридической защиты душевнобольных (Афини, Греция, 1989). 4. Гаванская декларация II (Генеральная ассамблея ВПА, 1983). 5. Положение об использовании и злоупотреблении психотропными веществами (принятое ВМА, 1975 и 1983 годах). 6. Рекомендация 818 (1977) о ситуации с психическими заболеваниями Парламентской ассамблеи Совета Европы 29 сессии (1977). В Украине психиатрическая помощь населению является составной частью специализированной, которая базируется на общих лечебно-профилактических принципах и сориентирована на обеспечение лучших образцов мирового опыта. Новые возможности в лечении психических заболеваний связаны с не медикаментозными методами: внутривенным, лазерным, ультрафиолетовым опромінюваннями крови, гипербаричною оксигенациею, краниоцеребральной гипотермией, магниторезонансной терапией, энтеросорбцией. В 1993 году организован научно-лечебный центр интенсивной терапии, реанимации и детоксикации. В его структуре есть поликлиника и стационарное отделение на 15 кроватей. Это клиническая база отделения интенсивной терапии и детоксикации Украинского научно-исследовательского института социальной и судебной психиатрии. Госпитализации к центру подлежат такие группы больных: • душевнобольные, которые требуют реанимационных, интенсивных вмешательств; • пациенты с эндогенными психическими заболеваниями, резистентными к психофармакотерапии; • больные с осложнениями психофармакотерапиией; • опийные наркоманы и больные алкоголизмом. К инфраструктуре психиатрической службы относятся наркологические заведения, специализированы психиатрические больницы, скорая и неотложная помощь. Следует отметить недостаточный уровень ее интеграции в общую лечебно-профилактическую сеть, которая иногда влечет за собой неадекватное разрешение лечебно-диагностических проблем, профилактики и реабилитации душевнобольных. Все большее количество лиц кратковременно лечится в различных психиатрических заведениях, амбулаториях, в домашних условиях. Постоянно растет потребность в диспансерном надзоре и консультировании, развертывании дневных стационаров, тесного сотрудничества с социальными рабочими. Украинское законодательство относительно этих больных, в известной степени, приведено в соответствие к положениям Декларации о правах человека, но еще нуждается в совершенствовании. Международные, национальные медицинские и юридические организации защищают права и социальное положение психических больных согласно положениям Декларации прав человека. Это привело к значительному снижению злоупотреблений в психиатрии. В Украине начата деятельность Ассоциации психиатров. Она внедряет основные международные принципы защиты прав и свобод больных психическими расстройствами и медицинских работников, которые оказывают им помощь. Изменение положения душевнобольного человека в обществе, развертывание сети специализированных домов-интернатов открытого типа, дневных стационаров, домашних стационаров, расширение круга специалистов - это основные, перспективные пути развития психиатрической помощи населению Украины. Контрольные вопросы 1. Региональные особенности распространения психических поражений в мире и в Украине, их основные тенденции. 2. Организация предоставления специализированной психиатрической помощи. 3. Юридические основы и правовые основы специального порядка лечения психических расстройства в Украине и в мире. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||