Вороненко Соц медицина учебник. Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране здоровья
 Скачать 5.8 Mb.
|
|
Рис. 2. Функции санэпидслужбы. Важной правовой почвой обеспечения санитарного и эпидемического благополучия населения Украины есть санитарное законодательство к которому, кроме перечисленных актов законодательства, относятся санитарные нормы (государственные санитарные нормы, правила, гигиенические нормативы). Основным актом, который регламентирует деятельность санитарно-эпидемиологической службы, есть закон Украины "Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения", принятый Верховной Радой в 1994 г. Он складывается с 7 разделов и содержит 50 статей. В первом разделе представленные общие положения, раскрытые понятия о санитарном и эпидемическом благополучии, государственные санитарные нормы, правила, санитарные и противоэпидемические мероприятия. Во втором разделе определенные права и обязанности граждан относительно обеспечения санитарного и эпидемического благополучия. Третий раздел регламентирует требования к обеспечению санитарного и эпидемического благополучия населению. Они касаются: • планирование и застройки населенных пунктов; • размещение, строительства, реконструкции предприятий, очистительных сооружений; • хозяйственно-питьевого водоснабжения; • продовольственного сырья и продуктов питания; • безопасных условий проживания, учебы, воспитания и тому подобное. В этом разделе определены содержание и порядок проведения государственной санитарно-гигиенической экспертизы, которая предусматривает: • безопасность хозяйственной и другой деятельности, условий труда, учебы, воспитания, быта; • установление соответствия объектов экспертизы требованиям санитарных норм; • оценку полноты и обоснованности санитарных и противоэпидемических мероприятий; • оценку возможного негативного влияния опасных факторов, связанных с деятельностью объектов экспертизы, определения степени создаваемого ими риска для здоровья населения. Введено понятие о лицензировании видов деятельности опасных для здоровья людей. К ним относятся: производство, переработка и реализация разных видов продукции, коммунально-бытовое и медицинское обслуживание населения, воспитание и учеба детей и подростков, любые работы с биологическими агентами и химическими веществами, источниками ионизирующих и неионизирующих излучений и радиоактивными веществами. В государственных стандартах и других нормативных документах определен перечень продукции учитывая ее безопасность для здоровья и жизни населения, который подлежит обязательной сертификации. Главный государственный санитарный врач Украины вместе с Государственным комитетом по стандартизации, метрология и качества продукции определяет порядок аккредитации и аккредитует учреждения, организации, заведения, которым предоставляется право определения соответствия продукции требованиям безопасности для здоровья и жизни населения. В четвертом разделе определенные система государственной санэпидслужбы, основные направления и обеспечения ее деятельности, мероприятия правовой и социальной защиты ее работников. В пятом разделе представленные понятия и задания государственного санэпид-наблюдения, определенные полномочия и ответственность должностных лиц относительно его осуществления, указанные мероприятия из прекращения нарушений санитарного законодательства. В шестом разделе определенные виды ответственности и порядок применения разных мероприятий к юридическим и физическим лицам в случае нарушения санитарного законодательства. Седьмой раздел регламентирует международные отношения Украины относительно обеспечения санитарного и эпидемического благополучия. По закону Украины "Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия" понятия "санитарное и эпидемическое благополучие" определяют как "оптимальные условия жизнедеятельности, которые обеспечивают низкий уровень заболеваемости, отсутствие вредного влияния на здоровье населения факторов окружающей среды, а также факторов для возникновения и распространения инфекционных заболеваний". Приведенное определение составных частей этого понятия свидетельствует о необходимости проведения многоплановых профилактических мероприятий на уровне государства, общества и отдельных групп населения, разных ведомств, служб и в частности санитарно-эпидемиологической. Обеспечение государством санитарного и эпидемического благополучия зависит от наличия ряда предпосылок, к которым принадлежат: • развитое санитарное законодательство, в том числе государственные санитарные нормы, правила, гигиенические нормативы; • применение системы государственных стимулов и регуляторов, направленных на его соблюдение; • организация государственного санитарного-эпидемиологического наблюдения. Учреждения и заведения государственной санитарно-эпидемиологической службы осуществляют государственное санитарно-эпидемиологическое наблюдение, то есть деятельность из контроля за соблюдением юридическими и физическими лицами санитарного законодательства. Целью деятельности является предотвращение, выявление, уменьшение или устранение вредного влияния опасных факторов на здоровье людей. При потребности является возможным применение мероприятий правового влияния относительно нарушителей. Основные задания государственного санитарно-эпидемиологического наблюдения: • надзор за организацией и проведением органами исполнительной власти и органами местного самоуправления, предприятиями, учреждениями, организациями и гражданами санитарных и противоэпидемических мероприятий; • надзор за реализацией государственной политики по вопросам профилактики заболеваний населения, участие в разработке и контроль за выполнением программ из предотвращения вредного влияния опасных факторов окружающей среды и производственной среды на здоровье человека; • надзор за соблюдением санитарного законодательства; • надзор за выполнением предписаний и требований должностных лиц государственной санитарно-эпидемиологической службы; • проведения государственной санитарно-гигиенической экспертизы, предоставления выводов и разрешений на проведение видов деятельности, предусмотренных Законом Украины "Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения"; • проведение гигиенической регламентации любого опасного фактора физической, химической, биологической природы, присутствующего в среде жизнедеятельности человека, с целью установления и утверждения критериев их допустимого влияния на здоровье человека. Государственное санитарно-эпидемиологическое наблюдение осуществляют: а) учреждения и заведения государственной санитарно-эпидемиологической службы системы МОЗ: • главное санитарно-эпидемиологическое управление МОЗ; • управление из медицинских проблем аварии на Чернобыльской АЭС МОЗ; • центральная санитарно-эпидемиологическая станция МОЗ; • Крымская республиканская санитарно-эпидемиологическая станция; • областные, городские, районные и районные в городах санитарно-эпидемиологические станции, дезинфекционной станции; • центральная санитарно-эпидемиологическая станция на железнодорожном транспорте, санитарно-эпидемиологические станции на железных дорогах, линейные санитарно-эпидемиологические станции на железных дорогах; • центральная санитарно-эпидемиологическая станция на воздушном транспорте; • центральная санитарно-эпидемиологическая станция на водном транспорте, санитарно-эпидемиологические станции бассейнов и портов; • санитарно-карантинные подразделы; • специализированные учреждения и заведения МОЗ для борьбы с особенно опасными инфекциями; • санитарно-эпидемиологические станции объектов, которые имеют особенный режим работы; б) соответствующие учреждения, заведения, соединения, части и подразделы государственной санитарно-эпидемиологической службы Минобороны, МВД, Госкомграницы, СБУ, на которые согласно с законодательством возлагаются функции специально уполномоченных органов государственного санитарно-эпидемиологического наблюдения на подчиненных им территориях, объектах, в частях и подразделах. Основной формой осуществления государственного санитарно-эпидемиологического наблюдения является проверка соблюдения санитарного законодательства. Проверки проводятся за планами учреждений и заведений государственной санитарно-эпидемиологической службы, а также внепланово в зависимости от санитарной, эпидемической ситуации, по заявлениям граждан. Финансирования органов, учреждений и заведений государственной санэпидслужбы МОЗ Украины осуществляется непосредственно за счет соответствующих бюджетов МОЗ, АР Крым, областных, городов Киева и Севастополя, а также внебюджетных средств. Санэпидслужбы других министерств и ведомств финансируются за счет своих бюджетов. Финансирование Государственной санитарно-эпидемиологической службы Украины осуществляется в соответствии с Законами Украины "Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения" и "Об источниках финансирования органов государственной власти". Государственную санитарно-эпидемиологическую службу Украины возглавляет главный государственный санитарный врач Украины - первый заместитель Министра здравоохранения Украины по вопросам государственного санитарно-эпидемиологического наблюдения, которое назначается на должность и освобождается от должности в соответствии с законодательством и непосредственно подотчетный Кабинету Министров Украины. Государственная санэпидслужба МОЗ Украины на начало 2000 года насчитывала 812 санэпидучредений, в составе которых Центральная санэпидстанция МОЗ Украины, Республиканская санэпидстанция Автономной Республики Крым, 24 областных, 191 городская, 479 районных санэпидстанций сельских районов, Центральные санепід-станции на водном, железнодорожном, воздушном транспорте, 3 санэпидстанции бассейнов, 14 санэпидстанций портов, 55 на железных дорогах и линейные санэпидстанции на железных дорогах, 1 противочумная, 8 санэпидстанций специализированных медсанчастей и 32 дезинфекционной станции. Кроме этого, в структуру службы входят два комитета МОЗ Украины: Комитет по вопросам иммунобиологических препаратов и Комитет по вопросам гигиенической регламентации; Совет по регламентации применения и внедрению дезинфекционной средств и госпредприятие "Укрвакцина". В структуре государственной санитарно-эпидемиологической службы Украины находятся 14 научно-исследовательских институтов. Кадрово-штатная структура санэпидслужбы МОЗ Украины насчитывает свыше 55 тыс. работников, среди них 11,4 тыс. врачей (то есть 2,28 на 10 тысяч населения), 1000 специалистов с высшим немедицинским образованием и около 29 тыс. среднего медицинского персонала. Категории СЕС определяются в зависимости от количества населения (таблица 1). Таблица 1. Категории разных СЕС в зависимости от численности населения
В состав СЕС всех уровней управления входят санитарно-гигиенический и эпидемиологический отделы. С повышением уровня управления структура СЕС становится более сложной. Менее всего дифференцированной является структура СЕС сельских районов (рис. 3).  Рис. 3. Структура СЕС сельского района. В городских СЕС в состав санитарно-гигиенического отдела входят отделения за разделами работы, увеличивается число подразделов эпидемиологического отдела. Как самостоятельный к структуре СЕС может входить дезинфекционный отдел (рис. 4). В областных СЕС усиливается лабораторная служба, осложняется структура эпидемиологического отдела (рис. 5). К санитарно-эпидемиологическим относятся заведения дезинфекцийной службы, среди них есть городская дезинфекционная станция. ее категории определяют по численности городского населения.  Рис. 4. Структура городской СЕС. / категория - численность населения от 500 тысяч до 1 миллиона; // категория - численность населения от 200 тысяч до 500 тысяч; /// категория - численность населения до 200 тысяч. Структура дезстанций представлена на рис. 6. Существуют разные организационные формы дезинфекцийного обеспечения. Рядом со станциями могут создаваться объединения "Меддезинфекция" в городах и области, а также объединения "Профдезинфекция". Главный государственный санитарный врач Украины:
выдает приказы о деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы, постановлениях, предписаниях и других предписывающих документах, а также  Рис. 5. Структура областной СЕС.  Рис. 6. Структура городской дезинфекцийной станции. предложения (представление) по вопросам организации и осуществления государственного санитарно-эпидемиологического наблюдения в Украине; • представляет интересы государственной санитарно-эпидемиологической службы на предприятиях, в учреждениях и организациях всех форм собственности, суде, арбитражном суде; • организует изучение и обобщение международного опыта, принимает в установленном порядке участие в подготовке и реализации международных проектов, программ, договоров с соответствующими государственными и негосударственными организациями других стран и сотрудничает с ВООЗ, Комиссией Кодекса Алиментариус, ФАО, ЮНЕП, МОП и другими международными организациями по вопросам, которые принадлежат к его компетенции; • принимает участие в формировании государственной политики в отрасли здравоохранения, готовит проекты законодательных и других нормативно-правовых активов относительно санитарно-эпидемиологического благополучия населения; • подает на рассмотрение Кабинета Министров Украины предложения по вопросам обеспечения санитарного и эпидемического благополучия населения; • непосредственно информирует Кабинет Министров Украины о санитарной и эпидемической ситуации в Украине и на отдельных ее территориях, случаи особенно опасных и массовых инфекционных заболеваний, отравлений, радиационных поражений, профессиональных заболеваний и других вопросов, которые принадлежат к его компетенции; • организует выполнение поручений Президента Украины, Верховной Рады Украины и Кабинета Министров Украины по вопросам государственного санитарно-эпидемиологического наблюдения в Украине. Для научного и методологического обеспечения санитарно-эпидемиологической службы, формирование государственного и отраслевого заказа на научно-исследовательские работы при главном государственному санитарному врачу Украины функционирует как консультативно-совещательный орган научный совет, в состав которого входят ведущие научные работники и специалисты гигиенического и эпидемиологического профиля. Для рассмотрения и решения важнейших вопросов государственной санитарно-эпидемиологической службы в Государственной санитарно-эпидемиологической службе Украины работает коллегия государственной санитарно-эпидемиологической службы в составе главного государственного санитарного врача Украины, его заместителей и других должностных лиц государственной санитарно-эпидемиологической службы. Возглавляет коллегию и утверждает положение и ее состав главный государственный санитарный врач Украины. Руководство государственной санитарно-эпидемиологической службой Автономной Республики Крым осуществляет главный государственный санитарный врач Автономной Республики Крым, который по должности является заместителем Министра здравоохранения Автономной Республики Крым, назначается на должность и освобождается от должности главным государственным санитарным врачом Украины по согласованию с Советом министров Автономной Республики Крым. Руководство государственной санитарно-эпидемиологической службой области, мост Киева и Севастополя осуществляет соответственно главный государственный санитарный врач области, мост Киева и Севастополя, который назначается на должность и освобождается от должности главным государственным санитарным врачом Украины по согласованию с соответствующей областной, Киевской и Севастопольской городской государственной администрацией. Государственную санитарно-эпидемиологическую службу в районе, городе, районе в городе возглавляет соответственно главный государственный санитарной врач района, города, района в городе, который назначается на должность и освобождается от должности соответственно главным государственным санитарным врачом Автономной Республики Крым, области, мост Киева и Севастополя, города с районным делением. Руководство государственной санитарно-эпидемиологической службой на водном, железнодорожном, воздушном транспорте осуществляется соответственно главным государственным санитарным врачом водного, железнодорожного и воздушного транспорта, который назначается на должность и освобождается от должности главным государственным санитарным врачом Украины. Государственную санитарно-эпидемиологическую службу объектов, которые имеют особенный режим работы, возглавляют главные государственные санитарные врачи этих объектов, которые назначаются на должность и освобождаются от должности главным государственным санитарным врачом Украины. Перечисленные выше главные государственные санитарные врачи по должности являются главными врачами соответствующих санитарно-эпидемиологических станций. Государственную санитарно-эпидемиологическую службу Минобороны, МВД, Держком-кордону, СБУ возглавляет главный государственный санитарный врач этого центрального органа исполнительной власти, который назначается на должность и освобождается от должности руководителем соответствующего центрального органа исполнительной власти по согласованию с главным государственным санитарным врачом Украины. Главный государственный санитарный врач Минобороны, МВД, Госкомграницы, СБУ подчинены непосредственно руководителю соответствующего центрального органа исполнительной власти, а по вопросам государственного санитарно-эпидемиологического наблюдения - главному государственному санитарному врачу Украины согласно с законодательством. К управленческому персоналу СЕС разных уровней входят заведующие отделов, отделений и лабораторий, заместитель главного врача по экономическим вопросам. В управление областных СЕС введенная должность заместителя главного врача. К штатам, независимо от уровня управления, входят: врачи, помощники врачей, лаборанты, младшие медицинские сестры, медицинские статистики. В городских и областных СЕС есть должности инженеров, техников, экономистов, бухгалтеров. Штаты и кадры СЕС первого уровня управления определяются их типом и категорией. Некоторые СЕС сельских районов имеют штатные нормативы городских СЕС III категории, поскольку численность населения в некоторых районах превышает 100 тысяч. Следует отметить, что главные врачи СЕС всех уровней управления могут корегировать организационную структуру, изменять в пределах фонда заработной платы численность сотрудников и штаты заведений, профиль специалистов в зависимости от социально-экономических, санитарно-гигиенических и эпидемиологических условий и особенностей конкретных территорий, участия в исполнении разных программ. При установлении штатов врачей из общей гигиены, гигиены детей и подростков, питание, из коммунальной гигиены учитывается категория СЕС. Должности врачей из гигиены труда в областной и в городских с районным делением вводятся в зависимости от категории СЕС. В городских и районных СЕС предусмотрена 1 должность на 14 тысяч работников, занятых в промышленности, строительстве, сельском хозяйстве, на автотранспорте и 1 должность помощника врача на 7 тысяч этих контингентов. По численности населения устанавливают должности врачей-эпидемиологов городских СЕС - одна на ЗО тысяч населения и дополнительно еще одна. Должности врачей-бактериологических устанавливают в зависимости от объема работ бактериологической лаборатории, выраженной в лабораторных единицах. Штаты дезстанции зависят от категории - этот принцип применяется ко всем подразделам дезстанции за исключением отдела профилактической дезинфекции, дезинсекции и дератизации. Учитывая его госпрозрахунковисть их определяют, исходя из объема запланированных работ. Заведуют всеми подразделами, кроме контрольной лаборатории, врачи-дезинфекционисты, помощники ли эпидемиолога в дезстанциях III, а кое-где II категории. Работой контрольной лаборатории руководит врач-бактериологический. Во всех подразделах работают помощники эпидемиолога, медицинские сестры (в качестве диспетчеров и эвакуаторов). В отделах домашней, камерной, профилактической дезинфекции, санитарному пропускнику введенные должности инструкторов-дезинфекторов и дезинсекторов. Следует заметить, что действующие штатные нормативы являются ориентировочными. В связи с расширением прав руководителей медицинских заведений структура, численность кадров и штатное расписание санитарно-эпидемиологических заведений утверждается ими в пределах установленного фонда оплаты труда. Задание и направления деятельности государственной санэпидслужбы разноплановые. Условно можно выделить такие их разделы (рис. 7). Контрольная работа - это осуществление государственного предохранительного и текущего санэпиднадзора. Консультативная работа заключается в проведении консультаций разных ведомств по вопросам охраны окружающей среды, профилактика инфекционных заболеваний, организации надлежащих условий жизни, быта, труды, учеба, отдыха, в предоставлении юридическим и физическим лицам информации о санитарно-эпидемической ситуации. Осуществляя организационно-методическую работу, заведения санэпидслужбы координируют, направляют деятельность предприятий, учреждений, организаций на выполнение санитарно-гигиенических, противоэпидемических норм и правил. Органы и заведения санэпидслужбы разрабатывают, утверждают, согласовывают инструктивно-методические материалы относительно действий из обеспечения санитарного и эпидемического благополучия. Научно-практическая работа заключается в проведении углубленного изучения влияния факторов окружающей среды и образа жизни на здоровье населения с целью разработки мероприятий из его улучшения. Нормативная работа - это разработка и утверждение (согласование) санитарных правил, гигиенических нормативов, проведения санитарно-гигиенической экспертизы.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||