Вороненко Соц медицина учебник. Социальная медицина как наука о здоровье общества и охране здоровья
 Скачать 5.8 Mb.
|
|
Этапы аккредитации ЛПУ Аккредитацию областных больниц проводит Главная аккредитационная комиссия при МЗ Украины, учреждений коммунальной формы собственности – соответствующие комиссии, которые создаются МЗ АРК, управлением здравоохранения областных, Киевской и Севастопольской городских государственных администраций. Для проведения аккредитации и получения сертификата ЛПУ, который обязуется оказывать определенные виды медицинской помощи на соответствующем уровне, подает на аккредитационную комиссию документы, определенные действующим положением (1998г.). К обязательным документам, помимо заявления, относятся:
Главное Аккредитационная комиссия при МЗ Украины может в случае потребности дополнять перечень документов. Устав ЛПУ должен быть утвержден соответствующим органом здравоохранения и зарегистрирован местными органами власти. Устав имеет следующие разделы:
В нем отображаются особенности организации работы учреждения, обусловленные его заданием, типом, мощностью, структурой, контингентом, который обслуживается конкретным ЛПУ. Комиссия должна провести аккредитацию в трехмесячный срок. Аккредитация и лицензирование проводится на основании экспертного анализа состояния кадрового, материально-технического и нормативно-методического обеспечения видов деятельности, который обязуется оказывать соответствующий ЛПУ или физическое лицо. Комиссия анализирует поданные учреждением документы и заключение экспертов и принимает решение о проведении или отказе в аккредитации и отнесению учреждения к соответствующей категории (вторая, первая, высшая). В случае позитивного решения учреждение здравоохранения получает сертификат установленного образца, к которому прилагается лицензия с указанием конкретных видов помощи, которые он может оказывать. Лицензия – государственный документ, который дает собственнику разрешение на осуществление определенной деятельности с учетом квалификации специалистов, их последипломной подготовки, а также действующих положений с сертификации. На современном этапе основной объем лечебно-профилактической помощи населению Украины оказывается в больницах. Больница – это учреждение для постоянного нахождения пациентов с травмой, тем или иным заболеванием или подозрением на него, в котором обеспечивается кратковременное или долговременное врачебное обслуживание, а именно – наблюдение, постановка диагноза, лечение и восстановление трудоспособности. Больница может обеспечивать только стационарную либо стационарную и амбулаторно-поликлиническую помощь. Специализированная больница – это учреждение для оказания стационарной помощи больным с одной определенной патологией. Многопрофильная больница – это учреждение, которое обеспечивает стационарной помощью больных с разными патологическими состояниями. По действующей номенклатуре больницы различаются по административно-территореальному принципу (городские, районные, областные), по профилю (многопрофильные и специализированные), по принадлежности к определенному ведомству (на водном транспорте – центральная бассейновая, бассейновая, портовая; на ж/д транспорте – центральная дорожная, узловая, линейная), по категории, которая определяется количеством больничных коек. К должностным лицам, которые берут участиев управлении больницей в городах, относятся:
К должностным лицам относятся также:
Главный врач за действующим положением отвечает за всю лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность больницы. Он проводит подбор и комплектацию штатов, планирует работу учреждения, обеспечивает создание надлежащих условий для всей лечебно-диагностической работы, проведение профилактических в районе деятельности больницы, повышение квалификации медперсонала. Заместитель главного врача с поликлинического раздела работы отвечаетза лечебно-диагностическую и профилактическую деятельность поликлиники, организовывает и контролирует работу всего персонала. Он обеспечивает также проведение диспансеризации, своевременное осуществление профилактических и противоэпидемических мероприятий, контролирует правильность заполнения учетных документов и выполнение врачами установленного порядка выдачи листов нетрудоспособности, анализирует деятельности подразделений и медперсонала поликлиники, изучает заболеваемость населения. Заместитель главного врача по медицинской части непосредственно руководит лечебно-вспомогательными и диагностическими отделениями стационара,отвечает за организацию и качество лечебно-диагностического процесса в стационаре, за ведение учетной документации, проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм и правил, анализирует деятельность подразделений стационара. Заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности отвечает за организацию и проведение всех мероприятий по проведению экспертизы. Он контролирует целесообразность и правильность выдачи и продления листов нетрудоспособности, анализирует заболеваемость с временной утратой нетрудоспособности на прикрепленных к поликлинике предприятиях и сроки выдачи листов нетрудоспособности. Это должностное лицо изучает случаи расхождения экспертных оценок врачебно-консультативных комиссий (ВКК) и медико-социальных комиссий (МСЭК). Заместитель главного врача по экономическим вопросам обеспечивает руководство финансово-хозяйственной деятельностью, обеспечивает рациональное распределение средств на содержание и развитие ЛПУ, контролирует эффективность использования материальных, трудовых и финансовых ресурсов. Заведующий хозяйством занимается обеспечением больницы хозяйственным инвентарем и специальным оборудованием, бельем, продуктами питания, отвечает за транспорт, проведение, за освещение, отопление, работу пищеблока. Главная медсестра больницы непосредственно подчиняется главному врачу и заместителю главного врача по медицинской части. Она организовывает и контролирует работу среднего и младшего медицинского персонала, с помощью врачей осуществляет мероприятия по повышению его квалификации, возглавляет Совет медсестер больницы, контролирует правильность учета, распределения и хранения медикаментов, перевязочного материала. Лечебно-профилактическая помощь осуществляется также в самостоятельных поликлиниках, сеть которых постепенно растет. Тенденция к дальнейшему увеличению последних сохраняется, что связано с увеличением роли внебольничной помощи в условиях реорганизации финансирования здравоохранения. Увеличение количества самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений связано также с многоукладностью отрасли, в систему которой входят государственные, смешанные и частные учреждения. Государственные учреждения должны реально обеспечивать гарантированный бесплатный минимум медицинского обслуживания, их деятельность финансируется с соответствующего бюджета. При создании смешанных учреждений их работники арендуют у соответствующих органов управления или государственных учреждений помещение и оборудование, а их труд оплачивается за счет средств пациентов. Естественно, что заработанных средств пересчитывается государству как арендная плата. Частные учреждения полностью должны финансироваться за счет пациентов. ЛПУ и лица, которые имеют право оказывать лечебно-профилактическую помощь, могут осуществлять ее на основании контрактов, которые могут составляться с:
6.2. Организация амбулаторно-поликлинической помощи городскому населению. Этот вид помощи, как наиболее массовый и социально значимый, занимает ведущее место в медицинском обеспечении населения. Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается чаще всего в амбулаториях и поликлиниках. Амбулатория – учреждение, которое оказывает помощь больным по одной или нескольким основным врачебным специальностям. В поликлинике оказывается помощь по многим специальностям. Как в амбулаториях, так и в поликлиниках осуществляется лечение больных при обращении в эти учреждения, а также проводится профилактическая работа. Кроме того, они оказывают медицинскую помощь на дому. Поликлиника отличается от амбулатории объемом и уровнем лечебно-профилактической помощи, в последней ее обеспечивают врачи основных 4х – 5ти специальностей. В амбулатории могут также оказывать помощь только семейные врачи (врачи общей практики). Значение поликлиники и амбулатории определяется их приближенностью к населению, а также возможности оптимального участия в медицинском обеспечении подавляющего числа населения. Эти учреждения занимают ведущее место в профилактической работе системы здравоохранения, их работники определяют факторы риска среди соответствующих контингентов, инфекционные и социально значимые заболевания. Работа амбулаторий и поликлиник сильно влияет на деятельность других учреждений здравоохранения – больниц, службы скорой помощи. Кроме того, от эффективной работы этого звена медицинской помощи существенно зависит уровень и длительность временной утраты трудоспособности, частота осложнений заболеваний и последствие их течения, уровень госпитализации, продолжительность пребывания больных в стационарах и вообще рациональное использование коек, а также в значительной мере оценка населением деятельности всей системы здравоохранения. Основные задачи городской поликлиники:
В период реформирования системы здравоохранения работа поликлиники должна быть направлена на существенное увеличение качества лечения населения, полное комплексное обследование его социально-значимых групп, полноценную реабилитацию. Эти все мероприятия будут содействовать уменьшению нынешнего довольно высокого уровня госпитализации и обеспечат направление больных на стационарное лечение в случаях крайней необходимости. Основные разделы работы поликлиники:
К профилактическим мероприятиям относятся как профилактические (первичные), так и потенциально профилактические (вторичные). Первичные мероприятия:
Вторичные мероприятия:
Лечебно-диагностическая работа включает:
Организационно-методическая работа включает:
Структура городской поликлиники: Городская поликлиника:
В соответствии с указом МЗ Украины №127 от 21.05.1998г. вместо кабинетов учета и медицинской статистики создаются информационно- аналитические отделения. Для обеспечения приема населения в поликлинике и оказания медицинской помощи на дому должности врачей в городах с населением более 25тыс. в городских поликлиниках, которые входят в состав городских больниц (МСЧ со стационаром), устанавливаются в соответствии с указом МЗ Украины №33 от 23.02.2000г. Штатные нормативы врачей в городских поликлиниках
Если в составе поликлиники есть дерматовенерологические, онкологические или фтизиатрические кабинеты (отделения), то для приема больных того или иного профиля вводятся штаты врачей-специалистов, которые определяются по штатным нормативам соответствующего кабинета (отделения). Следует отметить, что усовершенствование первичной медико-санитарной помощи и введение общей практики (семейной медицины) соотношение разных специалистов будет меняться и обеспечение население врачами отдельных специальностей уменьшится, поскольку семейные врачи должны обеспечивать более 80% всех обращений за амбулаторной помощью. Эффективность деятельности поликлиники зависит от правильной организации работы всех ее подразделений и медперсонала. Это касается разработки оптимальных графиков работы, регулирования работы посетителей, чем занимаются, прежде всего, руководящие должностные лица, а также регистратура, доврачебный кабинет и сами врачи. Задание регистратуры:
Медицинские карты в поликлинике могут храниться по алфавитно-номерной системе, по участкам и номерам медицинских карт амбулаторного больного, иногда по улицам, номерам домов и квартир. Важное значение имеют мероприятия для уменьшения очередей к регистратуре, в частности через рациональную комплектацию штатов регистраторов, распределение их функций по ведению записи и подбора медицинских документов. Уменьшению очередей содействует наличие полной справочной информации (с определением дислокации участков, фамилий врачей, часов их приема, размещения кабинетов, рабочего дня поликлиники, лечебных, диагностических кабинетов и лабораторий, системы вызовов врача на дом и т.д.). Нужно также организовать предварительную телефонную запись и самозапись к врачам на все дни недели, прием вызовов на дом по телефону с учетом графиков работы подразделений и конкретных специалистов. Непосредственные обязанности каждого из регистраторов определяет заведующий регистратурой. Должности медицинских регистраторов устанавливаются с расчетом одной на 10 врачей, которые ведут амбулаторный прием. График работы врачей поликлиники должен быть:
Сменный график предусматривает работу врача в разные часы на протяжении дней недели. Это разрешает населению обращаться к врачу в свободное от работы время. Существенная часть посещений поликлинике попадает на начало недели и первую половину дня, что следует учитывать прежде всего врачам при планировании времени повторных и диспансерных посещений. С целью уменьшения количества необоснованных посещений врачей в поликлиниках работают доврачебные кабинеты, задачей которых является выдача направлений на обследование, заполнение паспортной части в направлении на МСЭК, санаторно-курортные карточки, измерение артериального давления. К работе в доврачебных кабинетах привлекаются опытные медсестры. В значительном количестве случаев население обращается прежде всего к участковому врачу, который оказывает амбулаторно-поликлиническую помощь по участково-территориальному принципу. Суть его заключается в наблюдении за прикрепленными контингентами территориального участка, оказание им квалифицированной медицинской помощи. Для поддержания участкового принципа нужны следующие условия:
Участковый терапевт прежде всего обеспечивает первичную медико-санитарную помощь (ПМСП), но его функции в ее оказании ограничены по сравнению с теми, должен выполнять семейный врач ,который оказывает пациентам многопрофильную лечебно-профилактическую помощь и помогает им в решении медицинских и социальных проблем. Участковый терапевт проводит прием больных в поликлинике, посещает их на дому по вызовам или собственной инициативе, обеспечивает диспансерное наблюдение за контингентами, которые его требуют, осуществляет экспертизу трудоспособности. При проведении приема больных в поликлинике врач выясняет анамнез, проводит физикальное и инструментальное обследование, дает рекомендации, осуществляет экспертизу трудоспособности, делает соответствующие записи в медицинской карточке амбулаторного больного. Кроме своевременного выявления нарушений состояния здоровья и оказание первой медицинской помощи населению своего участка врач должен, в случае надобности, оказать экстренную помощь при внезапных ухудшениях состояния, травмах независимо от места проживания пациентов. В обязанности участкового терапевта входит также организация в случае потребности, своевременной госпитализации больных после всестороннего обследования их в поликлинике. Если больному нужна консультация заведующего отделением или других врачей специалистов, то терапевт должен их назначить и сделать все необходимое для своевременного проведения. Значительное место в работе участкового терапевта занимает профилактическая работа (профосмотры, диспансеризация отдельных групп населения, гигиеническое воспитание и т.д.). На участкового терапевта положены обязательства своевременного выявления инфекционных заболеваний и уведомление про это СЭС. Он также организовывает изоляцию больных и текущую дезинфекцию в очаге инфекционного заболевания, обеспечивает лечение больных на дому, наблюдение за контактными, проводит (организовывает) диспансерное наблюдение за выздоравливающими. Улучшение качества медицинской помощи значительно зависит от возможности оказания ее на дому. На объем этой помощи влияет состав населения по возрасту и полу, особенности заболеваемости, возможность проведения лабораторных и инструментальных исследований на дому, своевременность оказания помощи и качество лечения, территориальное расположение участков. После посещения больного на дому в день вызова врач в дальнейшем может при необходимости навестить его по своей инициативе (активное посещение). После улучшения состояния больного направляют на соответствующие процедуры или на повторное обследование в поликлинику. При необходимости врач организовывает его лечение в условиях домашнего стационара, привлекая к этому участковую медсестру, которая выполняет соответствующие назначения, наблюдает за состоянием здоровья пациента. Выполняя организационно-методическую работу, участковый терапевт изучает и анализирует состояние здоровья населения, показатели своей работы. Штаты участковых медсестер устанавливаются в расчете 1,5 должности на каждую должность участкового терапевта (указ МЗ Украины №33 от 23.02.200г.). Участковая медсестра оказывает помощь врачу во время амбулаторного приема – готовит рабочее место, проверяет наличие необходимой документации и поступление медицинских карточек амбулаторного больного с регистратуры (если они сохраняются в поликлинике, а не у жителей), при надобности измеряют артериальное давление, проводит термометрию, объясняет больным порядок подготовки к лабораторным инструментальным исследованиям. Она также заполняет под контролем врача учетную медицинскую документацию (статистические талоны для регистрации окончательного диагноза или талоны амбулаторного пациента, экстренные извещения про инфекционные заболевания, справки про временную нетрудоспособность), выписывает направление на диагностические обследования. Организация и качество работы участкового персонала формирует мнение населения про медицинскую помощь вообще. Эффективная деятельность этого звена амбулаторно-поликлинической помощи значительно влияет на удовлетворение потребности в медицинском обеспечении. На объем и качество работы врача влияют неравномерность нагрузки, обращение части пациентов, не нуждающихся на момент обращения в помощи врача. Неравномерность нагрузки определяется сезонными особенностями заболевания терапевтического профиля, колебаниями количества посещений в разные дни недели и часы на протяжении суток. Сложные и ответственные функции участковой службы требуют планирования и координации ее взаимодействия с различными подразделениями поликлиники. Эту работу обеспечивает заведующий терапевтического отделения. Эта должность вводится при наличии в поликлинике 6,5 – 9 должностей врачей-терапевтов (вместо 0,5 должности врача). Если в штате более 9 врачей терапевтов, должность заведующего устанавливается помимо этих должностей, и в таком случае он занимается только своими прямыми управленческими функциями. При введении должности заведующего в других отделениях число должностей врачей специалистов определенного профиля может отличаться. Например, в отоларингологических, офтальмологических и неврологических отделениях должность заведующего вводится при количестве врачей соответствующих специальностей не менее 3,0 (вместо 0,5 должности врача). Заведующий терапевтического и других отделений поликлиники осуществляет руководство деятельностью всего персонала, отвечает за объем и качество лечебно-профилактической работы и диагностического процесса. Он обеспечивает:
Важным структурным подразделением поликлиники является отделение профилактики. Его основные задания:
В этом отделении на постоянной основе работает преимущественно средний медперсонал. Руководит его работой заведующий отделением – врач-терапевт, должность которого устанавливается в поликлинике, которая обслуживает 30 тыс. и более взрослого населения (вместо 0,5 должности врача). К работе в отделении профилактики привлекают врачей других специальностей, выделяя в их графике определенное время для проведения профосмотров. Если на базе поликлиники расположена женская консультация, то профосмотры женщин обеспечивает она. В другом случае в структуре поликлиники имеется смотровой кабинет, для работы в котором выделяется одна должность акушерки в смену на 30 тыс. взрослого городского населения. Она должна быть подготовлена по специальностям онкология, гинекология и проктология. Основными заданиями акушерки являются:
Деятельность отделения профилактики содействует реализации диспансерного метода, сущностью которого является:
Задание диспансеризации:
Выполнение этих заданий направлено на сохранение и укрепление здоровья населения. Контингенты диспансеризированных делятся на две группы: первая – здоровые и лица с факторами риска, вторая – больные. Отбор лиц для диспансерного наблюдения проводится как по медицинским, так и социальным показаниям. Для контингентов взрослого населения, которые подлежат диспансерному наблюдению по медицинским показаниям, относятся:
По социальным показаниям диспансерному наблюдению подлежат:
Осуществление диспансеризации требует определенной последовательности. Этапы диспансеризации:
На эффективность диспансерного наблюдения влияют:
Подбор контингентов для диспансерного наблюдения проводится с помощью:
В ЛПУ проводятся целевые, предварительные и периодические медицинские осмотры. Целевые медицинские осмотры проводятся для выявления некоторых заболеваний на ранних стадиях (туберкулеза, новообразований и т.д.). Предварительные медицинские осмотры проводятся с целью обследования определенных контингентов при приеме на работу, обучение. Соответственно статье 31 Основ законодательства Украины про здравоохранение (1992г.) Кабинет Министров Украины Постановлением №532 от 5 августа 1994г утвердил перечень категорий населения, которые ежегодно проходят обязательные медицинские осмотры за счет бюджетных средств:
Проведение медицинских осмотров лиц, которые работают на пищевых предприятиях, предприятиях санитарно-гигиенического обслуживания населения, в ЛПУ и других предприятиях, а также водителей индивидуальных транспортных средств осуществляется по хозрасчету или за счет специальных средств. Для этого в штате одной из поликлиник города (городского административного района), которая выполняет эту работу, устанавливаются должности врачей (терапевта, и др.) из расчета одна должность на 5000 человек, подлежащих обязательному медицинскому осмотру. Профосмотры бывают индивидуальными и массовыми. Массовые осмотры (периодичные и целевые) проводятся среди организованных групп населения. Формы их проведения для различных групп населения могут быть различными по частоте и составу врачей. После медицинского осмотра проводится анализ его результатов, рассмотренные получают необходимые рекомендации. По оценке состояния здоровья они разделяются на соответствующие группы здоровья: К I группе – здоровых – относят лиц, которые не имеют в анамнезе хронических заболеваний или нарушений функций отдельных органов и систем. При обследовании у них не найдено отклонений от нормы. Ко II группе – практически здоровых – относят лиц, которые в анамнезе имеют острое или хроническое заболевание, которое не влияет на функции жизненно важных органов и на работоспособность. К III группе относятся больные с хроническими заболеваниями. Их разделяют на больных:
В поликлинике проводится реабилитация больных и выздоравливающих. В ее проведении чаще всего задействована система ПМСП. Согласно с определением ВОЗ под реабилитацией понимают процесс, целью которого является предупреждение инвалидности в период лечения и помощь больному в достижении максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, на которую он способен при данном заболевании. Эффективность реабилитации во многом зависит от комплексного подхода в ее проведении. В ней берут участие разные ведомства и службы (законодательные, административные, образовательные, профсоюзные), но учреждениям здравоохранения принадлежит ведущая роль. Различают социальную, профессиональную и медицинскую реабилитацию. Основным заданием социальной реабилитации является адаптация к самообслуживанию и условиям жизни в обществе, помощь в выборе новой професси. Понятие социальной реабилитации включает социальноправовую помощь в связи с заболеванием или инвалидностью, помощь в трудоустройстве, в выборе новой профессии, бытовая реадаптация. Профессиональная реабилитация включает лечебно-трудовую и психологическую экспертизу, профобразование, трудоустройство. Основной задачей медицинской реабилитации, которая технологически направлена на вторичную профилактику является максимальное восстановление трудоспособности человека. Ее требуют лица трудоспособного возраста с целью восстановления трудоспособности и самообслуживания и препятствие инвалидности. Среди контингентов, требующих медицинской реабилитации, первое место занимают больные с временной утратой трудоспособности (больше 60 %). Стойкая нетрудоспособность – 22,2 %. Больные с тяжелыми заболеваниями, требующие обслуживания – 5,3 %. Контингенты, требующие пересмотра группы инвалидности – более 6 %. Значительный вес среди пациентов, требующие медицинской реабилитации составляют больные терапевтического профиля (около половины), а также неврологического, хирургического, травматологического и др. профилей. К методам медицинской реабилитации относятся:
Реабилитация проводится в соответствующем отделении. Структура отделения реабилитации
|