Вороненко Соц медицина учебник. Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране здоровья
 Скачать 5.8 Mb.
|
К видам лечебно-профилактической помощи относят: амбулаторно-поликлиническую, стационарную, скорую и санаторно-курортную помощь.Лечебно-профилактическая помощь и учреждения, которые ее оказывают:
поликлиники консультации МСЧ диспансеры пункты охраны здоровья ФАПы
территориальные центры 2. Стационарная:
больницы специализированные больницы скорой медицинской помощи стационары диспансеров стационары МСЧ медицинские центры 3. Санаторно-курортная:
санатории курортные поликлиники бальнеологические больницы грязелечебницы санаторий-профилакторий Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается лицам, которые нуждаются в периодическом медицинском наблюдении, лечении на догоспитальном этапе и проведении профилактических мероприятий. Ее получают при обращении непосредственно в амбулаторно-поликлиническое учреждение или на дому. Скорая медицинская помощь – это медицинская помощь больным при внезапных заболеваниях с тяжелым течением и пострадавшим от несчастных случаев. Она оказывается средствами скорой и экстренной медицинской помощи в максимально возможном объеме на месте вызова, во время транспортировки и госпитализации. Стационарная помощь оказывается больным, требующим постоянного медицинского наблюдения, а также оперативного вмешательства, которые не могут быть выполнены в амбулаторных условиях. Организация лечебно-профилактической помощи основывается на следующих принципах:
Участково-территориальный принцип в условиях перехода к страховой медицине и при ее вживлении может трансформироваться, поскольку главной особой в медицинском обеспечении населения должен стать семейный врач. Лечебно-профилактическая помощь оказывается:
В оказании лечебно-профилактической помощи населению Украины берут участие медучреждения различных уровней:
Лечебно-профилактическая помощь является довольно сложной системой как по видам мед обеспечения, так и по типам учреждений здравоохранения, перечень которых утвержден приказами МЗ Украины №144 от 22июля 1995года, №365 от 04.12.96., №379 от 16.12.96., №360 от 19.12.97., №84 от 03.04.98., №331 от 23.11.98. Перечень учреждений здравоохранения 1.Лечебно-профилактические учреждения 1.1.Больничные учреждения Республиканская больница Областная больница Центральная городская больница Территориальное медицинское объединение Городская больница Центральная районная больница Районная больница Участковая больница Украинская детская больница Министерства здравоохранения Детская областная больница Детская городская больница Детское территориальное медицинское объединение Детская районная больница Перинатальный центр со стационаром Городская больница скорой медицинской помощи Больница на водном транспорте (центральная бассейновая, бассейновая, портовая) Больница на железнодорожном транспорте (центральная, дорожная, отделенческая, узловая, линейная, детская) Медицинский центр Больница нефтеперерабатывающей отрасли Украины Украинский госпиталь инвалидов Отечественной войны Госпиталь для инвалидов Отечественной войны Украинский госпиталь для воинов-интернационалистов Медико-санитарная часть Специализированная медико-санитарная часть Больница «Хоспис» Специализированные больницы Больница восстановительного лечения Детская инфекционная больница Детская дерматологическая больница Детская больница восстановительного лечения Детская психиатрическая больница Детская туберкулезная больница Инфекционная больница Дерматовенерологическая больница Травматологическая больница Отоларингологическая больница Наркологическая больница Офтальмологическая больница Психоневрологическая больница Психиатрическая больница Туберкулезная больница Физиотерапевтическая больница Косметологическая больница Родильный дом Колхозный родильный дом 1.2.Лечебно-профилактические учреждения особого типа Лепрозорий Центр профилактики и борьбы со СПИДом Центр реабилитации репродуктивной функции женщин Украинская аллергологическая больница Украинский специализированный диспансер радиационной защиты населения Областной специализированный диспансер радиационной защиты населения Городской специализированный диспансер радиационной защиты населения 1.3.Диспансеры Гастроэнтерологический Эндокринологический Кардиологический Детский кардиоревматологический Лечебно-физкультурный Наркологический Онкологический Противотуберкулезный Психоневрологический Трахоматозный Кожно-венерологический 1.4.Амбулаторно-поликлинические учреждения Центральная районная поликлиника Городская поликлиника Студенческая поликлиника Детская городская поликлиника Амбулатория Пункт охраны здоровья Фельдшерско-акушерский пункт Украинский консультативно-диагностический центр матери и ребенка Диагностический центр Женская консультация Консультация «Брак и семья» Физиотерапевтическая поликлиника Стоматологическая поликлиника Детская стоматологическая поликлиника Поликлиника на водном транспорте (центральная, бассейновая, портовая, линейная) Поликлиника на железнодорожном транспорте (центральная, дорожная, отделенческая, узловая, линейная) Линейная амбулатория на железнодорожном транспорте Наркологическая амбулатория 1.5.Учреждения переливания крови и учреждения скорой и неотложной медицинской помощи Областная станция переливания крови Городская станция переливания крови Республиканская станция переливания крови Станция скорой медицинской помощи Украинская станция экстренной выездной консультативно-медицинской помощи Территориальный центр экстренной медицинской помощи Республиканский территориальный центр экстренной медицинской помощи 1.6.Санаторно-курортные учреждения Бальнеологическая лечебница Грязелечебница Детская бальнеологическая лечебница Курортная поликлиника Санаторий Санаторий-профилакторий Специализированный санаторий Детский специализированный санаторий Санаторий для детей с родителями Детский оздоровительный центр 2.Санаторно-профилактические учреждения 2.1.Санитарно-эпидемиологические учреждения Центральная санитарно-эпидемиологическая станция Республиканская санитарно-эпидемиологическая станция Областная санитарно-эпидемиологическая станция Государственное областное объединение защиты здоровья населения Городская санитарно-эпидемиологическая станция Городское территориальное медицинское объединение «Санэпидслужба» Районная санитарно-эпидемиологическая станция Санитарно-эпидемиологическая станция объекта с особенным режимом работы Противочумная станция Дезинфекционная станция Дезинфекционная станция с профилактической дезинфекцией Городское объединение «Меддезинфекция» Областное объединение «Меддезинфекция» Областное объединение (предпринимательство) «Меддезинфекция» Городское объединение (предпринимательство) «Меддезинфекция» Санитарно-эпидемиологическая станция гражданской авиации Санитарно-эпидемиологическая станция на водном транспорте (бассейновая, портовая, линейная) Санитарно-эпидемиологическая станция на железнодорожном транспорте (Центральная санитарно-эпидемиологическая станция на железнодорожном транспорте Украины, санитарно-эпидемиологическая станция на железных дорогах, линейные санитарно-эпидемиологические станции) 2.2.Санитарно-просветительные учреждения Украинский центр здоровья Республиканский центр здоровья Областной центр здоровья Городской центр здоровья Районный центр здоровья 3.Фармацевтические (аптечные) учреждения Аптека Аптечная база (склад) Контрольно-аналитическая лаборатория База (склад) медицинской техники Магазин медицинской техники Магазин медицинской оптики 4.Другие учреждения Патологоанатомический центр Украины Республиканское патологоанатомическое бюро Областное патологоанатомическое бюро Городское патологоанатомическое бюро Областное детское патологоанатомическое бюро Главное бюро судебно-медицинской экспертизы Украины Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы Областное бюро судебно-медицинской экспертизы Центр медицинской статистики МЗ Украины Областной центр медицинской статистики Молочная кухня Автопредприятие санитарного транспорта 5.Учреждения медико-социальной защиты Областное бюро (центр) медико-социальной экспертизы Детский дом В Украине функционирует широкая сеть лечебно-профилактических учреждений, подчиненных МЗ Украины – больше 6350 амбулаторно-поликлинических учреждений и 3146 врачебных. Часть амбулаторно-поликлинических учреждений входит в состав разных больниц и диспансеров, однако количество самостоятельных поликлиник (за исключением стоматологических) и амбулаторий также значительное и составляет около 40%. Среди лечебных учреждений ведущее место по количеству коек и по объему стационарной помощи занимают многопрофильные областные, городские и центральные районные больницы (56% коечного фонда), а часть госпитализированных в эти учреждения больных составляет 2/3 от всех госпитализированных (67%). В специализированных больницах и диспансерах размещается почти 15% коечного фонда, часть госпитализированных туда составляет 8.5%. Почти 30% коек функционируют в других учреждениях – участковые, наркологические больницы и т.д. Таблица №1. Распределение коечного фонда и госпитализированных больных в больничных учреждениях МЗ Украины (1997 г.)
Длительное время уровень госпитализации колебался в пределах 23-25 случаев на 100 жителей. Постепенно этот показатель уменьшился и в 1997-1998гг. он не достигал 20. Уровень госпитализации в различных областях Украины различается: в 1990г. он колебался в пределах 21,6-27,8 случаев на 100 жителей, в 1998г. – в пределах 15,8-22,4. Обеспеченность койками в нашей стране на протяжении длительного времени была высокой, она превышала аналогичные показатели многих развитых стран. Постепенно показатель обеспеченности койками уменьшился до 89,9 в 1999г. МЗ Украины предусматривает снижение его до 80 на 100 жителей. При этом следует учитывать, что в Украине, по сравнению со многими экономически развитыми странами, уровень развития социальных служб не достаточный. Вследствие этого большая часть больных пребывает в стационарах не столько с соображений собственно медицинских, сколько с социальных причин. Для оказания населению полноценной стационарной помощи большое значение имеет не только достаточное количество коек, но и структура коечного фонда по специальностям, обеспечение его кадрами и оснащением.   Проведение специализации медицинской помощи базируется на определении концентрации коек определенного профиля, сил и средств здравоохранения. Специализированная помощь должна быть дифференцирована по типам населенных пунктов, по лечебным учреждениям и этапам оказания помощи. При значительной дифференциации коечного фонда наиболее высокими являются показатели обеспеченности терапевтическими и хирургическими койками. Таблица №2. Обеспеченность населения Украины койками различных профилей в 1990-1999гг. (на 10 тыс. населения)
Приведенные данные свидетельствуют о том, что снижение общей обеспеченности койками на 29,9% произошло за счет коек терапевтического профиля (на 39,7%). Одновременно с этими изменениями развилась сеть дневных и домашних стационаров. Частоте госпитализации в динамике, как в целом, так и по основным классам заболеваний также характерно снижение. Таблица №3. Данные о госпитализации больных (на 100 взрослых и подростков) по отдельным классам болезней в 1990-1999гг.
Основной тенденцией современного периода является сближение основных видов стационарной помощи и население (общетерапевтической, общехирургической, педиатрической, акушерско-гинекологической) и централизация специализированных и узкоспециализированных видов на базе мощнейших больниц. Учитывая это, учреждения стационарной помощи подразделяются на две группы. К первой относятся те, что обеспечивают ее основные виды – городские, районные, участковые. Вторая представлена теми, что оказывают специализированную помощь – медицинские центры, родильные дома, специализированные больницы (инфекционные, психиатрические, туберкулезные, травматологические, физиотерапевтические, наркологические и др.). В ряде регионов организация довольно мощных узкоспециализированных отделений только в стационарах городских больниц невозможна. Поэтому возникает необходимость в перераспределении коечного фонда между несколькими больницами в объединении соответственных отделений городских и областных больниц, а иногда и ведомственных больниц. Таким образом, структура коечного фонда форм1ируется с учетом местных условий и особенностей на основе региональной дифференциации. За последнее десятилетие широкое распространение получили специализированные центры, например, центр реабилитации репродуктивной функции женщины, детский центр пересадки костного мозга т.д. В приведенном перечне учреждений охраны здоровья затронуты типичные учреждения, кроме которых в условиях децентрализации управления и функционирования различных форм собственности образуются другие для обеспечения разнообразных потребностей населения. К ним относятся учреждения народной медицины, приватные лечебно-профилактические учреждения. Кроме учреждений подчиненных МЗ Украины, медицинскую помощь соответственному контингенту населения оказывают учреждения Министерства обороны, Службы безопасности, Министерства внутренних дел. В системе здравоохранения работают специалисты с высшим и средним медицинским образованием. Рисунок №4. Обеспеченность населения Украины врачами и средним медперсоналом, 1990-1999гг. на 10 тыс. населения  Следует обратить внимание на то, что соотношение между врачами и средним медицинским персоналом на протяжении длительного времени почти не изменилось (1:2,6 – в 1990г., 1:2,4 – в1999г.). Оно значительно отличается от соотношения во многих странах (1:5, 1:6). Обеспеченность врачами довольно-таки значительна и намного превышает аналогичные показатели развитых государств. Но зато необходимо учитывать, что собственно лечебной работой занимаются приблизительно 3/4 всех врачей (32,2 на 10 тыс.). Для выполнения сложных и разносторонних задач лечебно-профилактической помощи формируются штаты персонала соответствующих учреждений, численность и состав медработников определяются условиями территории, которую должны обслуживать эти учреждения, учитывая численность населения, особенности его расселения, формы работы учреждений. В современных условиях основным принципом развития системы здравоохранения является децентрализация управления, развитие саморегулирования учреждений и самостоятельности их работников на правовой и договорной основе (ст. 4 Основ законодательства Украины про охрану здоровья, 1992г.). Из этого следует, что управление имеет возможность творчески реализовать на местах ответственные постановления и наказы, касающиеся развития конкретных видов медицинской помощи и формирования штатов, учитывая рациональность перераспределения должностей между отдельными структурными подразделениями соответственно ситуации и проблемам, которые возникают. В процессе формирования или реорганизации системы в конкретном регионе или городе следует обеспечить приоритетность первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи детям и матерям, сохраняя сеть лечебно-профилактических учреждений в сельской местности. Штатные нормативы регламентируются соответственным приказом МЗ Украины №33 от 23.02.2000г. «Про временные штатные нормативы и типовые штаты учреждений здравоохранения». Общая штатная численность работников является ограниченной. При формировании штатов необходимо придерживаться границ, устанавливаемых лимитами бюджетных ассигнований на заработную плату. Довольно длительная ориентация на специализированную лечебно-профилактическую помощь привела к появлению значительного количества специальностей, подтвержденных приказами МЗ Украины №114 от 22.06.95г. и №360 от 14.01.98г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||