Вороненко Соц медицина учебник. Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране здоровья
 Скачать 5.8 Mb.
|
|
Рис. 7. Разделы деятельности государственной санэпидслужбы. Объем и направленность конкретных мероприятий при осуществлении перечисленных разделов работы зависит в первую очередь от уровня управления заведения. Главное место в деятельности СЕС И и II уровней (то есть СЕС сельских районов и городских СЕС) занимает контрольная работа. В то же время СЕС III и IV уровней управления осуществляют ее избирательно, выходя из значимости объектов государственного санэпиднадзора (ДСН) или из конкретной ситуации. Врачи-гигиенисты и эпидемиологи районных и городских СЕС И уровня управления значительную часть рабочего времени проводят на объектах ДСН, в ячейках инфекционных заболеваний. Они осуществляют предохранительный и текущий санэпиднадзор, принимают участие в организации периодических профилактических обзоров, помогают санитарному активу, консультируют работников техники безопасности предприятий, осуществляют или контролируют забор проб (материалов) для лабораторных исследований, проводят отдельные инструментальные исследования. В деятельности врачей следующих уровней управления непосредственное осуществление государственного санэпиднадзора занимает меньше времени. их работа в значительной мере касается оценки состояния здоровья населения и санэпидситуации, составление обобщающих документов, разработки санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Эти виды деятельности относятся к организационно-методической работе, которая занимает значительную часть времени не только у руководителей структурных подразделений СЕС III и IV уровней управления, но и у врачей-гигиенистов и эпидемиологов. Организационно-методическая работа осуществляется в нескольких направлениях (рис. 8).
Рис. 8. Направления организационно-методической работы санэпидстанций. Основное место в работе санэпидслужбы занимает предохранительное и текущее государственное санитарно-эпидемиологическое наблюдение. Предохранительный санэпиднадзор, в зависимости от уровня учреждения (заведения) санэпидслужбы это: • гигиеническое и эпидемиологическое нормирование потенциально опасных для здоровья человека факторов, что находит свое отображение в гигиенических и эпидемиологических нормативах, регламентация применения этих факторов, а также технологий, продукции и тому подобное в санитарных правилах и нормах, государственных и отраслевых стандартах; • государственная санитарно-гигиеническая (санитарно-эпидемиологическая) экспертиза, направленная на определение соответствия новой деятельности, технологии, продукции, сырья, нормативного документу, проектной, технической, инструктивно-методической документации и тому подобное, что могут непосредственно или опосредствовано влиять на здоровье человека, санитарному законодательству, в том числе санитарным нормам, государственным стандартам, техническим условиям и регламентам и тому подобное, а в случае их отсутствия с установлением критериев безопасности (показателей и их предельно допустимых уровней, содержания, концентрации и тому подобное); • контроль за соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил при проектировании, строительстве, реконструкции жилищных, коммунальных, промышленных и других объектов, при изменении технологии производства или внедрении новых производственных процессов. Осуществляется также контроль за планированием, застройкой и благоустройством населенных мест, за проведением мероприятий из санитарной охраны атмосферного воздуха, источников водоснабжения, почвы от любого загрязнения. Его элементы такие: (рис. 9)
Рис. 9. Элементы проведения предохранительного санэпиднадзора. Следует заметить, что согласование проекта с органами и заведениями санэпиднадзора не является обязательным, если проект и рабочие чертежи на строительство предприятий, зданий и сооружений разработаны в соответствии с действующими нормами и правилами. Они должны быть заверены главным инженером проекта с соответствующей записью в материалах проекта. Поэтому санэпидслужба должна осуществлять лишь выборочный контроль за проектированием. При проведении контроля за строительством следует предусмотреть не меньше 4-х обследований объекта на протяжении года. Действия органов и заведений санэпидслужби относительно предохранительного санэпиднадзора при строительстве и реконструкции объектов и сооружений регистрируются в соответствующих учетных документах. К ним относятся:
Предохранительный санэпиднадзор распространяется на охрану атмосферного воздуха, водоемов, источников водоснабжения и почвы и предусматривает:
Важной составной частью деятельности заведений санэпидслужбы является текущий санэпиднадзорза многочисленными объектами, размещенными на конкретной территории. Целью его является контроль за соблюдением санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм и правил на действующих предприятиях, в учреждениях, организациях, на сооружениях разного назначения, в жилищных и общественных помещениях, ЛПЗ, детских заведениях. При планировании и осуществимые текущего санэпиднадзор по каждому его профилю в первую очередь определяют значимость объектов, с учетом их особенностей, влияния на состояние окружающей среды и здоровья населения. Ориентировочно планируют 7-8 посещений пищевых объектов, 8-9 - детских и подростковых заведений, 4-5 - коммунальных объектов, причем хозяйственно-питьевой водогон требует более частых обследований. Есть такие основные виды обследований: • текущие с целью надзора за эксплуатацией объектов, их оборудованием и оборудованием; • плановые углубленные (целевые) - целью их является детальное изучение состояния объекта и составления санитарного описания; • комплексные - проводятся бригадой специалистов с целью изучения взаимосвязи условий жизни, труда, воспитания и здоровья соответствующих групп населения. Направленность и объем разных видов работы конкретных СЕС зависит от многих предпосылок. Кроме социально-экономических, медико-географических и эпидемиологических особенностей территории на интенсивность деятельности СЕС влияет численность, тип, состояние объектов государственного санэпиднадзора (ДСН) и окружающая среда. По оценке санитарно-гигиенического состояния объекты ДСН распределяют на три группы. Первая группа - санитарное состояние удовлетворяет санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим нормам и правилам, отсутствующее превышение предельно допустимых концентраций (ГДК) вредных веществ или предельно допустимых уровней (ГДР). Вторая группа — санитарно-гигиеническое состояние не удовлетворяет санитарно-гигиеническим нормам и правилам, но отсутствующее превышение ГДК или ГДР. Третья группа - санитарное состояние объектов не удовлетворяет санитарно-гигиеническим нормам и правилам, при этом имеет место превышение ГДК и ГДР. За последние годы уровень загрязнения воздушной среды вредными веществами продолжает оставаться высоким. За результатами исследований, проведенных санэпидслужбой в 1998 году, удельный вес исследований с превышением предельно-допустимых концентраций составляет 12,57 %. Наиболее высокие ровные загрязнения атмосферного воздуха выявлены в городах Донецко-приднепровского региона, где промышленные выбросы в атмосферу из года в год превышают 70 % от общего валового выброса всех основных предприятий страны (12,57 %). Значительную нагрузку на окружающую среду создают твердые промышленные отходы, которых накапливается за год в среднем 1680,5 млн. тонн. Значительное их количество образуется в Днепропетровской (Днепродзержинский металлургический комбинат - 1,7 млн.т. ежегодно), Запорожской (Марганцевый и Орджоникидзевский ГЗК - 22,7 млн.т.), Донецкой (ВО "Донецкуголь" - 10,1 млн.т., Енакиевский металлургический завод - 12,4 млн.т.), Кировоградской, Львовской и других областях, Львовско-волынскому угольному, Прикарпатскому серном и калиевом бассейнах. При осуществлении текущего санэпиднадзора заполняют многочисленные учетные документы, а именно:
Врачи-гигиенисты и эпидемиологи в своей деятельности применяют разные методы (рис. 10).  Рис. 10. Методы работы врачей-гигиенистов и эпидемиологов. Это позволяет определять санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое состояние территории, объектов, здоровье отдельных групп населения, прогнозировать изменения состояния объектов ДСН, отдельных показателей здоровья. На основе этих данных разрабатывают соответствующие профилактические мероприятия, которые должны проводить заведения санэпидслужбы, ЛПЗ, разные службы и ведомства. их включают в целевые программы, которые осуществляются как на государственном, так и на региональных уровнях. Обеспечение санитарного и эпидемического благополучия зависит от согласованных действий заведений здравоохранения разных служб и ведомств и органов власти. Органы и заведения государственной санэпидслужбы выполняют координирующую, организаторскую и контролирующую функции относительно проведения комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на здравоохранение населения. Выполнение их нуждается в сотрудничестве с властными структурами, органами относительно осуществления наблюдения и контроля за соблюдением законодательства из охраны окружающей среды, прав потребителей, законов и подзаконных актов в разных отраслях хозяйства и тому подобное. Органы, учреждения и заведения государственной санэпидслужбы сотрудничают с экологической и ветеринарной инспекциями, Госстандартом, Госатомнадзором, с санэпидслужбами других министерств и ведомств. Разграничение сфер деятельности, полномочий, ответственности отображено в действующих инструкциях (положениях). Совместная работа органов и заведений санэпидслужбы, в других ведомствах и службах нуждается четкого разграничения функций, прав и обязанностей сторон. Это касается также согласования действий разных заведений системы здравоохранения. Например, осуществление противоэпидемических мероприятий требует определения ответственности и обязанностей ЛПЗ и СЕС (рис. 11). Эффективность мероприятий из обеспечения санитарного и эпидемического благополучия зависит от достаточного правового фундамента, наличия развитого санитарного законодательства. Санитарное законодательство - это совокупность законов и подзаконных актов, которые регулируют общественные отношения в отрасли здравоохранения населения. Санитарное законодательство базируется на Основах законодательства Украины о здравоохранении и состоит из закона Украины "Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения", других актов законодательства и санитарных норм. Обеспечение санитарного и эпидемического благополучия основывается на соблюдении санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм и правил выполнения определенных обязанностей со стороны предприятий, учреждений, организаций, граждан. Согласно со статьей 7 закона Украины "Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения" предприятия, учреждения и организации обязаны: • по предложениям должностных лиц государственной санитарно-эпидемиологической службы разрабатывать и осуществлять санитарные и противоэпидемические мероприятия; • в случаях, предусмотренных санитарными нормами, обеспечивать лабораторный контроль за соблюдением требований к этим нормам относительно безопасности использования (хранение, транспортировка и тому подобное) вредных для здоровья веществ и материалов, образуемых в результате их деятельности выбросов, сбросов, отходов и факторов, а также готовой продукции;  Рис. 11. Обязанности СЕС и ЛПЗ относительно осуществления противоэпидемических мероприятий.
устранять по предоставлению соответствующих должностных лиц государственной санитарно-эпидемиологической службы от работы, учеба, посещение дошкольных заведений лиц, которые являются носителями возбудителей инфекционных заболеваний, больных опасными для окружающих инфекционными болезнями, лиц, которые были в контакте с такими больными, с выплатой в установленном порядке помощи из социального страхования, а также лиц, которые уклоняются от обязательного медицинского обзора или прививки против инфекций, перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения Украины; • немедленно информировать органы, учреждения и заведения государственной санитарно-эпидемиологической службы о чрезвычайных событиях и ситуациях, что составляют угрозу здоровью населения, санитарному и эпидемическому благополучию; • возмещать в установленном порядке работникам и гражданам убытки, нанесенные их здоровью в результате нарушения санитарного законодательства. Предприятия, учреждения и организации имеют право (статья 6): • на получение от органов государственной исполнительной власти, местного и регионального самоуправления, соответствующих органов и заведений здравоохранения информации о состоянии здоровья населения, санитарной и эпидемической ситуации, законодательных, нормативных актах по вопросам обеспечения санитарного и эпидемического благополучия населения и санитарных нормах; • на возмещение убытков, нанесенных им в результате нарушений санитарного законодательства предприятиями, учреждениями, организациями и гражданами. Статьей 5 вышеназванного закона установлены также обязанности граждан: • заботиться о своем здоровье и здоровье и гигиеническом воспитании своих детей, не вредить здоровью других граждан; • принимать участие в проведении санитарных и противоэпидемических мероприятий в случаях, предусмотренных законодательством; • проходить обязательные медицинские обзоры и делать прививку в предусмотренных законодательством случаях; • выполнять распоряжение и указания должностных лиц государственной санитарно-эпидемиологической службы при осуществлении ими государственного санитарно-эпидемиологического наблюдения; • выполнять другие обязанности, предусмотренные законодательством об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия. За статьей 4 граждане имеют право на: • безопасные для здоровья и жизни продукты питания, питьевую воду, условия труда, учеба, воспитание, быта, отдыха и окружающая естественная среда; • участие в разработке, обсуждении и общественной экспертизе проектов программ и планов обеспечения санитарного и эпидемического благополучия населения, внесения предложений по этим вопросам в соответствующие органы; • возмещение убытков, нанесенных их здоровью в результате нарушения предприятиями, учреждениями, организациями, гражданами санитарного законодательства;
Законодательством Украины гражданам могут быть предоставлены и другие права относительно обеспечения санитарного и эпидемического благополучия. Для осуществления государственного санэпиднадзора главным государственным санитарным врачам, их заместителям и другим должностным лицам органов, учреждений и заведений государственной санэпидслужбы предоставленные соответствующие полномочия. Согласно со статьей 41 закона Украины "Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения" главным государственным санитарным врачам АР Крым, областей, мост, районов и их заместителям предоставляются полномочия: а) государственного санитарно-эпидемиологического надзора за соблюдением органами государственной исполнительной власти, местного и регионального самоуправления, предприятиями, учреждениями, организациями и гражданами санитарного законодательства; б) систематического анализа санитарной и эпидемической ситуации, показателей здоровья населения, отдельных его групп; в) определение факторов, что могут вредно влиять на здоровье населения, степени создаваемого ими риска для здоровья населения региона, территории, объекта, отдельных профессиональных групп и тому подобное; г) контроля за проведением санитарных и противоэпидемических мероприятий, выполнением программ профилактики заболеваний, здравоохранения населения; д) согласование отведения земельных участков под застройку и другие виды землепользования, места водозаборов и сбросы стоковых вод, расположения промышленных и других объектов; є) вынесение решений о необходимости проведения государственной санитарно-гигиенической экспертизы, определения состава комиссий для ее осуществления и утверждения выводов; є) согласование региональных и местных программ в отрасли социально-экономического развития; ж) вынесение решений о соответствии требованиям санитарных норм объектов и сооружений, которые вводятся в эксплуатацию; з) согласование выдачи, а в предусмотренных законодательством случаях - предоставление разрешения на осуществление видов деятельности, предусмотренных этим Законом; и) беспрепятственного входа на территорию и в помещение всех объектов надзора за служебным удостоверением и обязательных для выполнения указаний относительно устранения выявленных нарушений санитарных норм, а также проведения необходимых лабораторных исследований; і) бесплатного получения от юридических лиц и граждан, в том числе иностранных, которые находятся или ведут деятельность на соответствующей территории Украины, материалов и сведений, статистических и других данных, которые характеризуют санитарное и эпидемическое состояние объектов и здоровья людей; ї) бесплатного отбора образцов сырья, продукции, материалов для государственной санитарно-гигиенической экспертизы; й) определения необходимости профилактических прививок и других мероприятий профилактики в случае угрозы возникновения эпидемий, массовых отравлений и радиационных поражений; к) расследования причин и условий возникновения профессиональных или групповых инфекционных заболеваний, отравлений, радиационных аварий и представления материалов по этим вопросам компетентным органам для привлечения виновных к ответственности; л) применение предусмотренных этим Законом мероприятий для прекращения нарушения санитарного законодательства. Другим должностным лицам органов, учреждений и заведений государственной санитарно-эпидемиологической службы (врачи-гигиенисты, врачи-эпидемиологи, помощники врачей) предоставляются полномочия, предусмотренные пунктами "а", "б", "в", "г", "и", "і", "ї", "к" (в части расследования групповых инфекционных заболеваний, отравлений, радиационных аварий). Предусмотрены также обязанности главных государственных санитарных врачей и других должностных лиц государственной санитарно-эпидемиологической службы. Указанные работники обязаны: • применять предоставленные им полномочия относительно предотвращения, определения, выявления и прекращения санитарных правонарушений; • сообщать руководителям предприятий, учреждений и организаций о санитарных правонарушениях со стороны подчиненных им работников; • вносить соответствующим органам или службам предложения о проведении оздоровительных мероприятий. В случае нарушений санитарно-гигиенических норм и правил, предусмотренных законодательством, определяется дисциплинарная, административная или криминальная ответственность. Дисциплинарная ответственность относительно лиц, которые допустили нарушение санитарного законодательства, может применяться руководителем предприятия, учреждения, организации по предоставлению главного государственного санитарного врача или его заместителя. До дисциплинарных взысканий относятся: • выговор; • строгий выговор; • отстранение от работы; • перевод на работу с меньшей платой. Криминальная ответственность наступает в случае санитарных правонарушений, которые вызывали или могли вызывать массовые заболевания, отравление и смерть людей. При этом применяют разные виды лишения свободы, исправительные работы без лишения свободы, лишение права занимать определенные должности, конфискация имущества. Административная ответственность предусматривает вынесение предупреждения или наложения штрафа на должностных лиц и граждан, виновных в нарушениях санитарного законодательства или невыполнении постановлений, распоряжений, предписаний, выводов должностных лиц органов, учреждений и заведений государственной санэпидслужбы. Перечень нарушений в отрасли охраны труда и здоровья населения и охраны природы определен Кодексом Украины об административных правонарушениях. Определяется также экономическая ответственность за нарушение санитарного законодательства. Кроме штрафов, которые налагаются на предприятия и организации при нарушениях санитарного законодательства, последние должны возместить затраты ЛПЗ и санитарно-профилактических заведений на предоставление медицинской помощи больным, на проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий. С целью прекращения нарушений санитарного законодательства главные государственные санитарные врачи в соответствии со статьей 42 могут применять такие мероприятия: а) ограничение, временное запрещение или прекращение деятельности предприятий, учреждений, организаций, объектов любого назначения, технологических линий, машин и механизмов, выполнение отдельных технологических операций, пользование плавающими средствами, подвижным составом и самолетами в случае несоответствия их требованиям санитарных норм; б) ограничение, временное запрещение или прекращение строительства, реконструкции и расширения объектов по проектам, которые не имеют позитивного вывода за результатами государственной санитарно-гигиенической экспертизы и в случае отступления от утвержденного проекта; в) временное запрещение производства, запрещение использования и реализации химических веществ, продуктов питания, технологического оборудования, строительных материалов, биологических средств, товаров народного потребления, источников ионизирующих излучений в случае отсутствия их гигиенической регламентации и государственной регистрации, а также если они признаны вредными для здоровья людей; г) ограничение, остановка или запрещение выбросов (сбросов) загрязняющих веществ при условии нарушения санитарных норм; д) остановка или прекращение инвестиционной деятельности в случаях, установленных законодательством; є) внесение владельцам предприятий, учреждений, организаций или уполномоченным ими органам представления об отстранении от работы или другой деятельности лиц, отмеченных в пункте пятом статьи 7 этого Закона; є) исключение из реализации (конфискация) опасных для здоровья продуктов питания, химических и радиоактивных веществ, биологических материалов в порядке, что устанавливается законодательством. Другие должностные лица органов, учреждений и заведений государственной санитарно-эпидемиологической службы могут использовать полномочие, применять мероприятия для прекращения нарушения санитарных норм, предусмотренные пунктом "а" (в части ограничения, временного запрещения деятельности предприятий, учреждений, организаций, объектов любого назначения, технологических линий, машин и механизмов, выполнение отдельных технологических операций, пользование плавающими средствами, подвижным составом и самолетами в случае несоответствия их требованиям санитарных норм), пунктами "в", "г", "є", "є" этой статьи. За требованием должностных лиц органов, учреждений и заведений государственной санитарно-эпидемиологической службы выполнения мероприятий для прекращения нарушений санитарного законодательства в необходимых случаях осуществляется с привлечением работников органов внутренних дел. При осуществлении санэпиднадзора органы и заведения санэпидслужбы составляют документы разрешительного и предписывающего характера, а также документы административного принуждения. Они являются административно-правовыми или индивидуальными актами управления (рис. 12).  Рис. 12. Виды административно-правовых актов. Ознакомление с материалами 42 статьи Закона об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия приводит к выводу, которые для прекращения нарушений санитарного законодательства применяют разные меры административного-пресечения:
Порядок применения государственной санэпидслужбой Украины мер административного-пресечения определенный соответствующей инструкцией (приказ МОЗ Украины № 67 от 14.04.95 г., который зарегистрирован в Министерстве Юстиции Украины). Предусмотренные законодательством мероприятия проводятся на основании вынесения соответствующих постановлений. Постановление обязывает должностное лицо или гражданина, которому она послана, выполнить в установленный срок требования, выложенные в этом документе. В постановлении обязательно указываются: • обстоятельства, в результате которых выносится постановление; • нормативный акт, который предусматривает вынесение постановления; • конкретное действие, которое лицо должно осуществить или от которого должно воздерживаться; • срок выполнения постановления; • порядок обжалования; • предупреждение об ответственности за невыполнение постановления. Постановление складывается в трех экземплярах за установленной формой. ее вручают под расписку гражданину или должностному лицу. В случае их отказа от подписи делается соответствующая запись. Информация об этом посылается в трехсуточный срок местным органам исполнительной власти. Один экземпляр постановления хранится в делах должностного лица, которое ее вынесла. Выполнение постановления может быть обеспечено путем опечатывания или опломбированием источников энергии, сырья, помещений, агрегатов, механизмов, средств транспортировки и тому подобное. Об этом действии извещают владельца (руководителя) объекта. Администрации объекта предлагается прекратить или остановить соответствующие технологические процессы, при необходимости вывести людей из помещений. После наложения пломбы (печати) складывается соответствующий акт в двух экземплярах, один из которых передается на объект, а второй остается у должностного лица госсанэпидслужбы. _Кроме ограничения, запрещения или прекращения действия объекта (технологического процесса), предусмотрено исключение из реализации {конфискация) опасных для здоровья продуктов питания, химических и радиоактивных веществ, биологических материалов. Порядок осуществления этой меры регламентируется соответствующей инструкцией (Приказ МОЗ Украины № 68 от 14.04.95 г.), согласованной с Верховным судом Украины, Министерством финансов и Министерством охраны окружающей среды Украины. Постановление об исключении из реализации (конфискацию) обязывает должностное лицо, гражданина в установленный срок уничтожить или направить на переработку или сдать на хранение предметы, опасные для здоровья. Основанием для ее составления могут быть акты, докладные записки, протоколы лабораторно-инструментальных исследований, результаты государственной санитарно-гигиенической экспертизы. Постановление составляют в двух экземплярах за установленной формой. В ней указывают: • описание предметов, которые подлежат исключению (конфискации); • обстоятельства, в результате которых предметы подлежат исключению (конфискации); • нормативный акт, который предусматривает правомочность вынесения постановления; • конкретное действие (средство переработки, уничтожение, место хранения и тому подобное), которое нужно осуществить, и при необходимости требования относительно обязательного присутствия при выполнении постановления представителя госсанэпидслужбы; • срок выполнения постановления; • порядок обжалования; • нормативный акт, который предусматривает ответственность за невыполнение постановления (определяется, исходя из опасности для здоровья предметов, которые подлежат исключению (конфискации), и с учетом условий реальной возможности ее выполнения). Копию постановления вручают под расписку должностному лицу или гражданину, которые отвечают за ее выполнение. Постановление хранится в делах должностного лица, которое ее вынесла. Изъятые предметы кажутся владельцем на переработку (обработку) с целью следующей реализации или бесплатно передаются для определенных потребностей, которые не создают опасности для здоровья человека, передаются ли на временное хранение к решению вопросы о способе выполнения постановления. Суммы, полученные от реализации изъятых предметов, остаются предыдущему владельцу. Квитанции о сдаче (передачу) предметов, которые подлежат исключению, подаются лицом, ответственным за выполнение постановлением, должностному лицу, которое вынесло постановление. Предметы, относительно которых вынесено постановление о конфискации, подлежат уничтожению термическим, химическим, механическим или другим путем. Уничтожение должно выполняться с соблюдением требований техники безопасности, санитарного законодательства Украины и законодательства Украины об охране окружающей естественной среды. О фактическом уничтожении предмета складывается акт в двух экземплярах, один из которых предоставляется для контроля должностному лицу, что вынесло постановление. Присутствие представителя госсанэпидслужбы при уничтожении предметов является обязательным. Постановление о применении мер административного-пресечения в месячный срок может быть обжаловано: • главного государственного санитарного врача Украины - к Кабинету Министров Украины или к суду; • главных государственных санитарных врачей других Министерств, ведомств -главному государственному санитарному врачу Украины или суда; • других главных государственных санитарных врачей и должностных лиц госсанэпидслужбы - высшему главному государственному санитарному врачу или суду. Обжалование постановления не прекращает ее действия. Одним из видов административной ответственности за нарушение санитарного законодательства является наложение штрафов. В случае установления такого нарушения или невыполнения распоряжений должностных лиц государственной санэпидслужбы в соответствии со статьей 46 Законом Украины об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия может быть наложен штраф в таких размерах: • на должностных лиц — от шести до двадцати пяти необлагаемых минимумов доходов граждан; • на граждан - от одной до двадцати необлагаемых минимумов доходов граждан. Предприятия, предприниматели, учреждения, организации, которые нарушили санитарное законодательство, несут такую ответственность: а) за передачу заказчику или в производство и применение конструкторской, технологической и проектной документации, что не отвечает требованиям санитарных норм, разработчик этой документации платит штраф в размере 25 процентов стоимости разработки; б) за реализацию продукции, запрещенной должностными лицами органов, учреждений и заведений государственной санитарно-эпидемиологической службы, предприятие, предприниматель, учреждение, организация платит штраф в размере 100 процентов стоимости реализованной продукции; в) за выпуск, реализацию продукции, которая в результате нарушения требований стандартов, санитарных норм является опасной для жизни и здоровья людей, предприятие, предприниматель, учреждение, организация платит штраф в размере 100 процентов выпущенной или реализованной продукции; г) за реализацию на территории Украины импортной продукции, которая не отвечает требованиям стандартов относительно безопасности для жизни и здоровья людей, санитарных норм, что действуют в Украине, предприятие, предприниматель, учреждение, организация платит штраф в размере 100 процентов стоимости реализованной продукции; д) за уклонение от предъявления должностным лицам государственной санитарно-эпидемиологической службы продукции, которая подлежит контролю, предприятие, предприниматель, учреждение, организация платит штраф в размере 25 процентов стоимости продукции. Стоимость документации и продукции, разработанной, изготовленной и реализованной (переданных) с нарушением требований, предусмотренных пунктами этой статьи, вычисляется по ценам реализации. Суммы штрафов в размере 60 процентов засчитываются в местный бюджет та ЗО процентов - во внебюджетные фонды для обеспечения санитарного и эпидемического благополучия населения, 10 процентов отчисляют соответствующим учреждениям и заведениям государственной санитарно-эпидемиологической службы. При необходимости наложения штрафа осуществляется ряд мероприятий, то есть: • констатация факта нарушения действующих норм и правил или невыполнения распоряжений санитарных врачей или врачей-эпидемиологов относительно проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий; • выявление лиц, которые несут ответственность за эти действия, и установления их вины в данном случае; • возбуждение дела о санитарном правонарушении; • рассмотрение дела. Возбуждение дела начинается с составления протокола о нарушении санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических правил. Основанием для этого могут быть акты санитарного обследования, докладные записки, протоколы лабораторно-инструментальных исследований. Протокол составляют должностные лица, которые осуществляют государственный санэпиднадзор. В протоколе отмечают: • суть административного правонарушения; • нормативный акт, что предусматривает ответственность за данное правонарушение; • объяснение лица, которое осуществило это нарушение. Протокол должны подписать лицо, что его составила, и и, которая отвечает за данное нарушение. В случае отказа от подписи в нем делается соответствующая отметка. Протокол складывается не позже 5 дней после установления факта нарушения. На его основании выносится постановление о наложении штрафа. ее можно принять в срок не позже двух месяцев после установления факта нарушения соответствующих правил. При вынесении постановления, согласно с Кодексом об административных правонарушениях, учитывается его характер, лицо нарушителя, степень его вины, имущественное состояние и обстоятельства, которые смягчают или осложняют ответственность. К смягчающим обстоятельствам относятся: • предотвращение виновным вреда; • несовершеннолетний возраст; • беременность; • добровольное возмещение вреда или ее устранения. Осложняют ответственность: • продолжение противоправного поведения; • повторное на протяжении года осуществление однотипного правонарушения; • групповое правонарушение; • осуществление правонарушения в условиях стихийной беды или других чрезвычайных обстоятельств. Постановление о наложении штрафа за нарушения, предусмотренные статьей 46 закона Украины "Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения", могут выдавать главные государственные санитарные врачи и их заместители, а в некоторых случаях - другие должностные лица (при невыполнении их распоряжений). Она складывается в трех экземплярах; один хранится у должностных лиц, которые вынесли это постановление, второй вручается лицу, на которого наложен штраф (не позже трех суток с момента вынесения постановления). Один экземпляр посылается государственной налоговой инспекции за местонахождением предприятия, предпринимателя, организации (для контроля за поступлением штрафа). Если штраф не оплачен на протяжении 15 суток со дня издания постановления, его стягивает в бесспорном порядке государственная налоговая инспекция. Постановление в 10-дневной срок со дня ее вынесения может быть обжаловано высшему должностному лицу или в суде. При представлении жалобы выполнения постановления приостанавливается к моменту ее рассмотрения или протеста прокурора. Уплата штрафов не освобождает нарушителей от экономической ответственности. Согласно со статьей 48 упомянутого закона предприятия, учреждения, организации предприниматели и граждане обязаны: а) возместить убытки гражданам, предприятиям, учреждениям, организациям, бы) компенсировать дополнительные расходы органов и заведений здравоохранения на проведение санитарных, противоэпидемических мероприятий и расходы на предоставление медицинской помощи пострадавшим. Многочисленные ответственные и многоплановые задания, которые должны выполнять органы и заведения санэпидслужбы, обусловливают необходимость планирования не только собственной работы. Возникает потребность разработки санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для разных служб, ведомств, предприятий, организаций. В связи с этим нужно составлять планы-задания для определенных объектов с целью обеспечения такой их деятельности, которая бы не создавала опасности для здоровья населения. Необходимо также координировать усилие заведений санэпидслужбы и лечебно-профилактических заведений, других служб и ведомств. Все эти факторы обусловливают потребность составления разных планов. За объемом и направленностью различают такие виды планов: • планы по санэпидслужбы; • комплексные планы санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; • планы-задания для отдельных значимых объектов. По времени выполнения планы могут быть текущие и перспективные, по принципам разработки — функционально-отраслевые и проблемно-тематические. При планировании собственной работы чаще применяют функционально-отраслевой подход. Например, планируя работу определенной СЕС на год, разрабатывают конкретные мероприятия по каждому подразделу, с детализацией сроков выполнения. На основе плана работы СЕС составляют оперативные (поквартальные, ежемесячные) планы подразделов, индивидуальные планы-графики работы сотрудников. Планы-задания разрабатывают для отдельных объектов в случае, когда нужно предусмотреть проведение санитарно-технических мероприятий, которые требуют определенных ассигнований. При их составлении целесообразно определять срок выполнения конкретных мероприятий, исходя из реальности их осуществления. Однако, при определении сроков нужно учитывать также значимость запланированных мероприятий по влиянию их на окружающую среду, на состояние здоровья работающих на том или другом объекте, на население. Комплексные планы складываются как проблемно-тематические, поскольку в их выполнении должны принимать участие заведения санэпидслужбы, лечебно-профилактические заведения, предприятия разных отраслей и тому подобное. Например, в комплексном плане из снижения и профилактики кишечных инфекций, нужно предусмотреть мероприятия, которые должны выполнять не только заведения здравоохранения, но и объекты водоснабжения, санитарной очистки, заведения общественного питания и тому подобное. Комплексные планы утверждает руководитель местного органа здравоохранения или соответствующий орган исполнительной власти. Проблемно-тематический принцип может применяться и при планировании собственной работы СЕС. Планирование требует соблюдения определенных требований, а именно актуальности, определения главных заданий, конкретности и четкости формулировок с указанием ответственных при выполнении и сроках осуществления мероприятий. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 1. Что является основной функцией государства в здравоохранении? 2. Какой международный документ определяет основные цели и задачи развития здравоохранения в Европейском регионе? Какие задачи непосредственно касаются сохранения, улучшения здоровья и предотвращения заболеваний? 3. Перечислите принципы организации санитарно-эпидемиологической службы. 4. Охарактеризуйте основные направления деятельности и функции санэпидслужбы. 5. Охарактеризуйте роль санитарно-профилактических и лечебно-профилактических заведений в осуществлении первичной профилактики. 6. Перечислите основные законодательные документы, которые регламентируют осуществление санитарно-противоэпидемических мероприятий. 7. Раскройте сущность закона Украины "Об обеспечении санитарного и эпидемического благополучия населения". 8. Определите содержание понятия "санитарное и эпидемическое благополучие" и перечислите предпосылки относительно его обеспечения. 9. Перечислите органы и заведения санэпидслужбы Украины. 10. Охарактеризуйте виды санэпидстанций системы МОЗ Украины и их распределение за уровнями управления. 11. Перечислите структурные подразделения санэпидстанций: областной, городской, сельского района. 12. Определите подходы к формированию штатов работников СЕС и дезстанций. 13. Охарактеризуйте сущность разделов деятельности органов и заведений санепидслужби. 14. В чем заключается сущность предохранительного и текущего санепиднагляду? 15. Перечислите методы работы врачей-гигиенистов и эпидемиологов. Раскройте их сущность. 16. Охарактеризуйте обязанности СЕС и ЛПЗ относительно осуществления противоэпидемических мероприятий. 17. Перечислите обязанности предприятий, учреждений, организаций и граждан относительно обеспечения санитарного и эпидемического благополучия, раскройте их сущность. 18. В чем заключаются права предприятий, учреждений, организаций и граждан касательно обеспечение санитарного и эпидемического благополучия? 19. Раскройте сущность полномочий главных государственных санитарных врачей и других должностных лиц органов, учреждений и заведений государственной санепидслужби относительно осуществления государственного санепиднагляду. 20. Перечислите виды ответственности должностных лиц и граждан за нарушение санитарно- гигиенических и противоэпидемических норм и правил. 21. Перечислите мероприятия, которые могут применять должностные лица государственной санепидслужби для прекращения нарушений санитарного законодательства. 22. Перечислите виды и раскройте содержание административно-правовых актов, которые составляют должностные лица государственной санепидслужби, с целью прекращения нарушений санитарного законодательства. 23. Охарактеризуйте порядок действий работников санепидслужби при применении мероприятий административного принуждения. 24. Перечислите виды планов, которые составляют работники заведений санепидслужби, раскройте их сущность. Раздел 6. Основы организации лечебно-профилактической помощи 6.1. Основы организации лечебно-профилактического обеспечения взрослого населения Одно из основных направлений охраны здоровья - лечебно-профилактическое, в котором задействована большая часть медицинских работников. На обеспечение ее функционирования выделяются значительные средства из ассигнований, предусмотренных на охрану здоровья в целом. Учреждения и работники лечебно-профилактического направления выполняют ведущую функцию системы, занимаясь предупреждением и выявлением заболеваний, лечением больных, оказывая им различные виды медицинской помощи. Независимо от того, в какой области здравоохранения работают те или иные медицинские сотрудники, они должны быть хорошо ознакомлены с принципами организации лечебно-профилактической помощи, направлениями ее развития, задачами и функциями различных лечебно-профилактических учреждений. В разделе рассматриваются основы и принципы организации различных видов лечебно-профилактической помощи, включая амбулаторно-поликлиническую, стационарную и скорую, с учетом динамики ее развития и реформирования. Освящаются задания, функции и структура основных лечебно-профилактических учреждений (поликлиник, стационаров, диспансеров, станций скорой медицинской помощи), а также вопросы их лицензирования и аккредитации. Рассматриваются также вопросы медснабжения отдельных слоев и контингента населения (городское и сельское население, работники промышленных предприятий, потерпевшие от аварии на Чернобыльской АЭС, лица пожилого возраста). Особое внимание придается организации первичной медико-санитарной помощи на основах семейной медицины с рассмотрением опыта разных стран и Украины. Освоение этих знаний и овладение навыками анализа качества оказания лечебно-профилактической помощи и разработки управленческих решений по поводу оптимизации деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и медработников предусмотрено квалификационными характеристиками врачей-специалистов. Все это преследует цель подготовить будущих врачей к работе в современной системе здравоохранения. Лечебно-профилактическая помощь – это комплекс мероприятий, направленных на предотвращение, раннюю диагностику, медицинскую помощь лицам с острыми и хроническими заболеваниями, на реабилитацию больных и инвалидов с целью продления их активного долголетия. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||