Вороненко Соц медицина учебник. Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране здоровья
 Скачать 5.8 Mb.
|
Раздел 12. ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ Основной функцией государства в здравоохранении граждан, безусловно, есть обеспечение комплекса мероприятий по сохранению, улучшению здоровья и предотвращению, в первую очередь массовым заболеванием (эпидемиям, массовым острым и хроническим отравлениям, профессиональным заболеваниям). Среди принципов здравоохранения, определенных соответствующими основами законодательства Украины, важное место занимает опережающий-профилактический характер, комплексный социальный, экологический и медицинский подход к здравоохранению (статья 4). В то же время и международными документами в отрасли здравоохранения, в частности "Основами политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВООЗ" определен ряд задач, которые непосредственно касаются сохранения, улучшения здоровья и предотвращения заболеваний, а именно: Задача 7. Сокращение распространенности инфекционных заболеваний. До 2020 года должно состояться значительное сокращение распространенности инфекционных болезней за счет систематических программ частичной и полной ликвидации, а также борьбы с инфекционными заболеваниями, которые являются проблемой для общественного здравоохранения. Это предусматривает: относительно ликвидации инфекционных заболеваний - ликвидировать в 2000-2007 годах полиомиелит, столбняк младенцев, корь; относительно борьбы с инфекционными заболеваниями - значительно уменьшить распространенность дифтерии, гепатита В, эпидемического паротита, коклюша, та инвазивных инфекций Haemophilus influenzae типа b, врожденного сифилиса, врожденной краснухи, малярии, Спида, инфекций, которые передаются половым путем, туберкулеза, а также острых респираторных и диарейных инфекций. _Задача 10. Здоровая и безопасная среда. До 2015 года население Региона должно жить в условиях безопасной физической среды, не быть под воздействием загрязнителей опасных для здоровья на уровнях, которые превышают международные стандарты. Это предусматривает: значительное сокращение влияния физических, микробных и химических загрязнителей, которые составляют угрозу для здоровья, в водной и воздушной среде, а также в отходах и почве в соответствии с графику и контрольных цифр, определенными в национальных планах действий из гигиены окружающей среды; обеспечение общего доступа населения к достаточным запасам питьевой воды удовлетворительного качества. Задача 11. Более здоровый образ жизни. До 2015 года люди во всех прослойках общества должны принять более здоровый образ жизни. Это предусматривает: укрепление форм здорового поведения в таких отраслях как питание, физическая активность и сексуальность; расширения доступа, увеличения финансовых возможностей и доступности полезных для здоровья и безопасных пищевых продуктов. Задача 13. Условия здоровой среды. До 2015 года населения Региона должно иметь лучшие возможности для того, чтобы находиться в здоровой физической и социальной среде у себя дома, в школе, на рабочем месте и в местной общине. Это предусматривает: повышение беспечности и качества жилищных условий; увеличение возможностей для инвалидов относительно полноценной жизни; сокращение несчастных случаев и профессиональных заболеваний; создание условий для пребывания детей в детских садиках, ориентированных на укрепление здоровья и в школах, которые способствуют укреплению здоровья; не меньше как половина городов и общин должны стать активными членами сети "здоровых городов" и "здоровых общин"; не меньше 10 % больших и средних компаний должны взять на себя обязательство следовать принципам "здоровых" компаний /предприятий/. В Украине реализация указанных задач нашла свое отображение в "Национальной программе улучшения окружающей среды", "Национальной программе борьбы с инфекционными заболеваниями", "Национальной программе борьбы со Спидом", "Национальной программе сохранения здоровья работающих" и других документах и мероприятиях по улучшению здоровья и условий его формирования. В системе государственных мероприятий и центральных органов исполнительной власти особенная функция относительно охраны здоровья, профилактики заболеваний и государственного надзора за соблюдением законодательства в здравоохранении принадлежит Государственной санитарно-эпидемиологической службе Украины. Исходя из вышесказанного, изучение основ организации санэпидслужбы, которому посвящен данный раздел, является необходимой составной частью подготовки будущих врачей. В разделе рассматриваются принципы и направления деятельности санэпидслужбы, структура и организация работы ее основных заведений, законодательное обеспечение и порядок проведения государственного санитарно-эпидемиологического наблюдения, а также полномочие, права и обязанности ее должностных лиц. Принимая во внимание международный опыт организации государственных мероприятий предотвращения массовых заболеваний, следует сказать, что в разных странах сфера этой ответственности может быть разделена между центральными органами исполнительной власти, которые не относятся к медицинской отрасли, а именно - охраны природы, сельскому хозяйству, энергетике, чрезвычайным ситуациям и тому подобное. Несмотря на это, за последние годы, особенно в Европе, в частности в Европейском союзе, а также в Северной Америке, в частности в Канаде, наблюдается тенденция к концентрации этих полномочий в Министерствах здравоохранения. Система проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий в Украине создавалась на протяжении достаточно длительного времени. Этим занимались земские санитарные организации. Они сначала были созданы только у трех (из девяти) губерний: Катеринославский, Харьковской, Херсонской. Позже к ним приобщились еще четыре губернии, однако, деятельность этих служб была усложнена недостаточным финансированием. Сложная санитарно-эпидемическая ситуация Первой мировых и гражданских войн требовала проведение соответствующих противоэпидемических мероприятий. Значительный задел в эту деятельность внесла Одесская дезинфекционная станция, возглавляемая Л.В. Громашевским. В начале 1918 г. начали создаваться медико-санитарные органы местных Советов рабочих, крестьянских и солдатских депутатов, а в 1919 г. были организованы губернские комиссариаты здравоохранения. Деятельность всех органов здравоохранения возглавил Народный комиссариат с санитарно-эпидемиологическим отделом, которому были подчинены 5 санитарно-бактериологических институтов, 21 санитарно-бактериологическая лаборатория, 5 пастеровских станций *. Основное задание санитарной организации на то время заключалось в проведении борьбы с эпидемиями паразитарных тифов, холеры, других инфекционных заболеваний. Решению этой проблемы способствовало создание Чрезвычайных санитарных комиссий (губернских, окружных, городских). В последующем перед санитарной организацией встали задания относительно реорганизации службы, связанные с необходимостью проведения разных санитарно-оздоровительных мероприятий. Решению этого вопроса способствовал III Всеукраинский съезд бактериологических, эпидемиологов и санитарных врачей (в 1922 г.), на котором за докладом А.М. Марзеева был обсужден проект построения санитарной организации. Важное значение для ее развития имело принятие декрета "О санитарных органах республики" (в 1923 г.). Постепенно создавалась сеть санитарно-эпидемиологических станций. К заведениям санэпидслужбы входили санитарно-бактериологические лаборатории, дезинфекционная, малярийные станции и тому подобное. В 1933 году была создана государственная санитарная инспекция. Утверждение положения о ней создало правовые основы государственного санитарно-эпидемиологического наблюдения. Интенсивное развитие государственной санитарно-эпидемиологической службы в Украине пришлось в ЗО-тые годы XX ст. Перед Великой Отечественной войной была создана сеть санитарно-эпидемиологических станций, которая насчитывала в 1941 г. 800 заведений. Развернули деятельность профильные научно-исследовательские институты. В послевоенное время за достаточно короткий срок сеть станций была восстановлена. В 50-ые годы было ликвидировано держсанинспекцию, а ее функции переданы санэпидстанциям, которые отныне осуществляли также текущее и предохранительное санитарно-эпидемиологическое наблюдение. В 60-70-ые годы существенно изменилась лабораторная база санитарно-эпидемиологической службы. В областных и некоторых городских СЕС были развернуты отделения физико-химических методов исследования, отделения определения остаточного количества ядохимикатов в пищевых продуктах и внешней среде и тому подобное. В 70-х годах была осуществлена централизация управления и финансирования сан’пидслужбs, согласно с которой финансирование городских и сельских СЕС начало осуществляться за счет областного бюджета. То есть в финансовом отношении эти санэпидстанции перестали быть подчиненными местным госадминистрациям, что привело к обеспечению их финансовой независимости. Централизация управления и финансирования из областного бюджета дали возможность более эффективно использовать кадровые и материально-технические ресурсы, целеустремленно разрабатывать и осуществлять профилактические мероприятия с учетом эпидемической обстановки в конкретном населенном пункте, районе и в масштабах области. В связи с Чернобыльской катастрофой возникла потребность расширения радиологической службы, которую возглавило Главное управление медицинских проблем аварии на Чернобыльской АЭС и радиационной защиты населения. Постепенное развитие санэпидслужбы, изменения в общественных отношениях поставили вопрос о последующем усовершенствовании этой важной отрасли здравоохранения. Раскрывая деятельность санэпидслужбы необходимо определить содержание понятия "санитарно-эпидемиологическое дело", поскольку разнообразие проблем и заданий, которые должно решать санэпидслужба - это не только деятельность ее органов и заведений. Понятие "санитарно-эпидемиологическое дело" включает: • государственные и общественные противоэпидемические, санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия; • санитарное законодательство; • практическую деятельность органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы Украины; • научно-исследовательскую работу из гигиены, эпидемиологии, организации санитарно-эпидемиологического дела; • систему подготовки, повышение квалификации санитарных кадров, подготовку работников медицинской сети по вопросам эпидемиологии и гигиены; • гигиеническое воспитание населения. Деятельность государственной санитарно-эпидемиологической службы основывается на принципах, таких как: Государственный характер санитарно-эпидемиологической деятельности. Этот принцип закреплен в законодательных документах, согласно с которыми санитарно-гигиенические и санитарно-противоэпидемические нормы и правила являются обязательными для всех ведомств и служб. Любые мероприятия, связанные с защитой здоровья населения, должны осуществляться при участии государственной санитарно-эпидемиологической службы. Научно-плановая основа санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, что включает исследование влияния разных факторов внешней среды на здоровье человека, общества и разработку соответствующих мероприятий, норм и правил, направленных на обеспечение надлежащих условий жизни и труда. Все эти меры осуществляются в плановом порядке. Единство санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, которое проявляется в том, что рядом с осуществлением в оперативном или плановом порядке противоэпидемических мероприятий по ликвидации вспышек отдельных инфекций проводится также комплекс санитарных, оздоровительных и профилактических мероприятий, направленных на здравоохранение населения. Это касается обеспечения доброкачественной питьевой водой, пищевыми продуктами, улучшения качества атмосферного воздуха, условий труда, отдыха и тому подобное. Единство предохранительного и текущего санитарного наблюдения как одной из основных функций учреждений и заведений государственной санитарно-эпидемиологической службы, которые осуществляются единственными методами на всей территории государства. Участие разных служб и ведомств, организаций, предприятий, учреждений и граждан в проведении санитарных и противоэпидемических мероприятий в соответствии с действующими законодательными документами. Участие в международном сотрудничестве из обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения. К основным направлениям деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы относятся: • осуществление государственного санитарно-эпидемиологического наблюдения; • определение приоритетных мероприятий в профилактике заболеваний, а также в здравоохранении населения от вредного влияния на него факторов окружающей среды; • изучение, оценка и прогнозирование показателей здоровья населения в зависимости от состояния среды жизнедеятельности человека; установление факторов окружающей среды, что вредно влияют на здоровье населения; • подготовка предложений относительно обеспечения санитарного и эпидемического благополучия населения, предотвращения заноса и распространения особенно опасных (в том числе карантинных) и опасных инфекционных болезней; • контроль за устранением причин и условий возникновения и распространения инфекционных, массовых неинфекционных заболеваний, отравлений и радиационных поражений людей; • государственный учет инфекционных и профессиональных заболеваний и отравлений; • выдача выводов государственной санитарно-гигиенической экспертизы относительно объектов обращения с отходами; • установление санитарно-гигиенических требований к продукции, что производится из отходов, та выдача гигиенического сертификата на нее; • методическое обеспечение и осуществление контроля во время определения уровня безопасности отходов. Зависимость здоровья от разнообразных факторов, к которым кроме наследственности относятся, - состояние окружающей среды, образ жизни (условия труда, учебы, отдыха, питания, быта и тому подобное), уровень системы здравоохранения в стране, ставит вопрос о разработке и осуществлении мероприятий, направленных на предупреждение или уменьшение возможного вредного влияния на здоровье. Реализация этих заданий возможна путем осуществления комплекса общегосударственных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических, оздоровительных мероприятий с целью создания наиболее благоприятных условий жизни. Важное значение принадлежит также личности, поскольку без усилий население, направленных на сохранение и улучшение собственного здоровья, невозможное достижение его высокого уровня. В деятельности заведений здравоохранения профилактические мероприятия воплощаются в разных формах в виде первичной и вторичной профилактики. Первичная профилактика — это комплекс мероприятий, направленных на охрану и укрепление здоровья. Важной ее составной частью является улучшение социально-экономических условий. Непосредственное отношение к профилактике имеет регламентация обеспечения здоровых условий жизни, предусмотренная в IV разделе Основ законодательства Украины о здравоохранении. Это касается состояния окружающей среды, действующей инфраструктуры населенных пунктов, объектов и видов деятельности предприятий, организаций и тому подобное. Статьей 27 раздела Основ законодательства Украины о здравоохранении предусмотрено, что санитарно-эпидемическое благополучие территорий и населенных пунктов обеспечивается системой государственных стимулов и регуляторов, направленных на суровое соблюдение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил и норм, комплексом специальных санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических мероприятий и организацией государственного санитарного наблюдения. В Украине устанавливаются единственные санитарно-гигиенические требования к планированию и застройке населенных пунктов; строительства и эксплуатации промышленных и других объектов; очистки и обезвреживания промышленных и коммунально-бытовых выбросов, отходов и отбросов; содержание и использование жилищных, производственных и служебных помещений и территорий, на которых они расположены; организации питания и водоснабжения населения; производства, применения, хранения, транспортировки и захоронения радиоактивных, ядовитых и сильнодействующих веществ; содержания и забоя домашних и диких животных, а также к другой деятельности, что может угрожать санитарно-эпидемическому благополучию территорий и населенных пунктов. Важное значение имеет проведение мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний. В соответствии со статьей ЗО Основ законодательства предусмотрено устранение от работы лиц, которые являются носителями возбудителей инфекционных заболеваний. Относительно отдельных, особенно опасных инфекционных заболеваний могут осуществляться обязательные медицинские обзоры, профилактические прививки, лечебные и карантинные мероприятия. Регламентируется проведение обязательных медицинских обзоров относительно определенных контингентов населения или работающих. Обязательные медицинские обзоры организуются и осуществляются в установленном законодательством порядке. Работники предприятий пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, лечебно-профилактических, дошкольных и учебно-воспитательных заведений, объектов коммунально-бытового обслуживания, других предприятий, учреждений, организаций, профессиональная или другая деятельность которых связана с обслуживанием населения и может повлечь распространение инфекционных заболеваний, возникновение пищевых отравлений, а также работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными или опасными условиями труда, должны проходить обязательные предыдущие (до принятия на работу) и периодические медицинские обзоры. Обязательные ежегодные медицинские обзоры проходят также лица в возрасте до 21 года. Внеочередные медицинские осмотры лиц, отмеченных в части первой этой статьи, могут проводиться по требованию главного государственного санитарного врача, а также на просьбу работника, если он связывает ухудшение состояния своего здоровья с условиями труда. Владельцы предприятий, учреждений, организаций или уполномоченные ими органы несут ответственность согласно с действующим законодательством за организацию и своевременность прохождения работниками обязательных медицинских обзоров и допуск их к работе без наличия необходимого медицинского вывода. Работники, которые без уважительных причин не прошли в установленный срок обязательный медицинский обзор в полном объеме, от работы отстраняются и могут быть привлечены к дисциплинарной ответственности. Законодательством Украины, в частности Законом Украины "О защите населения от инфекционных болезней" регулируются также вопросы предотвращения инфекционных заболеваний. С этой целью законодательно закрепленное требование относительно профилактических прививок, госпитализации и лечения инфекционных больных и носителей возбудителей инфекционных болезней, санитарной охраны территории Украины от заноса инфекционных болезней. Профилактические прививки с целью предотвращения заболеваний на туберкулез, полиомиелит, дифтерию, коклюш, столбняк и корь в Украине являются обязательными. Обязательным профилактическим прививкам для предотвращения распространения других инфекционных заболеваний подлежат отдельные категории работников в связи с особенностями производства или выполняемой ими работы. В случае необоснованного отказа от прививки по предоставлению соответствующих должностных лиц государственной санитарно-эпидемиологической службы они к работе не допускаются. Группы населения и категории работников, которые подлежат профилактическим прививкам, в том числе обязательным, а также порядок и сроки их проведения определяется Министерством здравоохранения Украины. Контроль за соответствием иммунобиологических препаратов, которые применяются в медицинской практике, требованиям государственных и международных стандартов и обеспечения ими заведений здравоохранения осуществляет в пределах своей компетенции Государственная санитарно-эпидемиологическая служба Украины, Государственный департамент из контроля за качеством, безопасностью и производством лекарственных средств и изделий медицинского назначения Министерства здравоохранения Украины, Комитет по вопросам иммунобиологических препаратов и соответствующий контрольный институт. Лица, которые болеют особенно опасными и опасными инфекционными болезнями или являются носителями возбудителей этих болезней, отстраняются от работы и другой деятельности, если она может привести к распространению таких болезней. Они подлежат медицинскому наблюдению и лечению за счет государства с выплатой помощи из средств социального страхования в порядке, что устанавливается законодательством. Такие лица признаются временно или постоянно непригодными по состоянию здоровья к профессиональной или другой деятельности, в результате которой может создаваться повышенная опасность для окружающих в связи с особенностями производства или выполняемой работы. Лица, больные особенно опасными инфекционными болезнями, в случае отказа от госпитализации подлежат принудительному стационарному лечению, а носители возбудителей отмеченных болезней и лица, которые имели контакт с такими больными, -обязательному медицинскому наблюдению и карантину в установленном порядке. Перечень особенно опасных и опасных инфекционных заболеваний, условия признания лица больной инфекционной болезнью или носителем возбудителя инфекционной болезни, противоэпидемические и карантинные правила устанавливаются Министерством здравоохранения Украины. Въезд на территорию Украины иностранных граждан и граждан Украины, а также транспортных средств из стран (местностей), где зарегистрированы особенно опасные болезни, позволяется при наличии документов, предусмотренных международными соглашениями и санитарным законодательством Украины. С целью предотвращения заноса в Украину особенно опасных (в том числе карантинных) и опасных для людей инфекционных болезней в пограничных контрольных пунктах в порядке, что устанавливается "Правилами санитарной охраны территории Украины", утвержденными Постановлением Кабинета Министров . Украины от 24 апреля 1999 г. № 696, создаются и функционируют специальные санитарно-карантинные подразделы. В случае возникновения или угрозы возникновения или распространения особенно опасных и опасных инфекционных заболеваний, массовых отравлений, радиационных поражений населения органы государственной исполнительной власти, местного и регионального самоуправления по предоставлению соответствующих должностных лиц государственной санитарно-эпидемиологической службы в пределах своих полномочий могут внедрять в установленном законодательством порядке на соответствующих территориях или объектах особенные условия и режимы труда, учебы, передвижения и перевозки, направленные на предотвращение и ликвидацию этих заболеваний и поражений. Органы государственной исполнительной власти, местного и регионального самоуправления, предприятия, учреждения и организации обязанные обеспечивать своевременное проведение массовых профилактических прививок, дезинфекционных, дезинсекционных, дератизационных, других противоэпидемических, а также дезактивационных мероприятий.  Рис 1. Участие лечебно-профилактических заведений и санитарно-эпидемиологической службы в проведении первичной профилактики. В случае угрозы возникновения или распространения особенно опасных и опасных инфекционных заболеваний, массовых отравлений и радиационных поражений соответствующими должностными лицами государственной санитарно-эпидемиологической службы могут внедряться внеочередные профилактические прививки, другие мероприятия профилактики. В осуществлении первичной профилактики принимают участие как санэпидслужба, так и лечебно-профилактические заведения (рис. 1). Осуществление первичной профилактики нуждается в разработке и внедрении научно-обоснованных норм и правил, которые касаются труда, учебы, быта, отдыха, питания и тому подобное. Вторичная профилактика имеет целью предупреждение последующего развития болезни, предотвращения появления осложнений и предотвращения инвалидности. Осуществлением этих мер занимаются преимущественно лечебно-профилактические заведения. Государственная санитарно-эпидемиологическая служба - это органы, учреждения и заведения санитарно-эпидемиологического профиля Министерства здравоохранения Украины, соответствующие учреждения, заведения, части и подразделы Министерства обороны, Министерства внутренних дел, Государственного комитета в делах охраны государственной границы и Службы безопасности Украины. Специально уполномоченным центральным органом государственной исполнительной власти, что осуществляет контроль и надзор за сдерживанием санитарного законодательства, государственных стандартов, критериев и требований, направленных на обеспечение санитарного и эпидемического благополучия населения, есть Министерство здравоохранения Украины. На учреждения и заведения государственной санитарно-эпидемиологической службы системы Министерства здравоохранения Украины возлагаются функции специально уполномоченных соответствующих административно-территориальных, транспортных и объектовых органов государственного санитарно-эпидемиологического наблюдения. На учреждения, заведения и подразделы государственной санитарно-эпидемиологической службы других министерств и ведомств возлагаются функции специально уполномоченных органов государственного санитарно-эпидемиологического наблюдения на подчиненных им территориях, объектах, в частях и подразделах. Учреждения и заведения государственной санитарно-эпидемиологической службы осуществляют свою деятельность на основании Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом наблюдении в Украине, утвержденного Постановлением Кабинета Министров Украины от 22 июня 1999 г. № 1109 та положений о государственной санитарно-эпидемиологической службе соответствующих министерств и ведомств. Рядом с непосредственным участием в профилактической работе органы и заведения санэпидслужбы осуществляют также другие функции (рис. 2). Деятельность Государственной санитарно-эпидемиологической службы Украины регламентируется Конституцией Украины, законами Украины "Основы законодательства Украины о здравоохранении", "Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения", "Об охране окружающей естественной среды", "О защите прав потребителей", "О ветеринарной медицине", "Об охране труда", "О рекламе", "Об использовании ядерной энергии и радиационной безопасности", "О защите населения от инфекционных болезней", "О пестицидах и агрохімі-палачи", "О качестве и безопасности пищевых продуктов и продовольственного сырья" и другими, Кодексом Украины об административных правонарушениях.
| |||||||||||||||