Вороненко Соц медицина учебник. Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране здоровья
 Скачать 5.8 Mb.
|
|
Распространенность заболеваний среди городских жителей Украины имеет несколько более высокий уровень по сравнению с сельским населением почти во всех областях. В течение 90-х лет заболеваемость детского населения по 3Н значительно выросла. Особенно высокий темп прироста наблюдался в 1997 году. Наивысшие уровни в г. Севастополе, Черкасской, Днепропетровской областях, где показатели превышают средний уровень по Украине в 1,5-2 раза. Структура онкологической заболеваемости у детей имеет свои особенности (рис. 5). Первое место занимают злокачественные новообразования лимфатической и кроветворной тканей, на которые приходится 46,1 % всех заболеваний. Наивысший уровень заболеваемости зарегистрирован у детей по острым лейкозам в Харьковской, Ивано-Франковской и Черниговской областях.  Рис. 5. Структура онкологической заболеваемости детей в Украине (1997 год). У детей часто случается рак щитовидной железы - он имеет наивысшие показатели в областях, которые наиболее пострадали вследствие аварии на ЧАЭС (Черниговская, Житомирская, Киевская) (рис. 6). 2   0-1  8-1  6-14- 1  2-10-  8-6- 4- 2-  0-1994 1995 1996 1997 Рис. 6. Динамика заболеваемости детского населения Украины на гиперплазия щитовидной железы І - ІІ ст. в 1994-1997 гг. (на 1000 детей). Онкозаболеваемость вообще, и особенно среди детского населения, является чувствительным индикатором изменений окружающей среды, чем и объясняется уровень и темп поражения детей в Украине. В структуре причин смерти - новообразования занимают второе место. В 1997 г. они обусловили 14,6 % мужских и 11,0 % женских смертей. Уровень смертности от них повышался до 1995 года, а после начал снижаться. Смертность по этой причине растет от большинства локализаций рака на Украине быстрее, чем в странах Западной Европы, которая существенно влияет на разрыв между нашим государством и развитыми странами мира. Смертность от 3Н имеет региональные различия. Максимальные уровни зарегистрированы в юго-восточных (Одесская, Херсонская, Николаевская, Луганска, Донецка, Днепропетровска, Запорожская) и областях других регионов с высокой степенью старения населения (Черниговская, Черкасская, Кировоградская). Смертность от новообразований у мужчин растет более значительными темпами, чем у женщин в большинстве областей Украины, ей присущи различия между городским и сельским населением (табл. 3). Таблица 3 Смертность населения Украины от новообразований с 1990 по 1997 год (на 100 тысяч населения)
Основными социально-гигиеническими особенностями злокачественных новообразований в Украине являются: • непрестанный рост показателей смертности и заболеваемости с 1990 до 1995 года при темпе среднегодового прироста 2,7-4,8 %, большая их распространенность в юго-восточных областях; • прирост этих показателей среди мужчин выше, чем среди женщин; • "омолаживание" контингента больных; • половозрастные разногласия структуры заболеваемости по отдельным нозологическим формам. Основными проблемами являются недостаточно ранняя диагностика (при многих нозологических формах заболевания выявлялись в 3-4 стадии), "омолаживание" (быстрыми темпами нарастает поражение детского населения раком щитовидной железы, половых органов, костно-мышечной системы), рост инвалидности населения. Организация лечебно-профилактической помощи больным 3Н в Украине опирается на разветвленную инфраструктуру заведений здравоохранения. Учет и анализ заболеваемости и смертности в Украине осуществляют 46 онкологических диспансеров, в том числе 25 областных и 2 городских - (город Киев и город Севастополь), онкологические кабинеты поликлиник, женских консультаций и Украинский НИИ онкологии и радиологии. Система учета онкологических болезней в Украине достаточно надежна, она обеспечивает достоверные данные об уровнях поражения населения. Учет больных и непрерывную регистрацию случаев проводят онкодиспансеры по специальным учетным формам - "Сообщение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом раку или другого злокачественного новообразования" (ф. 090/0). Все сообщения подытоживаются в "Отчете о заболеваемости злокачественными новообразованиями" (ф. 7) областных диспансеров. Они отображены в "Отчете о заболеваемости злокачественными новообразованиями населения", который составляет Украинский НИИ онкологии и радиологии. Для углубленного анализа заболеваемости эти документы дополняют выписками из медицинских карт стационарных больных, медицинскими картами амбулаторных больных, контрольными картами диспансерного наблюдения. Основным документом регистрации, вызова больного, контролем за состоянием здоровья и качеством лечения является контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030-6/0). Основным заведением предоставления специализированной онкологической помощи в Украине является онкологический диспансер. Задания его такие: • первичная профилактика; • ранняя диагностика, профилактические осмотры; • диспансерное наблюдение; • лечение больных; • организационно-методическое руководство ЛПЗ. В составе онкологического диспансера есть подразделения: • поликлиническое отделение, где ведут прием хирург, гинеколог, отоларинголог (5-15 врачей); • стационарные отделения различной мощности; • рентгенкабинет; • лаборатории; • организационно-методический кабинет; • пансионат для временного пребывания больных при диагностическом обследовании. Всех обнаруженных больных, которые состоят на учете в диспансерах, распределяют на 4 группа, что позволяет оценить деятельность заведения и планировать организацию стационарной помощи. Большое количество больных III, IV гр. нуждается в предоставлении помощи и надзора дома или в хосписах. Распределение больных со впервые в жизни установленным диагнозом (МИ стадии - 42,7 %; III - 26,4 %; IV - 21,3 %) но высокая летальность до 1-го года жизни - 38,2 % (Украина, 1997 год) свидетельствуют о наличии резервов для улучшения организации предоставления онкологической помощи за счет более ранней диагностики. Основными факторами несвоевременного установления диагноза злокачественного новообразования являются: • запоздалое обращение с медицинской помощью; • диагностические ошибки; • бессимптомная форма; • недостаточная надежность методов ранней диагностики отдельных заболеваний. Для повышения уровня и качества диагностики с использованием современных средств большую роль играют диагностические центры. Невзирая на значительные усилия, которые обусловили улучшение лечения, диагностики и профилактики, в организации противораковой борьбы есть и серьезные проблемы. До 40 % онкобольных лечится в общей сети лечебно-профилактических заведений (1998 год). В это время не уделяется достаточного внимания организации онкологической помощи детям, больным злокачественными опухолями. До 70 % их выявляют на поздней стадии заболевание из-за отсутствия онкологического наблюдения со стороны врачей. Достаточно значительная часть детей умирает в течение года с момента установления диагноза. Для их лечения в Украине нет достаточного количества кроватей, а лечение в общей сети приводит к использованию неадекватных методов, ограничению комбинированных и химиотерапевтических. Невзирая на большие расходы на организацию профилактических осмотров, их эффективность низкая - активно выявляют только 14 % онкобольных. Снизилась эффективность цитологического скрининга женщин. Согласно приказу МОЗ № 208 от 30.12.92 г. для дальнейшего улучшения и развития онкологической помощи предусмотрен пакет мероприятий: • обеспечение кроватями (до 3,5 на 10 тыс. населения); • создания онкологических кабинетов в поликлиниках, мужских и женских смотровых кабинетов в лечебно-профилактических заведениях; • создание онкохимиотерапевтических отделений онкологического диспансера и кабинета амбулаторной химиотерапии; • увеличение фонда койко-мест в областных онкологических диспансерах до 400-450 кроватей; • создание дневных стационаров при поликлиниках областных (городских) онкодиспансеров. Запрещено плановое лечение онкологических больных в общей лечебной сети. С целью улучшения его качества обязательным является определение плана лечения в онкологическом заведении только при участии трех специалистов: хирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта. К последнему времени не решены большие проблемы, связанные с обслуживанием хронических больных, особенно в терминальной стадии. Перспективой его улучшения есть создание хосписов для удовлетворения потребности в медико-социальной помощи. Контрольные вопросы 1. Место 3Н в структуре заболеваемости и смертности населения мира и Украины. 2. Региональные особенности заболеваемости и смертности на 3Н, их половозрастные особенности. 3. Динамика заболеваемости и смертности на 3Н. 4. Медико-социальное значение 3Н. 5. Главные факторы риска 3Н. 6. Ведущие заведения по предоставлению медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями в Украине. 7. Основные направления похорошели медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями в Украине. 5.3. Травмы Травматизм - это совокупность травм, которые возникают в течение определенного промежутка времени на определенной территории среди определенной группы населения. Основными видами травматизма являются: дорожно-транспортный, производственный, бытовой, спортивный, уличный. Уровень травматизма непрестанно возрастает. Хотя в структуре общей заболеваемости населения его часть небольшая (4-6 %), он является одним из трех основных причин инвалидности и занимает первое место в структуре его причин среди трудоспособного населения. Удельный вес смертности от травм достиг 10 % и больше, чем во многих развитых стран мира. Эпидемия травматизма быстро распространяется во всем мире. Международные конфликты и стихийные бедствия содействуют общей тенденции его рост. Особенно растет дорожно-транспортный травматизм. За данными ВООЗ смертность от него составляет треть общей смертности соответствующего класса. В Украине наиболее распространенным видом является бытовой травматизм, который встречается чаще, нож спортивный, уличный, дорожной (рис. 7).  Рис. 7. Структура травматизма по отдельным видам в Украине, 1997 г. (%). Социально-медицинское значениетравматизма определяется тем, что травмы: • является третьей причиной смерти населения; • занимают значительное место в структуре отдельных видов заболеваемости, первое среди причин обращений за хирургической амбулаторной помощью и в структуре госпитализированных в хирургические отделения больниц; • причина больших экономических убытков на производстве и в обществе; • предопределяют значительные расходы на медицинскую помощь, нуждаются в социальных выплатах на удержание инвалидов; Региональные различияобщих уровней травматизма четко зависят от уровней промышленного развития регионов. Наивысшие показатели в Украине в 1999 году (на 10 тысяч населения), в городе Киеве (796,8), Донецкой (609,5), Запорожской (572,5) и Луганской (528,8) областях. В больших промышленных регионах уровень травматизма превышает самые низкие показателив 2-2,5 раза. Региональные различия бытового травматизма менее выражены, чем общего травматизма, между тем в Донецкой и Черниговской областях (441,8 и 421,9 случаев на 10 тысяч населения) бытовой травматизм регистрируется чаще, чем в Черновицкой и Тернопольской областях (217,9 и 268,9 на 10 тысяч). Второе место занимает уличный травматизм (62,1 на 10 тысяч населения), третье - производственный травматизм (45,7 на 10 тысяч населения). Уровень дорожно-транспортного травматизма медленно повышается. Наивысшие показатели его в Киевской области (11,2 на 10 тысяч населения), самые низкие в Черновицкой и Львовской областях (3,4 и 2,9 на 10 тысяч населения). Разница уровней почти в 5 раз свидетельствует о влиянии интенсивности транспортных сообщений как главного фактора транспортного травматизма. Наиболее распространенными являются раны, поверхностные повреждения и ушибы, причем в быту наиболее распространенные травмы нижних конечностей, а на производстве верхних конечностей. Естественно, что чаще всего причиной инвалидности являются переломы костей нижней конечности. Причины травматизма разнообразные (рис. 8). Наибольшее количество смертей связано с бытовым и производственным травматизмом.  Рис. 8. Основные причины травматизма. Максимальный уровень смертности от несчастных случаев, убийств, самоубийств и других внешних действий в 1997 году зарегистрированный в Днепропетровской области, он превышает минимальные уровни в Закарпатской и Ивано-Франковской областях в 2,3 раза, и показатель по Украине - в 1,3 раза (табл. 4). Уровни смертности от травматизма имеют значительные отличия в зависимости от пола. Смертность человек превышает женскую во всех регионах и в Украине обществом (табл. 4). Таблица 4 Смертность от несчастных случаев, убийств, самоубийств и других внешних действий, 1997 год (на 100 тысяч человек) (минимальные и максимальные уровни)
О социальной детерминованности травматизма (его связь с уровнем урбанизации, интенсивностью промышленного развития и полом) свидетельствует различная интенсивность смертности в городах и селах от несчастных случаев, убийств и самоубийств среди мужчин и женщин. Во всех возрастных группах травмы чаще случаются у мужчин. Травматизм - главным образом, несчастные случаи - основная причина смерти детей, подростков, молодежи. В Украине часть детей в возрастной структуре травматизма находится в границах 20-24 %. Уровень травматизма детей 0-14 лет высокий. В 1997 году в Украине он повысился на 6,9 % сравнительно с 1996 г. . В 1998 и в 1999 годах уровень травматизма детей составлял 114,2-113,7 на 10 тыс. соответствующего населения. |